健忘症的病因病机及辩证分型治疗,神经病学论文.docx

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1、健忘症的病因病机及辩证分型治疗,神经病学论文短暂性全面遗忘症是发作时出现短时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数分钟至数小时，发作时对时间、地点定向障碍，但讲话、书写和计算力正常。多数学者以为是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。根据其临床表现，可归属于中医学 健忘 的范畴，亦称 喜忘 、善忘 、多忘 。 1、 病因病机 多由年迈体虚、饮食不节、情志失调所致。年迈体虚：年老肾衰或久病不复，致肾精亏耗，脑髓失充，髓海空虚，脑失所养，皆令人健忘。(医方集解 补养之剂： 人之精与志，皆藏于肾，肾精缺乏则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也 。饮食不节：平素嗜酒肥甘，饥饱劳倦，

2、伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化，精微不布，聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清窍，而发健忘。或因饮食不节，损伤脾胃，生化无源，心脑失养而发本病。(三因极-病证方论 健忘证治： 脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为也。 今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者，是也 。(重订严氏济生方 惊悸怔忡健忘门： 夫健忘者，经常喜忘也。 盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣 。情志失调：素体阳盛之人，加之恼怒过度或长期忧郁，导致肝郁气滞，气郁化火，而肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，气血逆乱，上逆清窍，而发本病。(素问 调经论

3、： 血并于下，气并于上，乱而喜忘 。 本病病位在脑，与心、脾、肾三脏关系密切。病性有虚实之分，且以虚证居多，多因年迈体虚，劳倦过度导致心脾亏虚，肾精缺乏；实证见于情志不遂，饮食不节导致气血逆乱，痰浊上扰。本病的病程大多较长，病情复杂，且虚实之间能够转化。实证的痰浊日久耗伤气血，损及心、脾、肾；而虚证病久，脏腑受累，气血运行失司，积湿为痰，终致虚实错杂为患。 2、 辩证分型 治宜分清虚实，补虚泻实，调整脏腑气血阴阳，分型治之。 2.1 肾精缺乏 健忘，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，遗精早泄，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜补肾益髓、填精养神，六味地黄丸加减熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。本

4、方填补脑髓之力尚嫌缺乏，可选加阿胶、龟板胶、紫河车等血肉有情之品，可以用河车大造丸大补精血，填精补髓；不寐多梦加酸枣仁、五味子、远志、石菖蒲养心安神开窍；潮热盗汗加炙鳖甲、知母、青蒿滋阴清热；心烦心悸，梦遗失精甚加肉桂引火归元，与黄连共用即为交泰丸以交通心肾，心神可安；若兼肾阳虚加鹿角胶、肉苁蓉、巴戟天、紫河车以阴阳同补，填精补脑。 2.2 心脾两虚 健忘，失眠，心悸，神疲食少，四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治宜补益心脾、养心安神，归脾汤加减人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。 失眠甚加夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇惊安神；心血缺乏加熟地、芍

5、药、阿胶以养心血；脾虚湿盛加薏苡仁、泽泻、炒扁豆、当归炒用健脾利水；脘闷，纳呆，苔腻加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰；兼气虚自汗重用黄芪、加防风、浮小麦益气固表；气损及阳，兼见畏寒肢冷加桂枝、干姜温中散寒。 2.3 痰浊上扰 健忘，胸闷泛恶，脘腹痞满，不思饮食，头重目眩，舌红苔黄腻，脉滑。治宜降逆化浊、豁痰开窍，温胆汤加减半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。心悸动甚加珍珠母、朱砂以镇惊安神；头晕头胀，多寐加藿香、佩兰、石菖蒲醒脾化湿；呕吐频繁加旋覆花、代赭石和胃降逆；脘闷纳呆甚加厚朴、白蔻仁、砂仁理气化湿健脾；若痰浊郁而化热，心烦口苦，渴不欲饮可用黄连温胆汤清化痰热；若实热

6、顽痰内扰，大便秘结可用礞石滚痰丸降火泻热。 2.4 肝郁气滞 健忘，急躁易怒，常因情志不畅而诱发胸胁胀痛，头晕头胀，善太息，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁、通络开窍，柴胡疏肝散加减柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、芍药、炙甘草。若气滞兼见血瘀，胁肋胀痛明显，舌有瘀点可加川楝子、姜黄、丹参行气活血止痛；若木旺乘土，出现纳差，腹胀加参、白术、山药、茯苓健脾益气；情志不畅加郁金、石菖蒲解郁开窍；失眠、烦躁加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀清肝安神；肢体麻木加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕平肝息风。 3、 常用中药 3.1 滋阴补肾 清 林佩琴(类证治裁 健忘： 人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精华真髓之海，实记

