蠲痹汤联合中药熏洗治疗髌骨软化症的效果分析,骨伤科论文.docx

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1、蠲痹汤联合中药熏洗治疗髌骨软化症的效果分析,骨伤科论文髌骨软化症chondromalacia patellae，CP是髌骨软骨软化症的简称，又称髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年。本病发病率为36.6%-40.0%，女性发病率较男性高，在运发动和体育喜好者多见。笔者采用蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗髌骨软化症患者57例，获得较好疗效，现报告如下。 1、资料与方式方法 1.1 诊断标准 参照(中医病证诊断疗效标准拟定。1外伤史或劳损病史；2多见于中青年人；3上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重，髌下脂肪垫压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，或有 软腿 或 假交锁征 现象；4X线摄片检查：可见密度增高的软骨

2、骨质硬化影。5辨证标准：痰湿痹阻证：膝关节酸软不适或疼痛，并日渐加重，疼痛部位不确切。上下楼梯、下蹲时疼痛加重，局部肿胀，或浮髌试验阳性。伴体倦神疲，纳呆。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 1.2 纳入标准 1符合上述诊断标准及痰湿痹阻证辨证标准；2年龄30-65岁；3单膝关节患病；4同意参加本临床研究者。 1.3 排除标准 1不符合本病诊断标准或辨证标准；2年龄30岁，或65岁；3双膝关节均患病者；4皮肤病患者、皮肤感染，或皮肤状态不适宜中药熏洗法者；5合并严重心脑血管疾病，或肿瘤、血液系统疾病者，或精神病患者不能配合治疗者；6肝肾功能不全者；7妊娠或哺乳期患者；8拒绝参加本临床研究者。 1.4 一

3、般资料 选择我院2018年3月至2020年6月符合纳入标准的本病患者114例，均辨证为痰湿痹阻证。将纳入病例随机分为治疗组和对照组各57例，治疗组男22例，女35例；年龄31-62岁，平均37.7 4.3岁；病程3个月至6年，平均2.4 1.8年。对照组男20例，女37例；年龄30-65岁，平均38.2 4.6岁；病程5个月至8年，平均2.8 1.9年。两组患者性别、年龄、病程比拟，差异均无统计学意义P0.05，具有可比性。 1.5 治疗方式方法 1.5.1 治疗组 予蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗。 1蠲痹汤加减，方药组成：当归12 g，羌活10 g，独活10 g，桂枝12 g，秦艽15 g，海

4、风藤10 g，桑枝10 g，川芎6 g，乳香15 g，没药10 g，木香10 g，甘草6 g。加减：膝软乏力、痿弱者，加桑寄生、杜仲、牛膝、熟地黄；膝部酸痛，遇寒痛剧，得热痛减，四肢冷感者，加仙茅、仙灵脾、杜仲。以上药物水煎服，1剂/d，分两次温服。 2中药熏洗，方药组成：透骨草30 g，伸筋草30 g，威灵仙20g，雷公藤10g，牛膝20g，桂枝15g，五加皮20g，千年健20 g，海桐皮20 g，苏木10 g，艾叶10 g，川椒10 g，桃仁10 g，红花10 g，乳香20 g等。将上述药物水煎5000 mL，参加木桶中，待药液温度适宜时将患膝浸入药液中，30 min次，2次d。 1.5.

5、2 对照组 1硫酸氨基葡萄糖口服浙江海正药业股份有限公司，0.314 g/粒，2粒/次，3次/d：2中药熏洗药物、方式方法同治疗组。两组均嘱患者进行功能锻炼：仰卧位，双下肢伸直，在放松状态下缓慢收缩股四头肌，当大腿自觉酸胀后，保持5 s再放松，反复此动作，重复10次为1组，天天5-10组。两组患者均治疗2个疗程后进行疗效评价。 1.6 观察指标 采用西安大概和麦克马斯特大学骨关节炎指数WOMAC评分。包括5项疼痛平地步行、上下楼梯、夜间睡眠、坐位或卧位、直立，2项僵硬早晨醒后第1次活动时、在稍后的坐或躺和休息时和13项失去功能下楼、上楼、从坐位至站立、站立、平地步行、上车、下车、买东西、穿袜子

