老年胃癌患者中腹腔镜手术的运用分析,肿瘤学论文.docx
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1、老年胃癌患者中腹腔镜手术的运用分析,肿瘤学论文老年患者合并症较多,临床外科医生在治疗高龄胃癌患者时面临更多的困难和挑战,甚至将很多身体条件差、合并其他疾病老年胃癌患者列为手术禁忌。本研究回首性分析我院近年为老年胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术的病例资料,并与年轻患者进行比拟分析。 1资料与方式方法 1.1 一般资料:2018-052020-05我科施行77例腹腔镜辅助胃癌根治术。华而不实老年组 65岁28例,年轻组 65岁49例;老年组男18例,女10例,平均年龄69.5岁,最大年龄81岁,体质量指数为19.9 2.7kg/m2.年轻组男37例,女12例,平均年龄52.6岁,体质量指数为20.7 2
2、.3kg/m2. 1.2 手术方式方法:全麻成功后,取仰卧位,双腿分开,建立气腹。按5孔法进行操作,探查腹腔和盆腔对肿瘤进行定位,确定胃切除范围和淋逢迎清扫范围。 从患者右侧开场,逐步分离胃周血管并按D2标准清扫淋逢迎,淋逢迎清扫后,取剑突下正中57cm切口进行胃切除并取出标本,完成胃肠道吻合重建。术后施行统一的护理和治疗方案,患者可自行走动,恢复正常饮食后出院。 1.3统计学分析:分析并统计患者的一般临床资料、术前合并症、术中指标、术后恢复情况。数据以x珚 s表示,采用SPSS16.0统计软件对结果进行t检验或chi-square检验。 2结果。 两组年龄、性别、体质量指数BMI、ASA评分
3、、肿瘤分化程度及肿瘤分级比拟无统计学差异。老年组术前合并症多于年轻组P 0.05,华而不实老年组合并心血管疾病15例、糖尿病5例、呼吸道疾病7例、肝硬化1例,年轻组合并心血管疾病16例、糖尿病5例、呼吸道疾病3例。老年组中行BI式吻合3例,B II式吻合16例,Roux-en-Y吻合9例。 年轻组中行B I式吻合6例,B II式吻合28例,Roux-en-Y吻合15例,两组吻合方式比拟无统计学差异P 0.05。老年组平均手术时间为287 65min,与年轻组292 42min相比无统计学差异P 0.05;老年组术中出血量289 138ml,年轻组出血量265 181mlP 0.05。老年组切除
4、淋逢迎数29.3 6.4枚,年轻组切除淋逢迎30.2 5.8枚P 0.05。 老年组术后使用镇痛药时间为2.0 0.7d,年轻组为1.8 0.9dP 0.05。两组患者术后住院天数老年组10.9 2.9d,年轻组9.8 3.3d相比无统计学意义。老年组术后初次下床活动天数2.4 0.9d,稍晚于年轻组2.1 0.3d,两者相比无统计学差异P 0.05;老年组术后初次排气天数4.0 0.8d,稍晚于年轻组3.6 1.2d,两组相比也无统计学差异P 0.05。两组均无手术死亡。老年组术后并发症:腹腔感染2例,切口感染3例,肺部感染3例,肠梗阻1例,胰腺炎1例;年轻组术后并发症:切口感染5例,肺部感
5、染3例,吻合口出血2例,腹泻1例,尿道感染2例。老年组并发症发生率为35.7%,年轻组为26.5%P 0.05。 3讨论。 随着人口年龄构造的老龄化,高龄胃癌患者占胃癌患者的比例也必然随之升高。尽管腹腔镜胃癌根治术已在国内外广泛、大量开展,但是当前针对老年人腹腔镜胃癌根治术的安全性及可行性的研究报道较少。 研究证明1,老龄和淋巴清扫范围的扩大是胃癌开腹手术术后死亡的重要危险因素。本研究结果显示,老年患者术前合并症主要为心血管疾病、糖尿病以及呼吸道疾病,华而不实合并心血管疾病的患者高达53.6%.从生理学上讲,即便没有合并症的老年人,器官功能储备比年轻人差。我们对接受腹腔镜手术的老年患者进行严格
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