采用益气宣窍方治疗儿童SOM 30例,耳鼻咽喉科论文.docx

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1、采用益气宣窍方治疗儿童SOM 30例,耳鼻咽喉科论文儿童分泌性中耳炎(secretoryotitismedia，SOM)是儿童在耳鼻咽喉科的常见病、多发病，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。长时间的发作或反复发作可引起粘连性中耳炎，进而引起听力损害，可造成语言及智力发育障碍，是儿童常见的致聋原因之一。与成人SOM相比，儿童SOM在病因、病程及临床表现等方面均有其特殊性2。可能导致听力下降并对儿童言语和心理发育造成影响，因而遭到专科医生与听力学家的重视，当前对儿童SOM的治疗尚无特效方式方法。202004 202002，我们采用益气宣窍方治疗儿童SOM30例，并与欧龙马滴剂治疗

2、30例对照观察，结果如下。 1 资料与方式方法 11 一般资料 全部60例均为江苏省中医院耳鼻喉科门诊患儿，随机分为2组各30例，华而不实对照组因患者自动要求退出，有1例病例脱失。治疗组30例(54耳)，男16例，女14例;年龄310岁，平均(560 189)岁;病程532d，平均(1220 313)d;声导抗B型23耳，C型31耳。对照组29例(35耳)，男18例，女11例;年龄311岁，平均(710 237)岁;病程345d，平均(1640 216)d;声导抗B型14耳，C型21耳。2组一般资料比拟差异无统计学意义(P005)，具有可比性。 12 纳入标准 符合儿童SOM西医诊断标准及肺脾

3、气虚型中医辨证根据;年龄312岁;家长或受试者监护人自愿接受观察，保证完成疗程者。 13 治疗方式方法 131 治疗组 予益气宣窍方治疗，药物组成:生黄芪10g，参10g，五味子6g，桂枝10g，辛夷6g，麻黄6g，甘草3g，石菖蒲6g，茯苓10g，干姜6g，药味剂量根据患儿详细病情适当变化。300mL水浸泡30min，文火煮沸后再煎20min取汁约150mL，再加水300mL煎煮20min，取汁150mL，混匀后服用。体质量1525kg，每日1/2剂，分2次口服;25kg者，每日1剂，分2次口服。治疗期间忌食或少食辛辣刺激、生冷及油腻食物。 132 对照组 予欧龙马滴剂(仙璐贝滴剂，德国比奥

4、罗利加欧洲股份有限公司，进口药品注册证号Z20030021)，体质量1525kg15滴，25kg者25滴，每日3次口服。 133 疗程 2组均连续治疗28d为1个疗程，共治疗1个疗程。 14 观察指标 2组综合疗效;2组治疗前后总积分的比拟，总积分=鼓膜评分+耳痛评分+耳内闭塞感评分+耳鸣评分+听力下降评分;2组治疗前后中医证候积分的比拟;2组声导抗检查疗效比拟。 15 疗效标准 参照 中药新药临床研究指导原则 (试行)及(耳鼻咽喉头颈外科学的相关内容拟定。 151 综合疗效标准 临床治愈:治疗后异常感觉和状态和体征基本消失，恢复正常，病症诊断积分疗效指数N 显效:治疗后异常感觉和状态和体征大

5、部分消失，接近正常，病症诊断积分疗效指数6667% N90%;有效:治疗后异常感觉和状态和体征较前减轻，病症诊断积分疗效指数3333% N6667%;无效:治疗前后异常感觉和状态体征几乎无变化，病症诊断积分疗效指数N3333%。疗效指数N=(治疗前积分 治疗后积分)/治疗前积分 100%。 152 鼓膜评分 鼓膜充血:鼓膜紧张部充血明显3分，鼓膜紧张部可见血管纹2分，鼓膜周边或锤骨柄可见有血管纹1分;鼓膜内陷:锤骨柄后上移位，呈现横位3分，光锥消失2分，光锥变短1分;鼓膜外凸:鼓膜标志不清2分，鼓膜标志尚清1分，可见液平面1分。 153 异常感觉和状态评分 耳痛、耳内闭塞感、耳鸣、听力下降(对

6、别人的呼唤声不予理会或看电视要调大声量或学习时精神不集中)及中医证候表现的轻重程度采用分级记分法: 轻(+)、中(+)、重(+)3级，分别记1、2、3分，异常感觉和状态消失记0分，舌苔、脉象详细描绘叙述，不计分。 154 声导抗检查疗效标准 治愈:声导抗测试鼓室曲线为A型，自觉异常感觉和状态恢复正常水平;显效:声导抗测试鼓室曲线为B型转为有波峰出现，或鼓室负压明显减轻，但自觉异常感觉和状态未到达正常水平;有效:鼓室负压稍减轻;无效: 声导抗测试鼓室曲线无变化。 16 统计学方式方法 采用SPSS170统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数 标准差(x珋 s)表示，进行方差齐性检验，方差不齐行