6、、起床、脱袜子、重的家务劳动、轻的家务劳动。按无、轻度、中度、严重、极度分别记0分、1分、2分、3分和4分。 1.7 疗效标准 参照(中医病证诊断疗效标准拟定。治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性。显效：膝部疼痛减轻，活动无不适，但髌骨研磨试验+；好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验+。未愈：异常感觉和状态无改善 ，软腿 及 假交锁 情况加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺构成。 1.8 统计学方式方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据统计分析，计量资料比拟以均数 标准差x s表示；计数资料采用 2检验，等级资料比拟采用秩和检验，计量资料比拟采用t检验。 2、结 果

7、2.1 两组临床疗效比拟 两组总有效率比拟，差异无统计学意义P0.05；两组临床疗效比拟，经秩和检验，差异有统计学意义P0.05，治疗组临床疗效优于对照组。见表1 2.2 两组治疗前后骨关节炎指数WOMAC评分比拟 两组患者治疗前疼痛、僵硬、功能能否散失、总积分比拟，差异均无统计学意义P0.05，具有可比性；两组患者治疗后疼痛、僵硬、功能能否散失、WOMAC总积分均降低，差异有统计学意义P0.05，表示清楚两组患者经治疗后临床异常感觉和状态均有缓解，膝关节功能均得到改善；治疗后两组比拟，治疗组疼痛、僵硬、功能能否散失、WOMAC总积分均低于对照组，差异有统计学意义P0.05，表示清楚治疗组患者

8、异常感觉和状态、膝关节功能改善情况优于对照组。见表2 3、讨 论 髌骨软化症是指由髌骨软骨面变粗、软化、纤维化、破裂、腐败、脱落引起髌骨软骨面退行性变化，产生以疼痛为主的一种疾病。髌骨软化症的病因尚不明确，主要有内分泌学讲、软骨营养障碍学讲及创伤学讲、机械刺激学讲、髌骨不稳定学讲等；反复扭伤、积累劳损、高位或低位髌骨、膝内外翻畸形或长期感受风寒湿邪等均是本病的致病因素。硫酸氨基葡萄糖为天然的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。氨基单糖可刺激软骨细胞产生具有正常多聚体构造的糖蛋白，抑制某些可损害关节软骨的酶，抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生，防止皮质激素及某些非甾体类抗

9、炎药对软骨细胞的损害，减少损伤细胞的内毒素因子的释放，到达抗炎的目的，进而缓解骨性关节炎的疼痛异常感觉和状态，改善关节功能，并阻止骨性关节炎病程的发展。 髌骨软化症在中医学中属 痹证 劳损 伤筋 等范畴。(素问 脉要精微论曰： 膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。 本病多由外伤、劳损、风寒湿邪侵袭膝部筋骨导致，筋脉痹阻，气血瘀滞，筋骨失于濡养；年老之人，肝肾缺乏，筋骨衰退，骨髓空虚，风寒湿邪侵袭筋骨而使其失于濡养，经络痹阻，进而产生疼痛，活动不利等。本病临床可辨证为痰湿痹阻证、肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证、气滞血瘀证等。痰湿痹阻证者因痰湿之邪侵袭膝部筋骨致经络瘀阻，凝滞筋脉，气血失常，气滞血瘀

10、，而使膝部筋骨失于濡养；或素体肝肾缺乏，风寒湿邪乘虚侵袭，留滞筋骨，筋络痹阻而发病。治宜祛风除湿化痰，蠲痹汤中羌活、独活祛风除湿，通利关节，散寒止痛；秦艽祛风湿，止痹痛；海风藤祛风湿，通经络，止痹痛；桑枝祛风湿，利关节，行水气；桂枝温阳，通利血脉；当归、川芎养血活血，血活则风散；乳香、没药调气活血定痛；木香行气止痛；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏祛风除湿，蠲痹止痛之功。若膝软乏力、痿弱，兼肝肾缺乏者，加桑寄生、杜仲、牛膝、熟地黄，以补益肝肾，强筋健骨；若膝部酸痛，遇寒痛剧，得热痛减，四肢冷感者，兼阳虚寒凝者，加仙茅、仙灵脾、杜仲，以温阳散寒。当代药理研究表示清楚，羌活、独活水提物具有抗

