如何预防老年病科医疗纠纷,老年病论文.docx

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1、如何预防老年病科医疗纠纷,老年病论文临床医学教育之父奥斯勒曾讲过：医学是不确定的科学，也是概率的艺术。慢性病、老年病和残废是当今医疗三大难题，很多老年人甚至集三者于一身，有些患者还合并有精神异常，多预后不良。除此之外，老年学科还兼有高级保健任务，离休是、组织重点保障的对象，在心理上、精神上十分需要别人的尊重1.因而，提高老年学科的医疗质量，减少医疗纠纷是三级甲等医院的共同课题，2018年以来本院病房无任何投诉或错误过失事故，医疗质量位于医院前列。 1提高人员素质 老年病学科是一个综合学科，要求老年病学科的医师，不但需要各普通内科的专业知识，还要结合老年人、老的特点开展工作。三级甲等医院老年病科

2、医师要有专科医师的水平，全科医师的素质，如深静脉置管、气管插管、气管切开、纤支镜深部吸痰、有创和无创呼吸机的应用、连续动静脉血液滤过等，付出的劳动和代价比专科医师要高出很多，因而老年病科医师要有吃苦耐劳的奉献精神。 老年病科医师还应具备良好的心理素质，提高对愤怒、忧虑等负性情绪的抑制能力，不断锻炼对失败和挫折的心理承受能力和抗震力，还要正确认识老年人患者可能出现的焦虑情绪，并做好心理疏导工作。 由于老年人疾病多，病情重，要求高，沟通困难，工作量大，老年病科一线医师分管床位每人610张为宜，管床过多不利于提高医疗质量。 2配齐医疗设备 老年人病情变化快，随时都可能出问题。因而老年病科只要具备必要

3、的精良的抢救治疗设备，才能有效提高抢救治疗水平。 除了医院引进64排CT、3.0T磁共振、数字减影参与等高档医疗设备，老年病科专门成立老年ICU,不仅拥有通用的的医疗设备，如多导心电图2台、除颤仪、有创和无创呼吸机6台件，降温毯、监护仪、微量注射泵若干，老年病科还拥有床边纤支镜、床边彩超、床边照片、床边CRRT、转运呼吸机、营养泵、中心心电监护系统、自动肠疗工作系统等；有效解决老年人多器官功能不全、痰吐不出、行走、进食及大小便困难等临床需要，保证患者的诊疗安全，减少医疗纠纷的可能。 医工科对抢救治疗设备统一管理，实行24小时值班制，负责设备检测、保养、维修、调配，理顺工作流程2,提高急救设备的

4、使用率和完好率，全院统一调配抢救设备，保证老年重症有一台呼吸机备用。 3强化核心制度 确立核心制度，医院坚决执行通用的(首诊医师负责制度、(值班、交接班制度、(三级医师查房制度、(会诊制度、(手术安全核查制度、(手术风险评估制度、(检查化验危急值报告制度、(患者知情同意制度、(临床用血管理规定等制度，医院修订或创新了(临床科室病重病危参考标准、(病例讨论制度、(医疗安全不良事件与隐患缺陷报告制度及流程等，每一个专科病重病危医嘱均有标准可循；85岁以上的老年人住院，无论病情怎样，前3天必须下病重医嘱，让医师、护士能愈加有效地评估患者的情况，若病情稳定，3天后能够停病重，疑难或治疗3天效果不佳的患

5、者，科内必须进行病例讨论，找出疗效不佳的原因，必要时请专科会诊。十分疑难或牵涉多器官功能不全、老年人手术前均要进行全院多学科会诊。对医疗安全不良事件或隐患，临床科室及时向医院业务部门书面汇报，机关能够把握情况并及时干涉、协调；让医务人员的一切诊疗活动有章可循，有法可依2. 4医患共同决策 在医患沟通时，通常第一句话是对家属的着急或揪心表示理解，对其孝心表示赞扬，对家属的付出道一声辛苦，子女能把老人送到本院诊治是对医院的信任，家属尽孝，医院尽力。这样家属的绝大多数会表示其辛苦是应该的，反而会感觉到，与患者没有任何血缘关系的医护人员，没日没夜地在为患者劳累付出很辛苦；家属知道医护人员和其一起在共同

