封闭负压辅助闭合术后并发症的观察及护理,护理论文.docx

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1、封闭负压辅助闭合术后并发症的观察及护理,护理论文封闭负压辅助闭合 ，技术具有提供密闭和湿润的伤口愈合环境，加速创面愈合；减轻创面感染；促进新生血管及肉芽组织生长；防止已部分受损的胶原进一步变性；预防或减少伤口进一步渗出；杀灭创面细菌；减少换药的次数等优点。当前技术在国内外已广泛临床应用。 技术固然普遍被以为是一种安全、可靠的治疗方式方法，但仍会发生一些并发症。我们对年月年月我院例患者使用术，术后护理经过中发生引流失效、出血、创面感染、创面疼痛等并发症的原因进行分析，并根据不同原因制定相应的护理对策，积极对症处理，效果满意，现总结如下。 临床资料 一般资料 本组患者例，男例，女例，年龄岁，平均年

2、龄岁，致伤原因分别为：机动车车祸伤例，机器碾压伤例，重物砸伤例，高空坠落伤例，爆炸伤例。 治疗方式方法 积极换药，彻底去除创面坏死组织；根据创面大小和形态修剪敷料，大创面可用多块敷料进行引流；充填和封闭创面，使用生理盐水彻底清创，将生物透性薄膜覆盖于创面及其周围皮肤，用无菌剪刀剪去在创面正上方的贴膜，按创面形状和大小剪取泡沫海绵，在泡沫海绵上放置引流管，第二层生物透性薄膜封闭创面，将引流 管 连 接装 置，压 力 设 定，急 性 伤 口，慢性伤口，时间可间断或连续，间断式负压吸引，停止，呈循环性，压力一般调整在 ，每换药，严格无菌操作，术后仔细观察装置能否处于有效负压状态，开启创面后，如无炎症

3、，肉芽新鲜，可行二期缝合或植皮，对于肌腱、骨骼外露创面及污染较重创面，可屡次行治疗，直至肉芽创面新鲜，毛细血管丰富，组织无水肿及渗出。 结果 例患者中发生并发症例，华而不实引流管负压失数例，创面疼痛例，创面大出血例，经积极对症处理均好转。 并发症的观察及处理 引流管负压失效 引流管堵塞 引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等，引流管堵塞的相关原因：创面感染，炎性分泌物多，炎性分泌物中含有较多的蛋白质与纤维蛋白，蓄积后易构成微栓堵塞泡沫敷料上的微孔；创面大，需用多块泡沫敷料，渗出的液体较浓，易滞留泡沫边缘，引起堵塞；与引流时间关系密切，后进入炎性反响的高峰期，渗出物中含有较

4、多的纤维成分，构成网状构造集结蛋白质与细胞成分，故要求换药。本组发生堵塞例，临床护理中，在预防和处理引流管堵塞时，常采取挤捏管道，注射器冲洗，更换三通接头及引流管内管冲洗等方式方法予以解决。创面植皮后，禁止内管冲洗，以免移植皮片游离肉芽创面。引流管的三通接头处为堵管易发生处，使用大号针头予以通管，如无效则更换三通接头，常用的通管方式方法是使用注射器抽吸生理盐水，利用引流管内管进行冲洗，次，此方式方法可使引流管保持持续通畅，但在护理经过中务必保证负压的持续状态，否则液体聚集在泡沫敷料下，导致敷料浮起，严重影响治疗效果。护士必须熟练各种再通管的操作方式方法，及时解决堵管，保持引流管通畅。 薄膜密闭

5、不严漏气 表现为有漏气声音，负压缺乏，引流不畅，一旦发现漏气，要及时处理，能够根据声音查找漏气点，使用小块半透膜或留置针贴膜封闭漏气部位。本组例患者出现了漏气现象，采用以上方式方法解决。 创面疼痛 创面疼痛是常见的一种并发症，多数患者可耐受，可能与负压造成的吸引力有关，十分是持续吸引或者负压过大时，表现尤为突出，对于行治疗的患者，常规给予疼痛评估，使用面部疼痛程度量表，分为无痛分，轻度分，中度分，较重分，重度分，剧痛分。在疼痛筛查和评估中，分值分，护士及时报告医生给予处理，分值分，遵医嘱使用止痛药，口服用药后评估，静脉或肌肉注射止痛药后评估，直至疼痛评分分，之后每评估一次。本组有例患者经过药物

6、止痛后仍不能缓解，将其负压值下调至，待患者耐受后逐步增加直至维持所需要的恒定值，当患者外出检查或其他原因暂时停止负压吸引，重新连接负压源时，调整压力应从低往高逐步调节至所需的负压值，可有效地减轻患者创面的疼痛。 创面大出血 对有各种活动性出血、伤口内有暴露的动静脉及脏器，禁用治疗，包括正处于抗凝阶段或者凝血功能异常者，同时要求彻底止血，避免因持续的负压吸引而导致的创面大出血，术后定时观察引流液的性状及量，出血较多时，及时报告医生，并降低负压值或停止负压吸引，必要时拆除负压，仔细检查创面内能否有活动性出血，有效止血后再使用治疗。本组例为下肢严重碾压伤，行清创截肢术后使用治疗，出血量达，经过降低负

7、压值，由逐步降减低至后出血停止。 创面感染 治疗是以泡沫敷料作为引流管与创面的中介，持续负压吸引使创面渗出物及时被去除而保证创面清洁，减少毒性产物的重吸收。 半透膜封闭防止外来细菌侵入创面，避免穿插感染发生，但仍有少量患者会发生感染，应配合抗感染治疗，使用 内，监测体温次，监测计数，隔日次，更换泡沫敷料时进行创面的细菌培养，根据细菌培养结果调整抗生素的使用。 为预防感染，进行管道护理时，严格无菌操作，每日更换引流瓶时，应用血管钳夹住近端引流管，关闭负压源，引流管接头处用碘伏棉签消毒，更换装置后，调节负压再松开血管钳，患者外出检查时，用两把血管钳夹住引流管近端，接头处用无菌纱布包裹。本组例患者为

8、重物砸伤胫骨开放性骨折，创面污染严重，虽使用治疗控制感染，但感染严重，最终采取了截肢手术。 讨论 技术临床使用具有下面特点：能够改善局部的血流供给，促进蛋白的合成，加快肉芽的生长，进而促使创面的愈合；密封效果较好，能有效阻止外部的致病菌进入，减少感染的发生；引流效果明显优于传统的引流技术，其特有的面状引流能保证每一处的渗出液和坏死组织都能及时排出；能够降低创面周围毛细血管壁的通透性，减少创面水肿的发生。 技术固然普遍被以为是一种安全、可靠的治疗方式方法，但仍会发生一些并发症，如得到及时处理，做好保卫性隔离措施，严格无菌操作，保持有效的负压吸引，是伤口愈合的关键。 以下为参考文献 缪霜霜，徐小群，沈斌开放性骨折后合并软组织缺损的负压封闭式引流治疗及护理体会护士进修杂志，： 刘朝普，李昌华，韦功斌，等负压封闭式引流在创伤外科的应用重庆医学，： 毛艳群，周小宁，李凝香，等封闭式负压引流技术在阴囊坏疽护理中的应用护士进修杂志，：