三根汤治疗妇科疾病临床实践经验,妇产科论文.docx

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1、三根汤治疗妇科疾病临床实践经验,妇产科论文丁彩飞是浙江省名中医，杭州市红十字会医院生殖科主任，从医30余载，擅于诊疗各种生殖及妇科疾患，对各种妇科疾病的治疗有着丰富的临床经历体验。现将丁教师运用三根汤治疗妇科疾病经历体验总结如下。 本文关键词语：三根汤； 妇科疾病； 异病同治； 丁彩飞； 1 三根汤组成及渊源 三根汤化裁于解毒三根汤，后者是浙江省中医院肿瘤科研制的治疗消化道恶性肿瘤的有效验方，由藤梨根、水杨梅根、野葡萄根3味中药组成，临床运用防治肿瘤疗效显著。研究表示清楚，解毒三根汤能够抑制结肠癌CT-26细胞的生长、降低成纤维细胞CAFs上清液血管内皮生长因子VEGF、白细胞介素-6IL-6

2、表示出量，提高CAFs中半胱氨酸蛋白酶-3Caspase-3、半胱氨酸蛋白酶-8Caspase-8mRNA表示出量，进而抑制肿瘤细胞的迁移侵袭，能逆转结肠癌细胞的上皮间质转化EMT及抑制结肠癌的侵袭转移1.浙江省中医院中医妇科原主任、已故国家级名老中医裘笑梅主任医师将此方制成院内制剂三根糖浆，用于治疗卵巢囊肿。丁教师经太多年临床实践将此方广泛用于众多妇科疾病的治疗。 2 三根汤加味治疗妇科疾病 2.1 卵巢囊肿 卵巢囊肿多发于育龄期妇女，是妇科常见的良性肿瘤，可出现月经紊乱、腹胀腹痛等异常感觉和状态2.中医以为，女子以肝为先天，平素多性情抑郁，气分偏盛，性情易波动，易致肝郁，气滞致瘀；外感寒邪

3、或阴寒内盛，血液凝滞不运，因寒致瘀；外感炽热或阳盛化热，热炼津液，使血液黏稠，或热灼脉道，迫血妄行，阻于脉道，因热致瘀；女子生理上以血为用，易耗血，脾不统血，血不循经而出血，瘀血蓄于下腹，结为包块，血出致瘀；气虚运血无力，阳虚脉道失于温煦致滞涩，阴虚脉道失于柔润而呆滞，津亏无以充血脉致脉道不利，因虚致瘀3.若气滞致瘀，临证在三根汤基础上加疏肝理气药，如醋乳香、醋没药、玫瑰花、香附、八月札等；若因寒致瘀，则加温阳散寒药，如桂枝、制附子、炮姜等；若因热致瘀，则加清热解毒药，如黄芩、猫爪草、丹皮、金银花等；若血出致瘀，则加行血、止血药，如丹参、川芎、仙鹤草、血竭、三七等；若因虚致瘀，则根据气虚、阴虚

4、、阳虚等不同调整用药。 2.2 子宫腺肌症 子宫腺肌症为子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层中，在激素的影响下伴随周围肌层细胞的代偿性肥大、肌纤维结缔组织增生而发生出血，构成弥漫性病变或局限性病变。中医以为， 血瘀 是产生子宫腺肌症的关键，而 肾虚 则是疾病发病的重要病理机制，补肾活血化瘀法是治疗子宫腺肌症的根本大法4.丁教师治疗子宫腺肌症，紧扣病因病机，在三根汤活血化瘀，解毒散结的基础上，加盐续断、杜仲、槲寄生等补肾中药，以到达补肾活血祛瘀的成效。 2.3 痛经 丁教师以为，痛经病因可分为虚、瘀二端。虚者，以气血缺乏，肝肾亏损常见。瘀者，可见气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀结证。究其根本，痛经的病机

5、在于 不通则痛 不荣则痛 .丁教师运用三根汤治疗湿热瘀阻型痛经，在三根汤清热祛湿、化瘀散结的基础上加赤芍、丹皮、丹参、生贯众、夏枯草、三菱、莪术、生蒲黄、五灵脂。 2.4 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征polycystis ovarian syndrome,PCOS是一种以雄激素太多、排卵功能障碍、多囊卵巢为特征的疾病。当前临床上对于该病的发病原因及机制尚不明确。当代中医以为，由于肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调，肾、肝、脾三脏功能失常，PCOS不是单一的病证，而是由多种病邪积聚，构成虚实夹杂、表里同病的复杂证候。同时因痰聚成瘀，瘀化生痰，痰瘀互结，病情拖延。运用三根汤合用苍附导痰汤或加苍术、

6、佩兰、姜半夏、茯苓、米仁、桂枝等健脾化湿，理气祛痰治疗痰瘀互结型PCOS. 2.5 盆腔炎性疾病后遗症 盆腔炎性疾病后遗症是急性盆腔炎的遗留疾病，多由肝郁脾虚、湿热瘀阻盆腔所致，症见下腹坠胀疼痛、腰骶酸楚、经期前后加剧、带下频繁、月经失调、不孕等，炎症反复发作，严重影响患者生殖健康和生活质量。由于该病湿热瘀阻之证，在三根汤基础上加大血藤、忍冬藤、败酱草、皂角刺等清热解毒药治疗，进而到达清热解毒，活血祛瘀的成效。 2.6 绝经前后诸证合并子宫肌瘤 妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、头晕耳鸣、烦躁易怒、心悸失眠、五心烦热、口干纳差、浮肿便溏、腰酸腿软、倦怠乏力、足跟疼痛、步行不正、