6、面对老人的疾患，医师和其目的是一致的，医患双方很自然就结成了同盟。 医患沟通时，尽可能提早通知患者相关的全部家属，有时还邀请患者单位或干休所旁听作为见证的第三方，把其请到办公场所，如医师办公室、会诊学习室等。患者家属坐一边，工作人员坐另一边，这样显得比拟庄严规范。在这里之前医务人员准备好了本次谈话的资料，做到谈话流程、目的、目的心中有数。 有效医患沟通的关键是医方对患者的病情一定要熟悉，当前诊断和治疗情况，病情可能的预后或进展可能不能夸张，但一定要描绘叙述足够，老年人的病情有时可能随时变化或预后不良， 我们不能保证治疗好每一位患者，但我保证好好治疗每一位患者 .患者还需要做哪些检查，当前国内外

7、对该病的治疗方式方法和费用情况，各自的优缺点均要交待清楚。结合老年人的情况，医方只是建议，归根到底，医院必须根据相关法律，保证患方的知情权、选择权、同意权，医院必须把相关情况告知患方，患方能够选择治或不治，能够选择采取哪一种方式方法治疗，这是其权利。 患方必须根据相关法律签字并受权医院。另外给患方一定的提问的时间也很重要，医方应该耐心倾听患方的关切或疑问，并给予准确合理的解释，十分是术前谈话，很多并发症会让患方紧张迟疑，要打消患方的顾虑，譬如讲 在马路上走路可以能碰到不测事件，但我们不能因而就不出门 ,医院对可能出现的并发症考虑得越多，讲明医师对该病可能发生状况了解得越透彻，医师会做好预案，尽

8、力应对。 有人讲，一个完美的手术，技巧虽然重要，但只占25%,而医疗决策占75%3.这表示清楚决策和技巧的关系，表示清楚决策的重要性。在医患关系紧张的今天，任何一步看似无意义的铺垫，都可能在将来的某个时刻变得重要。医师尊重患者的知情同意权，推行医患共同决策4,其实也是在保卫自我，假如发生医疗意外，患者也不会采取极端方式。 5学科联合会诊 老年人是一个特殊群体，很多老年人当前处在 高龄、高发病率、高死亡率 、 不能翻身，不能讲话、饭不会咽、痰不会吐、大便拉不出、小便很困难 的状态，每个患者均为多重疾病并存，牵涉到多个学科。心衰、严重的心律失常牵涉到心内科，肺部感染、呼吸衰竭需要呼吸重症学科，肾功

9、能衰竭、尿少需要肾脏科，凝血障碍、血小板减少需要血液科，骨质疏松、糖尿病需要内分泌科。 若碰到需要手术的患者，除了外科，还需要麻醉科、手术室的配合和评估，制定个体化方案，各流程无缝衔接，有效应对围手术期潜在的各种风险，才能确保手术成功率。 三甲 医院，专科越分越细，对于患有多系统疾病的老年患者，医院多学科联合会诊5,仔细琢磨诊疗每一个细节的利弊，尽可能选择最佳的方案，更能提高医疗质量。 6医院感染防控 老年患者年龄大，病种多，病情重、住院时间长，抵抗力差，因此老年病科与ICU科一样，是医院感染的多发部位。在老年学科，医院感染率高，细菌泛耐药率高，增加治疗的难度、死亡率和经费支出，降低医疗质量和

10、患方的满意度。 本科室积极参加医院的感控教育，感控考试合格率100%,到达人人都自发自觉地进行感染控制行为，如洗消设备，科室自来水都安装脚踩开关、使用液态消毒液，床单位都安装手消装置免洗手消毒凝胶，医务人员做到每接触一位患者手消毒一次。普通患者出院进行床单位消毒，特殊患者出院，房间要进行终末熏蒸消毒。老年ICU也定期进行终末消毒。 减少老年人十分是全免费患者长期滞留医院也很重要。告知患方家属，由于患者年龄大、抵抗力差，多器官功能减退，无论在医院或是社区，再次发生感染，都是有可能的，只是由于医院的细菌耐药率高，会愈加难治，造成不测，奉劝患者病情稳定后，应尽可能早的出院，回家继续疗养。这样做对医院

11、感染控制、减少泛耐药细菌感染，提高医疗质量，减少医疗纠纷也有所帮助。 以下为参考文献： 1刘学员，向月应，卢水焕，等。整体医疗对病房责任医师的人文素质要求J.当兵的人医院管理杂志，2008,152：89-90. 2孟威宏，车兆畅。把握五个关键环节抓实医疗质量建设J.当兵的人医院管理杂志，2018,1812：1153-1155. 3王锡山。为什么讲好医生一定是 哲学家 N.健康报 医生园地，2020-07-11. 4于磊，石俊婷。医患共同决策诊疗形式的现在状况分析J.医学与哲学，2020,34469：50-53. 5李瑾，陆文良，陆文俊，等。基于主成分分析法的某医院老年病科医疗质量与效率的评价分析J.老年医学与保健，2020,201：45-48.