11、炎、解热镇痛等成效；独活能减轻胶原诱导性关节炎CIA大鼠炎症，降低血清血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-3水平，抑制CIA大鼠足肿胀、降低关节炎；秦艽醇提物对二甲苯及角叉菜胶所致的炎症具有一定的抑制作用，同时具有明显的镇痛作用，可抑制大鼠佐剂性关节炎局部炎症和肿胀；杜仲含药血清具有促进骨髓基质细胞BMSCs增殖、成骨分化的作用。 中药熏洗通过药液薰蒸、药效、热效应、浸透作用，使血管扩张，直接作用于膝关节，增加膝关节局部血液循环，改善膝部血运；促进血液和淋巴循环，加快新陈代谢；加强中药经皮肤吸收浸透，使药物直达病所。本研究采用的自拟中药熏洗方具有祛风除湿，活血止痛，强筋壮骨之成效，方中透骨草、伸

12、筋草祛风除湿、舒筋活络；海桐皮祛风湿，通经络；威灵仙、雷公藤祛风除湿，通络止痛；牛膝、千年健、五加皮补益肝肾，强筋壮骨；艾叶、川椒祛风湿、壮筋骨，止痹痛；桃仁、红花、乳香、苏木行血祛瘀，消肿止痛。 本研究中采用蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗髌骨软化症，两组患者治疗后疼痛、僵硬、功能能否散失、WOMAC总积分均降低P0.05，表示清楚两种治疗方式方法均可缓解本病临床异常感觉和状态，改善膝关节功能；治疗组治疗后疼痛、僵硬、功能能否散失、WOMAC总积分均低于对照组P0.05，表示清楚采用蠲痹汤加减结合中药熏洗改善异常感觉和状态、膝关节功能疗效优于对照组；两组临床疗效比拟，差异有统计学意义P0.05，表

13、示清楚治疗组临床疗效优于对照组。 综上所述，采用蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗髌骨软化症具有较好疗效，可缓解患者异常感觉和状态，改善膝关节功能。 以下为参考文献： 1 黄培科，孙绍裘.丹紫康膝冲剂口服配合玻璃酸钠关节腔注射治疗髌骨软化症60例临床观察J.中医药导报，2018，17(3)：52-53 2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994：208 3 孙国杰.针灸学M.北京：人民卫生出版社，2000：737-738 4 柳登顺.实用颈腰肢痛诊疗手册M.郑州：河南科学技术出版社，2006：361-362 5 王和鸣.中医骨伤科学M.北京：中国中医药出版社，2007

14、：288 6 李云霞，高春华，沙明.中药羌活化学成分及药理作用研究进展J.辽宁中医学院学报，2004，6(1)：22-23 7 柳江华，徐绥绪.独活的化学成分与药理研究进展J.沈阳药学院学报，1994，11(2)：143-15 8 邱明山.陈进春.徐振兴，等.独活对大鼠胶原诱导性关节炎的治疗作用J.中医正骨，2020，24(2)：6-8 9 林清，高秀娟，喇孝瑾，等.秦艽醇提取物抗炎镇痛作用的实验研究J.西部中医药，2020，26(7)：28-30 10 郎玉英，王斌.秦艽提取物对大鼠佐剂性关节炎作用的研究J.中国中医药科技，2020，19(5)：409 11 梁翔，彭太平，刘胜才，等.杜仲对大鼠骨髓基质细胞增殖及成骨分化影响的实验研究J.江西中医学院学报，2007，19(3)：58-60 12 黎意丰.四妙散加味联合中药熏洗治疗急性膝关节滑膜炎30例J.中医药导报，2020，19(3)：108-109 13 陈桂林，钱南平，杜兵强，等.中药外洗配合手法推拿治疗髌骨软化症J.中医临床研究，2020，4(23)：43-44 14 欧志梅.中药熏蒸结合针灸治疗及护理膝关节术后僵硬30例J.中医药导报，2020，19(7)：121-122