南通老年康复医院药学干预前后麻醉药的使用比较,药学论文.docx

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1、南通老年康复医院药学干预前后麻醉药的使用比较,药学论文摘 要： 目的:讨论药学干涉在促进麻醉药品临床合理应用中的作用。方式方法:收集、整理2021年1月 2022年12月期间的6 348张麻醉处方,统计比拟药学干涉前(2021年1 12月)及干涉后(2022年1 12月)麻醉药品的使用频度(DDDs)、利用指数(DUI)及处方合格率。结果:经药学干涉后,麻醉药品应用构造较干涉前更为合理,处方总体合格率明显高于干涉前(P 0.05)。结论:药学干涉有利于规范麻醉药品的合理应用。 本文关键词语： 药学干涉; 麻醉药品; 处方; 麻醉药品对中枢神经系统有麻醉作用,临床合理应用可缓解患者疼痛,改善其生

2、活质量。若长时间持续应用或滥用,患者容易产生躯体性或精神性依靠,甚至危及社会安全1。因而,规范麻醉药品管理,促进临床合理应用对保障患者生命健康,维护社会秩序具有重要意义。在日常工作中,药学部门常联合医疗管理部门定期或不定期对麻醉药品应用的合理性进行评价,并以此作为规范医院麻醉药品管理的主要手段。为进一步讨论药学干涉在规范麻醉药品临床应用中的效果,本文对南通市老年康复医院药学干涉前后麻醉药品的应用情况进行比拟,现报道如下。 1、 资料与方式方法 1.1 、一般资料 选取2021年1月 2022年12月南通市老年康复医院麻醉处方6 348张,将科室、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称及规格、

3、给药剂量等处方数据录入Excel文档。2021年1 12月3 545张麻醉处方为药学干涉前处方,2022年1 12月2 803张麻醉处方为药学干涉后处方。 1.2、 研究方式方法及指标 根据医疗机构麻醉药品管理相关规定,对麻醉处方的合理性进行评价。采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD),对照(新编药物学(第17版)及药品讲明书,确定相关麻醉药品的DDD值,计算其使用频度(DDDs)及利用指数(DUI)。DDDs=药品年消耗量/该药DDD值,DDDs越大,表示清楚患者对该药的选择性大2;DUI=DDDs/该药用药天数,用于判定用药能否合理,当DUI 1,表示清楚处方日剂量大于限定日剂量,存在

4、不合理3。 1.3 、干涉措施 (1)在医务部组织下,药剂科对具有麻醉处方权的临床医师和具有调剂权的药师进行麻醉药品专项培训,每年组织12次。通过系统介绍临床常用的麻醉药品的药动学、药效学、不良反响等,更新临床医师、药师的知识构造。(2)发挥临床药师专业优势,协助各个临床科室对麻醉药品的应用进行规范化干涉。(3)调剂处方时严格审核,发现不合理处方,及时与临床医生沟通。(4)在医务部受权下,药剂科定期或不定期对医院麻醉药品的应用情况进行点评,将结果汇总后报医务部,为医务部进一步干涉提供参考。 1.4 、统计学方式方法 应用统计软件SPSS23.0进行数据处理,计数资料采用 2检验,以P 0.05

5、为差异有统计学意义。 2 、结果 2.1 、干涉前、后麻醉药品的应用情况 除盐酸布桂嗪片、盐酸羟考酮缓释片(10mg、40mg)在干涉后使用量有所增长之外,其余药品使用量都呈不同程度下降。干涉前,DDDs排名前三的药品为硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和注射用盐酸瑞芬太尼,DUI 1的药品有芬太尼透皮贴剂和硫酸吗啡缓释片。干涉后DDDs排名前三的药品为硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和盐酸羟考酮缓释片(40mg);芬太尼透皮贴剂DUI下降,但仍 硫酸吗啡缓释片DUI下降,接近于1。见表1。 表1 干涉前、后麻醉药品的应用情况 2.2、 干涉前、后麻醉处方合格率比拟 经药学干涉后,处方合格率除枸橼酸

6、舒芬太尼注射液、阿桔片略有下降(P 0.05)外,其余麻醉药品均得到提升,华而不实盐酸布桂嗪注射液、盐酸哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片(10mg)处方合格率提升明显(P 0.05)。干涉后的麻醉药品处方总体合格率明显高于干涉前(P 0.05)。见表2。 表2 干涉前、后麻醉处方合格率比拟n(%) 3 、讨论 3.1、 药学干涉有利于麻醉药品应用构造趋于合理 麻醉药品具有特殊的药理作用,临床主要用于晚期癌症和术后镇痛,在缓解躯体剧烈疼痛方面发挥了重要作用4。本调查发现,该院麻醉药品有3种剂型,共计12个品种。干涉前,硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和注射用盐酸瑞芬太尼是该院使用频度

7、较高的麻醉药品,DDDs排名前三位。干涉后,DDDs排名前二位的药品未发生变动,排名第三位的药品变换为盐酸羟考酮缓释片(40mg);排名后三位的均为注射剂型。干涉后,该院主要麻醉药品的应用构造符合(癌症三阶梯止痛指导原则中的首选口服给药,尽可能避免创伤性给药途径的要求。三阶梯止痛治疗第三阶梯药物以羟考酮、吗啡和芬太尼为主5。硫酸吗啡缓释片是该院DDDs最高的麻醉药品,表示清楚该药的使用频度最高。硫酸吗啡缓释片镇痛效果好、不良反响轻,采用缓释剂型能够保持释放恒定,维持稳定的血药浓度,且易被机体吸收,主要用于重度疼痛的治疗。临床以为,盐酸吗啡注射液不良反响发生率高于硫酸吗啡缓释片,通常用于口服给药

