中药辨证治疗在改善喉鳞状细胞癌围手术期生存质量的价值,肿瘤学论文.docx
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1、中药辨证治疗在改善喉鳞状细胞癌围手术期生存质量的价值,肿瘤学论文手术是喉鳞状细胞癌的首选治疗方式方法,但手术创伤及术后应激反响使患者术后的生存质量下降,免疫功能遭到抑制。临床上亟待寻求一种治疗方式方法以减轻患者术后反响、提高术后免疫功能,促进恢复。本研究拟在喉鳞状细胞癌围手术期按辨证分型给予中药治疗,讨论中药辨证治疗在改善喉鳞状细胞癌围手术期生存质量和免疫功能中的应用价值。 1 临床资料 1.1 一般资料 观察病例选择 2018 年 10 月2020年 4 月在广州中医药大学第一附属医院就诊的需手术治疗的喉鳞状细胞癌患者,共 51 例。入选病例随机分为 2 组,治疗组 26 例,男 22 例,
2、女 4 例;平均年龄(57.8 13.011)岁;临床分期:1 期 9 例,2期 7 例,3 期 4 例,4 期 6 例;手术方式:全喉切除10 例,部分喉切除 16 例。对照组 25 例,男 23 例,女 2 例;平均年龄(53.8 9.178)岁;临床分期:1 期8 例,2 期 8 例,3 期 3 例,4 期 6 例;手术方式:全喉切除 9 例,部分喉切除 16 例。2 组患者性别、年龄、临床分期、手术方式等经统计学处理,差异均无显着性意义(P0.05),具有可比性。 1.2 辨证分型 辨证分型及用药根据王士贞 (中医耳鼻咽喉科学咽喉菌的辨证分型及治疗并结合临床制定。术前分型:肺胃热盛,痰
3、热互结型:咽痛,声嘶,咳嗽,脓痰或痰中带血,口干口臭,舌红、苔黄腻,脉滑或略数;肝气郁结,气滞血瘀型:咽异物感,声嘶,痰中带血,胸闷、胁痛,耳鸣,舌暗红或有瘀点或淡胖、苔白,脉弦细。术后分型:气血两虚,气滞血瘀型:口干少饮,头晕目眩,神疲惫乏力力,失眠多梦,咳嗽痰少,胸闷气憋,多汗,面色无华,舌淡红或瘀暗紫斑、苔少,脉细或弦细;肺胃阴虚,痰热蕴结型:口干咽燥,口渴喜饮,胃脘隐痛,干咳,痰中带血,皮肤枯燥,盗汗,大便秘结,舌红、苔薄或黄腻,脉滑而数。 2 治疗方式方法 2.1 对照组 术前不予特殊治疗,术后予营养支持治疗、抗生素等对症治疗。 2.2 治疗组 术后营养支持及抗生素等治疗同对照组。术
4、前 1 周术后 2 月按辨证分型给予中药治疗。住院期间根据病情,每 3 天辨证处方 1 次,出院后每周门诊辨证处方 1 次。天天 1 剂,水煎服。 2.2.1 术前 肺胃热盛,痰热互结型:重楼、猫爪草各 30 g,法半夏、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星各 15 g,大黄 10 g,陈皮 6 g。肝气郁结,气滞血瘀型:天花粉 20 g,柴胡、防风各 10 g,当归、赤芍、生地黄、黄芩、栀子、牛蒡子、连翘、玄参、桔梗各 15 g,甘草 6 g。 2.2.2 术后 气血两虚,气滞血瘀型:参、白术、生地黄、白芍、赤芍、郁金各 15 g,茯苓 20 g,三七末(冲服)3 g,牡丹皮 10 g,仙鹤草
5、30 g,甘草6 g。肺胃阴虚,痰热蕴结型:桑白皮、地骨皮、黄芩、浙贝母、法半夏、桔梗、天花粉各 10 g,瓜蒌仁、沙参、麦冬各 15 g,陈皮、甘草 6 g。 3 观察项目与统计学方式方法 3.1 观察项目 生存质量量表的制定是根据欧洲癌症研究和治疗组织推出的头颈肿瘤专用量表,在其基础上增加有关喉鳞状细胞癌特异的条目如咳嗽、咽痛、声音嘶哑、吞咽障碍、口干等。在手术治疗前、术后第 1 天、术后 2 周及术后 2 月用生存质量表对 2组患者的生存质量进行评价;术前、术后第 1 天、术后 2 周抽外周血,监测体液免疫功能和 T 淋巴细胞亚群。 3.2 统计学方式方法 计量资料以(x s)表示,组内
6、治疗前后均数比拟采用配对 t 检验,组间均数比拟采用两样本均数比拟 t 检验,计数资料采用 2检验。 4 治疗结果 4.1 2 组治疗后身体机能恢复情况比拟 治疗前 2组患者的身体机能(包括乏力、咳嗽咳痰、消瘦、五心烦热、失眠多梦等)经 t 检验,差异均无显着性意义(P0.05);手术后第 1 天 2 组患者的生存质量均下降,与术前比拟,差异均有显着性意义(P0.05);手术后 2 周,治疗组身体机能较对照组恢复快,乏力(F6.675,P=0.014)、咳嗽(F6.622,P=0.015)、脓痰(F4.695,P=0.038)、失眠多梦 (F 4.718,P=0.041)等比拟,差异均有显着性
7、意义(P0.05);2组伤口愈合时间比拟,差异无显着性意义(P0.05)。但对照组有 3 例出现咽瘘,1 例出现肺部感染,治疗组未出现感染情况;术后 2 月治疗组身体机能如乏力、五心烦热及失眠多梦等异常感觉和状态均较对照组轻,差异均有显着性意义(P0.05);2 组咳嗽、脓痰等比拟,差异均无显着性意义(P0.05)。 4.2 2 组治疗前后 T 淋巴细胞亚群情况比拟 见表1。术后第 1 天,2 组 CD3、CD4、CD4/CD8 比率均下降,与术前比拟,差异均有显着性意义(P0.05),但 2 组比拟,差异均无显着性意义(P0.05)。术后 2周 2 组 CD3、CD4、CD4/CD8 比率均
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