使用quill缝合线缝合腹壁纵切口的效果观察,妇产科论文.docx

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1、使用quill缝合线缝合腹壁纵切口的效果观察,妇产科论文当前随着外科缝线材料的不断发展，手术切口的缝合也多样化，妇产科手术腹壁横切口张力较小，现一般采取美容缝线，不拆线，而对于纵切口患者，腹壁张力大，大多数仍采用传统丝线间断缝合拆线方式方法，造成残留大量的线结于体内，可产生不良后果。免打结双向锯齿缝合线(quill 线) 外表具有三维的微小均匀分布的倒钩，使缝线沿既定方向穿过组织而不会反向移动，在缝线正中约有 1 cm没有倒钩，呈对拉状的倒钩向两边延伸，并与缝针相连接，能够双向缝合。我科通过使用 quill 缝合线缝合腹壁纵切口，并与传统方式方法相比拟，观察其效果，现将结果报道如下。 1、 资

2、料与方式方法 1. 1 一般资料 2018 年 3 月至 2020 年 12 月我院妇产科腹壁纵切口患者 163 例，平均年龄(35 0. 28) 岁，术前向患者及家属讲明两种缝合方式方法的区别，以及改良缝合方式方法使用免打结缝合线的费用，由患者自个选择缝合方式。使用传统缝合线的 78 例设为对照组，使用 quill 线的 85 例设为观察组，两组患者在年龄、体质量指数、高危因素、手术指征、麻醉方式、血色素水平、术后预防性抗生素应用等方面比拟差异无统计学意义(P 0. 05) 。 1. 2 材料与缝合方式方法 1. 2. 1 对照组 采用 7 号丝线间断缝合筋膜层，1号丝线间断缝合脂肪层后，褥

3、式间断缝合皮肤 5 10 针，术后 7 10 d 拆线。 1. 2. 2 观察组 采用 3 /0 及 1 /0 quill 缝合线(君安创业有限公司安捷泰产品，长度 90 cm，自带弯行针2 个) ，首先采用 1 /0 quill 缝合线由切口中间连续缝合筋膜层，缝合针距为 1. 0 1. 5 cm，牵拉缝线松紧适度，双向缝合至切口顶端，不打结，平行剪断缝线，再用 3/0 quill 缝合线由切口中间缝合脂肪组织，两个针分别双向缝合，使脂肪组织对合平整，不留死腔，脂肪层对合好后无需剪线及打结，继续用该线作皮内连续褥式缝合，达对侧顶端，牵拉缝线松紧适度，使皮肤对合平整良好，皮肤对合不良处可再反转

4、缝合后不打结，不穿出皮肤平行剪断缝线，术毕腹部压沙袋 4 h，患者下床活动时腹部使用弹性绷带(普通腹部绷带，松紧以病人感觉舒适为宜，使用至术后 1 月) 。术后 4 5 d 出院。 1. 3 观察指标 观察腹壁切口缝合时间、术后住院天数、缝线反响、皮下硬结、术后皮肤愈合情况。切口愈合情况分为甲、乙、丙三级。甲级愈合是指愈合优良，无不良反响发生。乙级愈合，指愈合处出现炎症反响，如红肿、硬结、积液等，但未化脓。丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。 1. 4 统计学分析 本研究数据采用 SPSS19. 0 统计学软件进行处理，计量资料以 x s 表示，组间比拟采用 t 检验，计数资料采用 x

5、2检验，P 0. 05 为差异有统计学意义。 2、 结果 2. 1 两组缝合时间及术后住院时间比拟 观察组缝合时间及术后住院时间明显少于对照组，两组比拟差异有统计学意义(P 0. 05) ，详见表 1。 2. 2 两组术后切口情况比拟 两组术后切口甲级愈合率比拟差异无统计学意义(P 0. 05) ; 两组缝线反响、皮下硬结发生率比拟，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P 0. 05) ，详见表 2。 2. 3 术后随访情况 术后 2 月来院复诊，对照组腹壁切口和针眼处色素沉着，瘢痕明显，切口处皮肤低于邻近部位皮肤高度，用手拿捏切口，感觉切口处腹壁组织僵硬，缺乏弹性，有明显皮下硬结。观察组