7、秩和检验，方差齐则行t检验;计数资料率的比拟采用 2检验。 2 结果 21 2组综合疗效比拟见表1 由表1可见，治疗组总有效率虽高于对照组，比拟差异无统计学意义(P005)。 22 2组治疗前后总积分比拟见表2 由表2可见，治疗4周后2组总积分差值比拟差异无统计学意义(P005)。 23 2组治疗前后中医证候积分比拟见表3 由表3可见，2组治疗前后中医证候积分差值比拟差异有统计学意义(P005)，治疗组在改善中医证候方面明显优于对照组。 24 2组声导抗检查疗效比拟见表4 由表4可见，2组总有效率比拟差异无统计学意义(P005)，治疗组声导抗检查疗效优于对照组。 3 讨论 儿童SOM的发病，与

8、患儿体质因素及外感2个方面密切相关。儿童为稚阴稚阳之体，各系统发育不完善，全身免疫功能低下，抵御外邪能力差，尤其上呼吸道抵抗力差，上焦易为外邪所袭。当机体抵抗力低时，适逢外邪(风邪)袭肺，肺之结穴(在耳中)受病，耳窍经气痞塞，则耳闷胀，湿、痰积于耳窍，则发生中耳积液，加重与延缓病情。 随师侍诊，临床所见SOM患儿多数有易感风寒病史，肺气虚弱，卫表不固，复感风寒，经气痞塞，脾虚生湿，积聚耳窍。因虚致实，虚实夹杂，补脾益肺是关键疗法，因而，该研究针对肺脾气虚型患儿采用益气宣窍方口服，一则扶正以助祛邪，二则补中运脾以助化湿，三则固卫以防邪入。 此乃古法今用，(小儿要证直诀中用以治疗气虚外感湿表证的败

9、毒散中用人参扶正以助祛邪。吴师常用黄芪、参药对，具体表现出了培土生金的治法，坤土一固，兑金自充，卫表得和;SOM病位在耳，患儿局部检查可见鼓膜内陷，或鼓室积液，黄芪还有升阳举陷之功，可使清阳得升，浊邪得降，有助于改善局部异常感觉和状态。如(素问 玉机真脏论中提到脾为孤脏，其不及，则令九窍不通，(医学纲目提到脾胃一虚，耳目九窍皆病，故脾气虚弱，清阳不升，水湿不化，固结耳窍，则见耳内滋生脓水，经年累月不干。清阳不升则头晕，头重，倦怠乏力，舌淡，苔白，脉沉弱。故治疗本病应重视脾胃。SOM患儿初起，多伴有风寒表证，属风邪犯肺，邪闭茏葱，表证不除，耳难复聪。故方中以干姜、五味子配伍麻黄、桂枝，取(伤寒论

10、中小青龙汤之义，以达解表散寒、温肺化饮之效。华而不实麻黄、桂枝合用，一发卫分之郁，一透营分之邪，方能奏功。表邪已除，正气渐复，气机宣畅，经气通利，患儿的耳胀、耳闷、耳鸣、听力下降等异常感觉和状态自会减轻。中医治病贵在求 和 ，方中以五味子、甘草佐之，发中有敛，散中有收。既可防解表宣窍药辛散太过，又可制麻黄、桂枝之温燥，进而到达解表而不伤正，敛肺而不恋邪之效，此类配伍也充分具体表现出出了中医治未病的思想。 根据临床异常感觉和状态进行前后比照观察，益气宣窍方治疗肺脾气虚型儿童SOM具有较好的治疗作用，疗效优于对照组。治疗组中医证候积分差值高于对照组，可见益气宣窍方在改善SOM患儿中医证候方面有显著优势，在治疗经过中未见不良反响，具有临床应用价值，值得推广应用。 以下为参考文献 1阎承先小儿耳鼻咽喉科学M天津:天津科学技术出版社，1985:141 2李翠娥，陶泽璋，周涛，等儿童与成人分泌性中耳炎临床特征比拟J中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14(8):451453 3孔维佳耳鼻咽喉头颈外科学M北京:人民卫生出版社，2005:462463 4朱文峰中医诊断学M7版北京:中国中医药出版社，2002:204205 5郑筱萸中药新药临床研究指导原则(试行)S北京:中国医药科技出版社，2002:328330