逍遥丸合针刺治疗脑卒中后抑郁症的疗效与安全性分析,精神病学论文.docx

《逍遥丸合针刺治疗脑卒中后抑郁症的疗效与安全性分析,精神病学论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《逍遥丸合针刺治疗脑卒中后抑郁症的疗效与安全性分析,精神病学论文.docx（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、逍遥丸合针刺治疗脑卒中后抑郁症的疗效与安全性分析,精神病学论文脑卒中后急性期常并发卒中后抑郁，临床主要表现为乏力、情绪低落、失眠、纳差、兴趣丧失等，其发病率为30%-60%，华而不实50%-70%的存活者存在严重的后遗症，严重影响了患者的生存质量。因而，在卒中后抑郁早期及时给予抗抑郁治疗对改善患者的心理状况、促进神经功能尽快恢复，减少后遗症的发生有着积极的作用。本研究采用逍遥丸联合针刺治疗脑卒中后抑郁症，观察其临床疗效及安全性，现报告如下。 1、资料与方式方法 1.1 纳入标准 1符合脑梗死或者脑出血诊断标准，且经头颅影像学确诊；2符合第3版CCMD-(精神障碍分类与诊断标准中抑郁症诊断标准；

2、3汉密尔顿抑郁量表hamilton depression scale，HAMD评分9分；4神志清楚，无失语，无明显智能障碍者；5除外脑本质性疾病和精神病史者；6排除有针灸禁忌症患者；7中医辨证：具备下面异常感觉和状态 6项，心烦心悸、少寐多梦、忧伤郁闷、困乏无力、潮热、阳痿早泄、月经失调，舌淡、或舌尖红或胖有齿痕，苔薄白、或腻、或黄，脉细滑、或弱、或沉等。 1.2 一般资料 选择2018年1月至2020年12月我院收治的急性脑卒中后抑郁患者130例，根据数字表随机将患者分为治疗组和对照组各65例。治疗组男43例，女22例；年龄45-72岁，平均58.3 6.1岁；脑梗死39例，脑出血26例。对

3、照组男41例，女24例；年龄43-76岁，平均59.5 6.6岁；脑梗死42例，脑出血23例。两组一般资料比拟较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.3 治疗方式方法 1.3.1 对照组 予溶栓、脑保卫剂、脱水等常规治疗，同时进行早期康复锻炼；在这里基础上采用逍遥丸口服山东三九药业有限公司，8丸/次，3次/d，疗程为6周。 1.3.2 治疗组 在对照组基础上进行针刺治疗，取穴：双侧内关、双侧神门、双侧翳风、四神聪、百会、四关。辨证配穴：肝气郁滞加合谷、期门、太冲，以泻法行针；阳虚加气海、关元，用补法行针；气滞痰郁加丰隆、膻中，以泻法行针。选用0.35 mm 25-40 mm毫针

4、。针刺方式方法：先针刺内关、神门，针尖垂直穴位，缓慢进针，进针15 mm，平补平泻得气即可；再快速斜刺四神聪、百会穴，深度15 mm，提插捻转得气即可，2次/d，疗程为6周。 1.4 观察指标 比拟两组患者治疗前、治疗后3周、6周时的HAMD评分。同时观察两组不良反响发生情况，行肝肾功能检查、心电图、脑电图及血常规检查。 1.5 疗效标准 痊愈：HAMD减分率80%；显效：HAMD减分率50%；好转：HAMD减分率30%；无效：HAMD减分率30%。 1.6 统计学方式方法 计量资料用x s表示，组内治疗前后比拟用配对t检验，组间比拟用两独立样本t检验，计数资料比拟用 2检验，以 =0.05为

5、检验标准，采用SPSS17.0统计学软件进行分析。 2、结 果 2.1 两组HAMD评分比拟 两组治疗前HAMD评分比拟，差异无统计学意义P0.05，具有可比性；两组在治疗3周、6周时均明显低于治疗前P0.05；治疗组在治疗3周、6周时HAMD评分明显低于对照组P0.05。见表1 2.2 两组临床疗效比拟 治疗组总显效率高于对照组，差异有统计学意义P0.05。见表2 2.3 不良反响 两组均未见明显不良反响 3、讨 论 当代医学以为卒中后抑郁的发生机制可能是：1患者本身生理、社会及家庭等一系列因素引起卒中后的生理、心理失衡而产生反响性抑郁；2中风病灶毁坏了5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(

6、NE)神经元及其通路，使神经递质5-HT及NE分泌和释放减少而引起抑郁。卒中后抑郁多发生在卒中后2个月至1年。卒中后抑郁可加重患者的认知功能障碍，影响神经功能的恢复，不利于疾病的转归。 卒中后抑郁症属于祖国医学的 郁证 、 癫证 、 健忘 等范畴，由七情内伤、忧思太过、肝气郁结等引起；在中风的基础上，痰湿积聚，阻滞经络，上蒙脑神；或忧郁伤肝，气滞血瘀所致；其虽病位在脑，但多与肝、心、脾有关。因而，在治疗中风的同时配以疏肝解郁，化痰养血等方式方法，以达通畅气机，调和气血之目的。逍遥丸源于(太平惠民和剂局方，方药组成为柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、薄荷、生姜、甘草。当归、白芍养血补肝以和肝；柴胡、

7、薄荷通心腹胃肠郁结气机，薄荷芳香疏散，柴胡入肝经，疏木气之结塞；白术、茯苓健脾益气以养肝，同时脾健而不被肝乘；炙甘草缓和诸药，免伤正气，同时可加强白术、茯苓健脾补气之功。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾养血之功。当代药理研究证实，逍遥丸具有调节中枢神经递质，影响5-HT及其受体，调节机体的激素水平、抗自由基、保卫肝细胞和改善微循环等作用，最终消除患者的焦虑、抑郁不良情绪，促进其康复。本研究中针刺选用督脉、肝经和心经穴位为主，针刺百会、神门、翳风穴位以调神解郁，开窍醒脑，提振阳气，疏通气机；配以四神聪、内关、四关以宁心益智，调神解郁，补气养血，调理脏腑阴阳。临床上根据患者个体情况随症加减，如肝气郁滞

8、加合谷、期门、太冲；阳虚加气海、关元。当代医学研究以为，针刺头部穴位可降低头皮层5-HT的代谢，提高其活性，调节去甲肾上腺素水平以发挥抗抑郁的作用。 本研究结果显示，治疗组在治疗3周、6周时的HAMD评分明显改善，且改善程度明显优于对照组；临床疗效亦优于对照组。表示清楚逍遥丸与针刺联合治疗卒中后抑郁症有较好疗效，针刺与药物的互相作用机制尚需从神经递质的传导机制进一步研究。 以下为参考文献： 1 潘苗，张三强，赵峥，等.文拉法辛缓释片对老年卒中后抑郁症的疗效J.中国老年学杂志，2020，30(12)：3440-3441. 2 严保平，崔利军，孙秀丽.双重抑郁症与抑郁症临床特征的研究J.中华精神科杂志，2020，45(3)：145-147. 3 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准M南京：南京大学出版社，1994：33-34. 4 汤毓华汉密尔顿抑郁量表J上海精神医学，1984，22：61-64. 5 朱昌明抑郁严重程度的评定J中华神经精神科杂志，1985，185：285-287. 6 王东雁，苗琴，周文江，等.针刺与阶段性健康教育对脑卒中后抑郁患者功能康复的影响J.国际中医中药杂志，2020，35(10)：879-880.