适合临床实际的脉诊模拟训练教学方法介绍,高等教育论文.docx

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1、适合临床实际的脉诊模拟训练教学方法介绍,高等教育论文脉诊是中医诊法的特色和精华要髓，也是中医诊断学教学的重点和难点。由于脉诊主要凭借医生手指的触觉来体会脉象，因而，脉诊的学习既要把握脉学的基本理论、基本知识，又要把握切脉的基本技能，勤于实践，悉心体会。然而当前中医院校的脉诊教学多是注重脉学的理论和实验教学，缺乏一种适宜的、更符合临床实际的脉诊临床模拟训练教学形式，让学生接受系统的脉诊技能培训。因此，学生在临床实践中即便每种脉象的主病都熟练把握，但由于脉诊技术把握不当，也只能发出 心中了了，指下难明 的感慨。福建中医药大学中医诊断学教学团队，在学科带头人李灿东教授的带领下，通过近十年的临床模拟训

2、练教学的实践讨论和经历体验总结，逐步探索出一套合适临床实际的脉诊模拟训练教学方式方法，在这里，笔者将这一教学方式方法和教学心得作扼要介绍。1、 课堂教学施行脉诊模拟训练的课时布置是 45 学时。训练经过分集中示教与分组训练两个阶段。集中示教重点由主讲老师讲解和示范诊脉方式方法；分组训练，每 15 人为一组，重点进行诊脉方式方法训练和八要素辨识脉象训练。1.1 集中示教 先让学生集中于多媒体教室，由主讲老师先统一讲解脉诊操作规范，依次讲解诊脉的部位、诊脉的时间、体位、平息、布指、指法、指力、诊脉的注意事项、脉象要素等内容，讲解时间为 20 min。这部分的内容在(中医诊断学课程的教学中已讲授过，

3、因而，我们讲解时重点是在温习的基础上介绍脉诊操作的流程和规范的方式方法，边讲解边示范，指出操作的重点和注意点。例如，诊脉的部位，重点讲解怎样通过腕后高骨桡骨茎突确定寸口部寸关尺的位置。诊脉的时间，重点讲解 平旦 和 五十动 两个概念，并指出根据临床实际情况，诊脉时间不能拘泥于平旦，但应注意诊脉时医生和患者都必须心平气和；同时每次诊脉的时间，通常把握在 12 min。在讲解患者的体位要求时，指出 平臂、直腕、仰掌，手与心脏同一水平 这几个重点，并示范正确的手持脉枕姿势与脉枕放置位置。在介绍平息的概念时，指出初学者可借助手表来计数脉率。布指的讲解强调 中指定关、指目切脉、三指平齐、布指疏密适宜 这

4、 4 个重点。指法分总按和单按，需提醒学生注意单按时其它二指不要翘起，不要出现兰花指。指力的介绍比拟抽象，要求学生分组训练时，由各小组的带教教师逐一给学生示范。脉象要素我们归纳为脉位、脉率、脉长、脉宽、脉力、脉律、脉流利度、脉紧张度八个要素，要求学生从这八个方面体察脉象，再将各种脉象要素综合起来分析，逐步把握各种脉象的形态特征。在介绍完脉诊的操作规范之后，应该指出脉诊模拟训练的重点主要是两个部分，一个是训练规范的诊脉方式方法，另一个是训练怎样从脉象八要素体察分析脉象。至于脉象的主病，在中医诊断学课程中已作具体的讲解，不作为模拟训练的重点。1.2 分组训练 集中示教之后，开场分组训练，每个小组

5、15名学生，由 1 位教师带教。1.2.1 带教教师示范 分组训练时，带教教师先完好地示范一遍脉诊的操作规范。由于小组的学生较少，大家能够近距离仔细观察教师的整个操作经过。然后带教教师在每位学生的寸口脉上示教 轻取 、中取 和 重取 的指力，以便学生体会把握。1.2.2 两人一组，相互诊脉 带教教师示范结束后，将学生分成两人一小组，相互诊脉，并将诊脉结果记录于统一的 脉诊临床模拟训练记录表 上。学生相互诊脉时，教师在一旁观察，并对学生不规范的操作及时给予纠正和指导。学生诊脉结束，教师再逐一诊察学生的脉象，考察学生的脉象记录能否准确，并给予讲解分析。通过训练和讲解，学生对脉诊方式方法和脉象分辨体