8、禁忌或经济状况较差患者。盐酸吗啡片长期应用容易削弱个体的药物效果,用于晚期癌症重度疼痛治疗的效果不及硫酸吗啡缓释片6。干涉后,盐酸吗啡注射液、盐酸吗啡片DDDs均有下降,排名分别降为第十一位、第九位。干涉前,硫酸吗啡缓释片DUI 1。由于吗啡无极量限制,DUI 1不能完全判定为不合理。干涉后,DUI接近于1,一定程度上表示清楚趋于合理。干涉前后盐酸吗啡注射液DUI 0.5,讲明该药日剂量明显低于限定日剂量,应用强度缺乏。盐酸羟考酮缓释片为癌痛第三阶梯治疗的一线用药。盐酸羟考酮缓释片镇痛强度强于吗啡,主要用于中、重度癌痛的镇痛治疗。该药采用缓控释技术,生物利用度高,不良反响少,患者依从性高。干涉

9、后,该院盐酸羟考酮缓释片两种规格的DDDs高于干涉前,华而不实盐酸羟考酮缓释片(40mg)DDDs明显高于干涉前,DDDs排名上升至第三位;DUI接近于1,提示应用较为合理。芬太尼透皮贴剂可经皮肤给药,镇痛强度强于吗啡,无首过效应,能够持续贴敷72h,不易产生精神依靠,合适有口服给药禁忌的疼痛患者。干涉后,其DDDs有所下降,排名未发生变化。干涉前DUI 1,干涉后DUI更接近于1,可能存在过度应用的情况,可以能因部分患者所需芬太尼剂量 100 g/h,需使用多片贴剂7,造成剂量过大。瑞芬太尼和舒芬太尼主要用于手术患者。瑞芬太尼镇痛起效快、消除快,用于手术患者不需考虑年龄、肝肾功能对药动学的影

10、响,长期镇静效果比舒芬太尼更具优势8。该院瑞芬太尼DDDs高于舒芬太尼,干涉后两种药品的DDDs排名分别下降为第四位、第六位。药学干涉后两种药品DDDs均有所下降,更多的与该院手术量下降有关。盐酸布桂嗪为癌痛的第二阶梯止痛药,主要用于中度癌性疼痛9、外伤性疼痛、神经痛等。干涉后,盐酸布桂嗪片DDDs高于干涉前,排名上升至第七位;而盐酸布桂嗪注射液DDDs低于干涉前,排名下降至第十位;符合首选口服给药的要求。盐酸哌替啶具有中枢神经毒性,(麻醉药品临床应用指导原则不提倡将此药用于癌痛治疗,主要用于结石等急性疼痛。干涉后该药DDDs低于干涉前,DDDs排名降为第十二位。阿桔片主要用于镇咳,干涉前后D

11、DDs变化不大,排名均为第八位。药学干涉后,该院麻醉药品的应用构造更趋于合理。 3.2、 药学干涉有利于提高麻醉药品处方合格率 在医务部受权下,药剂科通过强化知识培训提高临床医师、药师对麻醉药品药动学、药效学特点的把握;具有调剂资质的药师严格审核处方,及时将不合格处方反应给临床医师,减少不合理用药给患者造成的危害;临床药师强化用药指导,加强对麻醉药品应用的规范化干涉;药剂科定期、不定期组织处方点评。通过以上措施,麻醉处方合格率得到提高,明显高于干涉前(P 0.05)。 综上所述,药学干涉促使麻醉药品的应用构造愈加合理,并且提高了麻醉处方的合格率,有利于促进麻醉药品的合理应用。本次调查发现,该院

12、麻醉药品应用的合理性还有待提高,应充分发挥药学干涉作用,持续提升该院麻醉药品的应用水平。 以下为参考文献 1 王持,程小荣,符冰,等.实时处方干涉对促进门诊麻醉和第一类精神处方合理使用的效果J.今日药学,2022,29(9):424-427. 2 孙美,安小梅,臧日琴.2021 2021年诸城市人民医院住院患者麻醉性镇痛药应用分析J.中国医院用药评价与分析,2021,18(8):1100-1102,1106. 3 王德智.我院2021年门诊第二类精神药品使用情况分析J.中国药物滥用防治杂志,2021,22(5):261-263,254. 4 田英超,李蒙,周莉,等.某院门诊麻醉药品处方点评与分

13、析J.中国药物依靠性杂志,2022,28(4):307-310. 5 林洁,俞振伟.我们国家门诊癌症患者阿片类镇痛药使用的现在状况研究J.药物流行病学杂志,2021,27(12):819-822. 6 朱婷,刘晶煜.盐酸吗啡片和硫酸吗啡缓释片治疗癌痛成本 效果分析J.卫生职业教育,2021,33(13):120-122. 7 张力.医院门诊麻醉药品使用情况分析J.中国当代医药杂志,2021,18(3):96-98. 8 蔡敏,汪磊,邓超.2020 2021 年京山市人民医院麻醉药品应用分析J.中国医院用药评价与分析,2022,19(3):353-355,358. 9 见立佳,索琳,樊硕,等.2021 2021年某医院住院药房麻醉药品使用情况分析J.中国药物依靠性杂志,2021,27(4):291-295.