7、性所凭也 。脑为髓海，元神之府，神机之源，一身之主；肾为先天之本，藏精生髓通于脑，故禀赋缺乏或年迈肾衰，肾精亏虚，则脑髓不充，心脑失养导致健忘，宜加用填精益髓、滋补阴精之品：龟板胶、鹿角胶、枸杞子、山萸肉、山药、猪骨髓等。当代药理研究肉苁蓉、何首乌、女贞子、牛膝等能通过调节神经递质含量、神经递质受体数量等作用，能有效延缓脑组织的衰老，提高记忆能力。 3.2 益气养血 血乃机体精神活动的主要物质基础。(素问 八正神明论： 血气者，人之神，不可不谨养 。(灵枢 平人绝谷： 血脉和利，精神乃居 。血液充盈，则心有所主，而心主神志，统摄人的精神、意识、思维活动。(素问 灵兰秘典论： 心者，君主之官也，

8、神明出焉 。(灵枢 邪客： 心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也 。精神充沛，神志清楚明晰，感觉灵敏，活动自若，均有赖于血气充盛，血脉调和与流利；反之气血亏虚或血脉运行失常均可出现精神衰退、健忘、多梦、失眠等神志疾病。常用益气养血药：人参、参、黄芪、当归、熟地黄、阿胶、白芍、龙眼肉等。邹莉菠等连续给小鼠灌服人参煎剂60g/kg10d，末次给药后1-5小时进行跳台法和避暗法训练，24小时后小鼠在跳台法训练期错误次数、避暗法中训练及测验期错误次数显著减少，并且均能使避暗法中测验的潜伏期显著延长P0.05，讲明人参具有改善记忆的作用。 3.3 化痰 痰饮是水液代谢障碍构成的病理产物 湿痰凝聚，阻遏清

9、阳，则头目眩晕；扰乱心神，则为健忘、痴呆。大量研究结果表示清楚化痰法在改善记忆的诸多治法中具有良好的疗效。(丹溪心法 健忘讲： 健忘精神缺少者多，亦有痰者 。明 李中梓讲： 若素多痰饮，宜茯苓汤，或痰迷心窍，言语如痴而多忘，宜导痰汤送下寿星丸 。唐容川亦讲： 有痰沉留于心包，沃塞心窍，以致精神恍惚，凡事多不记忆者，宜温胆汤合金箔镇心丸治之 。因而临床上常配伍化痰之品，效果非常理想，如陈皮、半夏、瓜蒌、贝母、海蛤壳、竹茹等。 3.4 理气 气郁则诸郁血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁随之而起，痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消。诚如朱丹溪所言： 善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣 。

10、因而酌加理气药能够调畅气机，具体表现出了 治痰先治气 的治疗原则。 同时能够减少因体虚用补药壅滞气机之弊。常用药：柴胡、厚朴、木香、香附、fo手、枳壳等。 3.5 活血祛瘀 张仲景在(伤寒论中明确提出瘀血能够导致健忘，其言 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令人喜忘 。唐容川在(血证论中讲： 凡失血家猝得健忘者，每有瘀血 ，主张用血府逐瘀汤治疗。常用药物丹参、桃仁、红花、川芎、三七粉、乳香、没药等。 综上所述，健忘是一个病变牵涉多个脏腑，又与气血痰浊密切相关的综合性复杂病证。治疗首先要辨清虚实，虚则补其缺乏，宜益气养血、健脾、补肾；实则泻其有余，宜疏肝解郁、化痰、祛瘀；虚实

11、挟杂宜攻补兼施。总之，中医对健忘的治疗积累了丰富的临床经历体验，这对治疗短暂性全面遗忘症具有重要的借鉴意义。 以下为参考文献: 1Zorzon M，Antonutti L，Mase G，et al. Transient global amnesia andtransient ischemic attack：natural history，vascular risk factors andassociated conditionsJ.Stroke，1995，269：1536-1542. 2林晓东，杨露春.短暂性全面遗忘症J.中风与神经疾病杂志，1994，116：374. 3周仲瑛.中医内科学M.

12、北京：中国中医药出版社，2007. 4周仲瑛.中医内科学M.北京：人民卫生出版社，2008 ：206. 5王庆其.内经选读M.北京：中国中医药出版社，2000. 6宫斌，杨文刚，张倩，等.补肾中药延缓脑组织衰老的实验研究进展J.中国中医药信息杂志，1999，610：22-24. 7战国 佚名.黄帝内经M.北京：中华书局，2018 ：153. 8战国 佚名.黄帝内经M.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2020. 9邹莉菠，刘干中.部分中药对动物学习记忆功能的影响J.中药药理与临床，1990，65：16-19. 10王平，刘玲，张六通.加味温胆汤对SAMP10老化痴呆鼠三个脑区递质氨基酸的影响J.中国实验方剂学杂志，2001，74：45-46. 11李雅根.浅析从痰瘀互结论治老年性痴呆J. 江西中药，2002，332：19. 12明 李中梓.医宗必读M.北京：中国医药科技出版社，2018 ：321. 13清 唐容川.血证论M.北京：学苑出版社，2020. 14鲁兆麟.中医各家学讲M.北京：中国中医药出版社，2000 ：81. 15东汉 张仲景.伤寒论M北京：中国中医药出版社，2000 ：151.