6、认有了初步的实践和体会，然后再让 2 个学生互诊脉象，以加强脉诊方式方法的训练。由于学生大多为 常人 ，因而通过同学间的相互诊脉，可以以让学生对正常脉象有更全面和客观的认识。1.2.3 双盲分辨体认法训练 脉诊的基本环节是诊脉的方式方法、脉象的分辨体认、脉象确实定、脉象的临床意义分析，华而不实脉象的分辨体认是各个环节的关键。在学生把握正确的诊脉方式方法之后，我们再进行双盲分辨体认法又称布帘法的训练，帮助学生分辨体认不同脉象特点。方式方法如下：选择 5 名学生作为被诊对象，并分别编号 15 号，在事先设置的布帘后同时伸出左手或右手，并取一块棉布遮住被诊者的手掌，只外露寸口部位的手臂，另选择 5

7、名学生作为诊脉者。诊脉的学生依次对 5 位被诊者进行切脉，从脉象八要素认真体察脉象，做好记录，然后更改被诊者的顺序，要求诊脉者重新对华而不实的一位被诊者进行诊脉分辨体认，并指出被诊者的编号。假如诊脉者分辨体认正确，则要求其讲明是根据被诊者的哪些脉象特征进行分辨体认的；假如诊脉者判定错误，则让其再次诊察分辨体认错误的两个同学的脉象，并指出他们脉象的不同点。双盲分辨体认训练法是李灿东教授总结提出的一种具有创新意义的脉诊模拟训练方式方法，本法的优点在于符合临床实际，也符合中医思维特点。通过训练，学生必须从脉象八要素认真分辨体认脉象，体察细微之处，同时还要注意不同个体的异同点，这样能够最大限度地克制

8、心中了了，指下难明 的问题。1.2.4 老师点评 训练结束后，小组的带教教师集中本组的学生，对本次课的重点以及学生在训练经过中出现的一些问题，进行点评和分析。例如，学生在训练中经常会出现布指不准确、诊脉经过中交谈等一些共同的问题，教师都逐一指出，再次引导学生把握规范的诊脉方式方法。同时强调，(难经曰：切而知之谓之巧 ，熟能生巧，因而脉诊的学习是一个持之以恒的不断实践积累的经过，几个学时的教学与练习是远远不够的，学生只要在今后的学习和工作中坚持实践与总结，才能把握好脉诊的操作技巧和脉理精华真髓，更好地为临床诊病辨证服务。2、 教学效果与反应上述笔者扼要介绍了脉诊模拟训练的整个教学经过，我们始终坚

9、持以中医思维为指导，力求让脉诊的模拟训练设计更符合临床实际。教师普遍反映，课堂气氛活泼踊跃，学生的学习兴趣和积极性都很高，有些学生甚至自发地在课后组织几个同学进行双盲分辨体认法训练。学生以为这种寓乐于教的教学方式方法，既增加了他们学习脉诊的兴趣，也让抽象深奥的脉诊变得形象生动；既明确了脉诊学习的重点，又找到了学习脉诊的一个有效的方式方法。近 3 年，我们在课后对学生进行了 脉诊临床模拟训练教学情况调查 ，学生对脉诊模拟训练教学的满意度均到达了85%以上。同时学生也向我们提出了一些有价值的建议，例如，起初分组训练时，先布置学生两人一小组相互诊脉，然后教师再予示教点评。学生普遍反映，对指力轻、中、

10、重的把握没有体会，会导致后面诊察的脉象特征出现较大的偏差，希望教师能够先在每个同学的寸口脉上示范一下各种指力，然后他们再相互体察脉象，效果会更好，我们以为同学的建议有道理，就在教学步骤上进行了调整。又如，学生在双盲分辨体认法训练的时候，提出自个有些时候是根据被诊者的手形来判定他们的编号，而不是根据脉象特征，所以他们建议，最好是遮住诊脉者的手掌，这样才能更大程度上让学生根据脉象特征进行分辨体认，我们同样采纳了学生的建议。3、小 结通过教学实践，我们深切体会到，进行临床模拟训练教学，老师一方面要讲解清楚操作规范，指导学生根据规范进行训练，另一方面，要不断培养学生的学习兴趣，开掘学生的学习潜能，才能提高教学效果，最终到达教与学的完美境界。当然，这种教学法还存在缺乏之处，有待在今后的教学实践中进一步探寻求索、完善。以下为参考文献：1滕晶.从认知心理学角度进行脉诊实践教学浅谈J.光明中医，2020，274：831-832.2李灿东.中医诊断临床模拟训练M.北京：中国中医药出版社，2018：6.