6、腹壁切口对合整洁，瘢痕呈细线状，柔软性好，腹壁切口瘢痕及硬结均较对照组患者小，也无排异反响。 3、 讨论 影响切口愈合最常见的原由于切口内异物，如缝线，坏死组织异物等，华而不实，缝线是引起切口液化及感染的重要因素。传统缝合使用的丝线除了有引起感染的可能外，由于它是动物蛋白，在人体内通过细胞的酶解作用而降解，所以会引发缝线周围炎性反响和变态反响，故红肿、硬结、脂肪液化、感染的发病率高，除了切口处瘢痕外，丝线经过的针眼以及压迫的皮肤会留下永久的色素沉着甚至瘢痕。加之在术后 6 8 d 线结枯燥后线结反响，增加了切口疼痛，而且一旦感染，换药时间长，如不去除线头，切口不易愈合，增加医生及患者的烦恼。

7、随着外科缝合材质不断发展，临床上逐步采用生物性可吸收线在皮内缝合，弥补了传统缝合的缺点，这种缝合方式方法因损伤小，而且还具有吸收迅速无需拆线的特点，同时还具有术后愈合较为美观，无明显瘢痕的优势，广泛被患者和临床医生所接受。 理想的可吸收缝线具有在切口愈合的关键时期能保持张力，然后又可被快速吸收的特性。人工合成的可吸收线由惰性化学材料制成，无抗原性，在人体内通过本身水解而降解成水和二氧化碳，无异物残留，组织反响小，伤口红肿轻，瘢痕不明显。而材质再好，反响再小的人造可吸收缝线，终究需要机体消化吸收，尤其是线结处，普通缝线皮下脂肪层及筋膜层缝线结至少 15 个，而 quill 免打结双向缝合线不用打

8、结，明显降低皮肤切口的负担，该缝合方式具有横切口皮内缝合的所有优点，固然不打结但拉线对合后不会出现组织裂开、断线等现象，即便腹壁纵切口张力较大，也未发现一例患者伤口裂开，或者出现腹壁切口疝及术后出血情况，缝合效果和缝合时间均较丝线缝合好，且切口对合整洁，术后疼痛较小，无明显针眼及切口硬结，最大限度的保存女性对肌肤的爱漂亮需求，加之不拆线及住院时间短等众多优点，值得在基层医院推广应用。但在使用经过中应注意下面几点: 缝合时松紧要适中，针距不能太宽或者太窄，以 1. 0 1. 5 cm为宜。缝合时要注意需继续缝合时中间不能剪断缝线，出针后不能再退回。注意缝合前彻底止血，术后使用腹壁弹性绷带。 以下

9、为参考文献： 1 王爱文 妇产科腹部皮肤切口缝合方式方法的改进J 实用妇产科杂志，2006，22(11) : 700 2 郝 敏，赵卫红，张 娜 妇科肿瘤术后腹壁切口相关并发症的处理及预防J 中国实用妇科与产科杂志，2018，7 (7) :487 491 3 赵明红 横切口剖宫产 5 种皮肤缝合方式的愈合效果比拟J医学新知杂志，2018，19(3) : 172 174 4 张 鹏，王利民，刘宏建，等 抗菌可吸收缝线与普通缝线在颈椎前路手术切口缝合中的应用比拟J 中华实验外科杂志，2018，27(2) : 256 257 5 陈 革，唐健雄 腹壁切口的缝合方式方法和缝线的选择J 外科理论与实践，2018，15(6) : 582 583 6 李建林 可吸收缝线张力带固定治疗髌骨骨折J 实用骨科杂志，2018，17(3) : 259 261