7、骨脆易折、皮肤或会阴枯燥发痒等异常感觉和状态，称为 绝经前后诸证 ,根据其临床表现的侧重不同，归属于中医 百合病 脏燥 等范畴。子宫肌瘤属 癥瘕 范畴，病因病机与血瘀相关。临床上对于绝经前后诸证合并子宫肌瘤者多以三根汤加味，根据绝经前后诸证辨证的不同随证加味，若偏肾阴虚者，加生地、麦冬、枸杞子、覆盆子、女贞子等；若偏阳虚者，加葫芦巴、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、鹿角霜等。 2.7 异常子宫出血 异常子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类，属中医 崩漏 范畴，久漏多瘀，漏下难止。围绝经期功血出者素体阴虚，或久病失血伤阴，虚火内炽，扰动血海，实热素体阳盛肝火

8、易动，或本性抑郁，郁而化热，或受热邪助阳之品，造成实火，热扰冲任，迫血妄行，造成崩漏。故血热夹瘀是导致围绝经期功血的主要原因。临床治疗在三根汤基础上加仙鹤草、藕节炭、夏枯草、血竭、黄芩等活血止血，清热祛瘀。 2.8 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉是子宫内膜基底层过度增生性病变，是慢性子宫内膜炎的另一种类型。该病可发生在青春期以后的任何年龄，是引起异常子宫出血的原因之一，属中医 癥瘕 不孕 等范畴。该病总属本虚标实之证，丁教师运用三根汤加夏枯草、血竭、贯众、赤芍、丹皮、丹参、黄芩等治疗该病湿热瘀阻证型。 3 验案举例 患者王某，女，45岁，因 月经淋漓不尽20天 于2022年7月10日就诊。患者平素

9、月经不规律，周期2847天一行，经期6天，末次月经2022年6月20日，至今阴道仍有少量出血，量少，色红，无血块，无明显腰酸腹痛，纳眠可，二便无殊，舌红苔黄有瘀斑，脉沉细。既往17年前行剖宫产手术，同时因 卵巢囊肿 行患侧卵巢摘除术。1-0-5-1足月产-早产-流产-存活胎儿数，2002年剖宫产1子，5次人工流产详细时间不详，末次流产为2021年。西医诊断为功能失调性子宫出血；中医诊断崩漏，证属湿热瘀阻型，治法：清热祛湿，活血化瘀，方用三根汤加味。拟方：藤梨根，水杨梅根，野葡萄根各30g,生贯众9g,夏枯草15g,血竭1g,仙鹤草30g,藕节炭15g,银花15g,黄芩10g,陈皮9g,甘草6g

10、,共7剂，1天1剂，水煎服。2022年7月17日二诊：自诉阴道出血较前增加，因是月经来潮，在原方基础上去仙鹤草、藕节炭，加蒲黄15g、五灵脂9g、川牛膝10g、益母草30g,共7剂，1天1剂，水煎服。2022年7月24日三诊：自诉阴道仍有少量出血，呈褐色，无血块，无腹痛，在上方基础上去蒲黄、五灵脂、川牛膝、益母草，加川断、槲寄生各15g,共7剂，1天1剂，水煎服。2022年7月31日四诊：患者自诉无明显出血，嘱其门诊继续随诊。 按：患者45岁，阴道不规则出血20天，此为绝经前后，肾气渐亏，既往有宫腔操作病史，考虑湿热瘀阻，热破血妄行，发为崩漏。治当清热祛湿，化瘀散结，选用三根汤加减。三根即藤梨

11、根、水杨梅根、野葡萄根，三者为君药，合用能清热利湿，活血祛瘀，解毒散结，夏枯草、血竭有加强活血散结的成效；贯众清热解毒，凉血止血；仙鹤草、藕节炭收敛止血；银花、黄芩清热解毒；陈皮、甘草理气健脾，调和诸药，全方共奏清热祛湿，活血化瘀，解毒散结之功。月经来潮，用蒲黄、五灵脂、川牛膝、益母草等活血调经，引血下行，寓 瘀血不去，新血不生 之旨；月经后加用川断、槲寄生补肾益精，治疗上紧扣 塞流、澄源、复旧 治崩三法。 以下为参考文献 1阮善明，沈敏鹤，林红，等。解毒三根汤干涉肿瘤相关成纤维细胞及抑制结肠癌侵袭转移的实验研究J.中国中西医结合杂志，2020,339：1242-1246. 2姚依勍，龚亚斌，陆雁，等。卵巢囊肿的病理生理变化及治疗进展J.医学综述，2021,2410：2053-2056,2063. 3蒋婴，韩凤娟，王秀霞，等。卵巢囊肿的中医认识及治疗现在状况J.辽宁中医药大学学报，2018,06:80-82. 4成臣，万贵平。补肾活血化瘀法在子宫腺肌症中的运用J.当代中西医结合杂志，2020,235：566-567.