国内营业中断保险理赔的困境与应对策略,保险论文.docx

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1、国内营业中断保险理赔的困境与应对策略,保险论文摘 要： 购买了营业中断保险的企业在经营经过中发生营业中断之后，能否就该营业中断损失获得保险公司的赔偿，一直以来都存在很多争议的地方。本文从营业中断保险的保险责任以及合同条款的有效性等角度进行分析，以期对营业中断保险的理赔问题提供建议。 本文关键词语： 营业中断保险; 保险责任; 理赔; Abstract： After the business interruption occurs in the business process of an enterprise that has purchased business interruption i

2、nsurance, whether it can obtain compensation from the insurance company for the business interruption loss has always been controversial. This paper analyzes the insurance liability of business interruption insurance and the validity of contract terms, in order to provide suggestions for the settlem

3、ent of business interruption insurance claims. Keyword： Business interruption insurance; Insurance liability; Claim; 风险无处不在，在各种风险导致的营业中断损失出现后，部分购买了营业中断保险的企业会向保险公司索赔，保险公司能否理赔是我们时刻关注的问题。通过查阅相关文献，针对营业中断保险理赔问题的研究还较少。粟芳教授通过分析营业中断保险的保险责任和在我们国家的投保率，并将营业中断保险和其他保险产品理赔情况进行了比照，阐述了营业中断保险的理赔问题。本文主要从营业中断保险的保险责任以及

4、保险合同条款的有效性的角度，对营业中断保险的理赔问题进行深切进入分析。 一、认识营业中断保险 营业中断保险最早被称为利润损失保险，是对企业利润损失提供保障的一款财产保险。企业购买该保险产品后，因所承保的风险导致物质财产受损，企业因而中断营业并发生利润损失，就该利润损失能够向保险公司索赔1。2018年底，正式施行新(保险法后，在原保监会和行业协会的要求下，大多数保险产品的基本条款都进行了修改，此次修改后我们国家的利润损失保险有了新的名字，即营业中断保险。 根据保险标的分类，营业中断保险属于财产保险，且具有明显的附属性，即营业中断保险的保险责任遭到物质财产保险的限制2。但营业中断保险作为一个独立的

5、险种，有其本身的特点，与物质财产保险也有明显的区别，主要具体表现出在保险责任和保险标的这两方面。首先，从它们的保险责任分析，物质财产保险是对直接损失承当赔偿责任，而营业中断保险是对利润损失承当赔偿责任。当然，这里的利润损失是由物质财产损失所带来的毛利润损失。其次，从它们所承保的标的来看，营业中断保险的保险标的是一种无形财产，而狭义财产保险的保险标的是有形财产。假如有形财产发生损失，保险公司比拟容易确定其损失的大小，而营业中断保险的保险标的是无形的 利益 ，其损失确实认难度相对较大，赔偿处理的专业性要求更高层次3。 二、营业中断保险的理赔问题分析 影响营业中断保险理赔的因素有很多，如保险事故能否

6、属于保险责任，能否属于责任免除范围以及相关合同条款能否有效等等，下面从保险责任和合同条款的有效性这两个方面进行分析。 一营业中断保险的保险责任分析 1. 营业中断保险的保险责任 营业中断保险的条款中对保险责任明确规定如下：被保险人由于物质财产受损而导致其暂停营业，进而导致被保险人的营业额减少而发生营业的利润损失，保险公司承当赔偿责任。华而不实，物质保险损失是原因，毛利润损失是结果，被保险人营业中断是因果关系。而 物质保险损失 作为营业中断险保险责任的原因，其意为怎样，应从 物质损失保险合同主险条款 中寻找答案:。根据合同条款我们能够分析出：部分对(合同法进行了修订，影响十分大的是关于格式合同条

7、款的有效性规定。(民法典第四百九十六条第二款，在(合同法第三十九条的基础上进一步规定 提供格式条款的一方未履行提示或者讲明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方能够主张该条款不成为合同的内容 6。在投保人购买保险时，保险人未根据(民法典该条规定，投保人能够主张该条不是合同里的内容。(民法典的规定实际上加重了提供格式条款合同一方的责任，其主要目的是为了平衡合同双方的权利和义务关系。提供格式合同的一方对有重大利害关系的条款不进行提示与讲明，势必会影响对方的合同利益，那么合同相对方能够主张条款未订入合同，但是另外一方面较原(合同法而言，讲明义务的条款范围有所扩大，原来是指免除

