中医药辨证论治双相情感障碍抑郁发作效果观察,精神病学论文.docx

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1、中医药辨证论治双相情感障碍抑郁发作效果观察,精神病学论文双相障碍(bipolardisorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。此类疾病常被误诊为抑郁症和精神分裂症，西医使用抗精神病药或抗抑郁药。 杨国华教授应用中医药辨证治疗双相情感障碍抑郁发作2例，中药服用1周见效，1个月左右病情稳定，值得临床讨论。 1 双相情感障碍与中医 郁病 双相障碍是一种常见的精神障碍，主要发病于成人早期，中医学没有对双相障碍的诊断。根据患者的临床表现，杨国华以为其属于中医郁证范畴。 固然中医强调 七情 是很多躯体和心理疾病的发病原因，但 脏气弱 是其重要的内在因素

2、。正如(杂病源流犀烛所讲: 诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。 负面情感刺激导致机体正气损伤，出现心脾两虚，痰湿上蒙。心气心阴缺乏则心悸失眠、胸闷气短;心神失养则悲戚欲哭，心绪不宁;脾失健运则倦怠乏力、水湿内停;水湿内聚，凝为痰浊，蒙蔽神窍则表情冷淡、语无伦次、沉默少动。痰浊化火扰神则喧扰不宁，动而多怒。 2 辨证经历体验 21 扶正祛邪并重 杨国华以为此两病例病机均为正虚邪实、虚实错杂证，应扶正祛邪并用。治疗上补益心脾而不可过燥，祛痰开窍而不可伤正，给予天王补心丹合黄连温胆汤加减。(古方选注中记载: 补心者，补心之用也。心藏神，而神之所用者，魂、魄、意、智、精与志

3、也。补其用而心能任物矣。 方中参养心气，沙参、玄参补心阴去心火，丹参、远志、五味子宁心神，天王补心丹化裁之后专于补心;方中用黄连温胆汤豁痰开窍。杨国华喜用枳壳与五味子治疗 心 病，其一开一合，对调理心之气机甚为有效，诸药合用益气安神、化痰开窍。另外这种兼顾并不是扶正与祛邪各半，而是要分清虚实，以决定扶正祛邪的主次先后，总之要以 扶正不致留邪，祛邪不致伤正 为度。 22 痰浊蒙窍，急用苏合香丸有良效 此二人病机一样但表现又有不同之处，于某病症较轻，扶正之后病邪自去，病案1女孩喃喃自语，神情痴呆，舌苔垢腻根部发黑，提示痰浊蒙闭神窍，急用苏合香丸以芳香化浊，豁痰开窍。取其行气化湿之功，气机通畅，则痰

4、浊自降，神志随之清醒。杨国华辨证精准，善用古方，且中病即止。苏合香丸当代临床更常用于冠心病胸闷、心悸，脑血管病神志昏迷，用其治疗双相情感障碍未见报道。 23 注重情志调摄 心理疗法在双向情感障碍的治疗中具有重要意义。(千金翼方讲: 医者意也，擅长用意，即为良医。 杨国华在治疗此两例双相障碍患者时兼顾调摄精神情志，即养治其心并归纳为4个方面:第一是解释，告诉病人及家属此类疾病是怎么回事;第二是鼓励，鼓励病人战胜自我，走出窘境;第三是指导:即给患者宣泄的空间，指导怎样放松自个;第四是促进，即病情稳定后告诉病人及家属回归社会。 3 典型验案 案1:患者张某，女，22岁，平日胆小多虑。2020年因工作

5、压力及惊吓后曾有情绪低落、自责感，但未就诊。持续2周左右经心理调整及改变工作环境后不良情绪消失。2020年4月因突受惊吓且婚前繁忙紧张表现为过度担忧多虑，胆小害怕，思维行为延迟缓慢，神志痴呆，喃喃自语。就诊于某三级医院心理科，诊断为双相情感障碍抑郁发作，服用利培酮出现坐立不安。2020年5月24日初诊:症见紧张不安，表情冷淡，头中昏蒙、惊慌恐惧多虑，喃喃自语，时时欲哭，神情痴呆，不欲进食。对疼痛刺激无反响。自我评价过低，以为有很多过错。舌淡红，苔中根黑厚腻而垢，脉浮细而数，中医诊断:郁病(心脾两虚、痰蒙神窍);西医诊断:双相情感障碍抑郁发作。方药:参15g，苍术10g，白术10g，茯苓30g，

6、半夏8g，陈皮10g，丹参30g，玄参10g，枳壳10g，五味子8g，黄连8g，远志6g，石菖蒲10g，天竺黄6g，浮小麦30g，大枣10g，炙甘草10g，7剂水煎服每日1剂。同时送服苏和香丸，每日1丸，连服2d，并进行相应的心理疏导。6月7日复诊:情绪明显改善，反响敏捷，黑厚舌苔已退，上方去苍术，去半夏，去陈皮，加沙参20g，生龙齿30g，参改18g，每日1剂。6月21日复诊时心中安静，已无惊慌恐惧不安，继调药半月后，患者思路清楚明晰，表示出流畅无不适。鼓励其参加社会活动，做好长期治疗思想准备，随访至今未复发。 案2:患者于某，男，28岁，2020年初因抑郁、情绪不宁于当地区精神病院诊断为精

7、神分裂症，给予西药对症治疗，于2020年5月13日初诊。症见情绪低落，自觉 心中明白、大脑不好用 ，恐惧、担忧、疲惫乏力，注意力减退，舌淡红、苔中根白腻而黄，脉浮滑而数。中医诊断郁病(心气缺乏、痰湿内蕴)，西医诊断双相情感障碍。给予中药治疗:参8g，沙参15g，丹参10g，玄参10g，炒枳壳10g，五味子6g，茯苓20g，远志6g，赤芍10g，半夏10g，黄连6g，栀子6g，竹茹12g，天竺黄8g，7剂水煎服，每日1剂。并叮嘱家人到北京某三级精神疾病专科医院明确诊断。5月21日复诊，其患者情绪稳定，思想放松，恐惧感减轻，思维明显敏捷且有自信。专科医院确诊为双相情感障碍抑郁发作，病人及家属如释重

8、负。上方参12g，茯苓30g，加生龙齿30g，7剂水煎服，每日1剂。调药1月未复发。观察半年，停服西药，期间偶有抑郁发作，给予中药调理情绪控制良好。 4 讨论 双相情感障碍是以躁狂或抑郁的反复和交替发作为特征的心理疾病，单纯西医治疗既要考虑控制患者当下所处的情感障碍状态，又要考虑疾病本身或因应用药物引起的转型。杨国华治疗2例双相障碍患者以抑郁发作为临床表现，在西药稳定情绪同时，中医辨证捉住心脾两虚、痰湿上蒙之病机，应用天王补心丹合温胆汤加减，临床疗效显著。其案1中治疗应用苏合香丸，取其豁痰开窍之功，其取效之快，令人称奇。 另外，对于此类疾病的早期辨别、早期治疗很重要，杨国华以为中西医结合治疗能够减少患者急性期痛苦、改善远期预后;中药调理及情志调摄能够提高疗效，改善治疗依从性，预防自伤自杀，提高社会功能。 以下为参考文献: 1沈其杰中华医学会 双相障碍防治指南M北京:北京大学医学出版社，2007