8、和减轻格式合同提供方责任的条款，而(民法典十分提到与合同向对方有重大利害关系的条款，该变化对作为格式合同提供方的保险公司而言无疑加剧了提示和讲明义务的范围以及相应的举证责任，尤其是与(保险法第十七条及(保险法司法解释二关于保险人明确讲明义务相比范围还要广泛，要求更高层次。 综上所述，营业中断保险中免除、减轻责任条款或者有重大利害关系的条款只要在保险人尽到提示和讲明义务时才可能对合同双方产生效力，保险人才能根据免责条款拒绝理赔。假如保险人未尽到提示和讲明义务，免责条款会被认定为无效条款，保险人不能因而而免除保险责任。 三、营业中断保险的理赔问题应对策略 根据分析，保险责任和合同条款的有效性对营业

9、中断保险的理赔有深远的影响。在保险司法实务中，合同条款的有效性更是保险人与被保险人双方争议的焦点。在理赔经过中，对该争议焦点应从下面几点予以应对。 首先，判定该条款能否属于保险人负有明确讲明义务免责条款的范围，此处应十分注意营业中断险中有关免除、减轻责任条款或者有重大利害关系的条款等都属于明确讲明义务的范围。 其次，在确定属于保险人负有明确讲明义务的免责条款后，再判定保险人履行明确讲明义务的方式能否符合法律规定。合同中部分免责条款只要能以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出引人注意的提示并向投保人作出常人能理解的解释讲明，即以为保险人履行了明确讲明义务。对于通过网络和 订立的保

10、险合同，保险人以网页、音频和视频等形式予以提示和讲明的，也以为保险人履行了明确讲明义务。 最后，保险人能否有相应的证据来证明其对该条款履行了明确讲明义务。(保险法司法解释二明确规定保险人对其履行明确讲明义务负有举证责任，这也是法院能否认定条款有效的关键所在。这要求保险人在承保的经过中应合法合规经营，真正做到对合同中的免责条款向投保人作出常人能理解的解释讲明，并且请投保人在投保单的 投保人声明 中签字，这将是投保人尽到提示讲明义务的有力证据。如保险人没有相关证明证据，则承当不利后果，即免责条款将被认定无效，保险人不能拒赔。 四、结束语 保险对国家的稳定和健康发展以及我们国家人民幸福生活都具有重大

11、意义。在保险经营经过中，保险业应在科学合理的情况下加强其社会保障责任，并依法合规经营，以减少营业中断保险在保险理赔经过中的争议。 首先，就保险责任范围而言，随着风险种类的日益增加,大量风险表现出来的损失是非物质性的,而且损失的后果相当严重。不断变化的风险也对营业中断保险条款的改善提出了新的要求。保险公司应基于科学和理性，为社会和客户排忧解难，适当扩展营业中断保险的保险责任，并充分考虑不同行业的特征，设计出有针对性、差异化的营业中断保险条款。 其次，关于合同条款的有效性，保险业应进一步完善服务体系，合法合规经营。在营业中断保险的承保经过中，应严格根据(保险法及司法解释、(民法典的相关规定，尽到相

12、关条款的提示与讲明义务，这将是减少营业中断保险理赔实务中理赔争议的有力举措。 以下为参考文献 1徐常梅.利润损失保险学M.上海：复旦大学出版社，2007.、 2徐常梅，石甬.新版利润损失保险条款探析J.上海保险，2018(08):15-18. 3孙晶.有关利润损失保险理赔若干问题的解析J.上海保险，2008(04):18-20,28. 4冯茹.论合同格式条款的法律效力J.传播与版权，2022(04):182-183. 5杨征宇.(合同法在保险合同中的适用J.中国保险，2003(10):42-44. 6张良.我们国家民法典合同法编格式条款立法研究J.四川大学学报哲学社会科学版，2022(01):135-142.