医学专业硕士论文开题报告范文,开题报告.docx

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1、医学专业硕士论文开题报告范文,开题报告骨折不愈合是骨科临床常见病症，华而不实以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排挤反响、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已构成共鸣。植骨是治疗骨折不愈合的重要方式方法，其机制是爬行替代所引起的支架作用与供应矿物质的作用，爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为到达充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外36 植骨的方式方法，外用钢丝环扎，配合LCP坚强内固定，术

2、后31个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于讨论治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改良方式方法和疗效，为临床治疗提供参考。 本课题以导师多年的临床资料为根据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回首性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步讨论与阐述。同时也希望能够通过对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。 二、本课题当前国内外研究的动态、水平 治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗

3、，华而不实手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着，已经构成共鸣。 植骨是治疗骨不连的重要方式方法，植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入， 骨膜下小心剥离显露骨折部位， 取出内固定器械， 去除骨断端间瘢痕， 咬除硬化骨， 打通髓腔， 修整骨折端， 手法复位， 根据骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧髓腔骨质；髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块；骨碎屑充分填充残存余留的空隙，这样才能确实到达植骨的目的和要求。自体皮- 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合经过，新鲜的自体骨具有生物活性，不存在免疫排异，无传染疾病的风险，同时存在骨传导和骨诱

4、导能力。 内固定物更换得坚持下面原则，原钢板内固定者，可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧；原交锁髓内针内固定者，可选用更大号髓内针或钢板内固定；原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后，术后石膏外固定者，应及早进行肌肉收缩锻炼活动，骨痂生长良好后，去石膏开场关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该详细问题详细对待，能够根据骨痂生长情况酌情处理，出院时务必具体医嘱病人注意事项，配合医生，直到骨折完全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合，可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块， 并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除， 骨端硬化骨全部咬

5、除， 露出正常骨质， 钻通髓腔， 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区， 间隙用松质骨填满，.应积极正确指导术后功能锻炼， 严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。 三、课题研究的主要内容 1 临床资料 1.1病例来源 本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房 二采集时间 9年5月1年1月 三病例选择 诊断标准： 1病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。 2异常感觉和状态：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下

6、疼痛等。 3体征：局部窦道构成、流脓、假关节构成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等 4辅助检查：X线表现：骨端硬化，髓腔封闭；骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙；或骨端硬化，互相成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就能够定为骨折不愈合。 纳入病例标准： 1符合本病诊断标准； 2骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节构成； 3骨折平均愈合时间超过半年以上，屡次复查X线拍片显示，骨折线清楚明晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少； 4拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁构成，或伴有明显的骨缺损； 5临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道构成、流脓等。

7、排除病例标准： 1不符合上述诊断标准者 2患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者 3精神疾病患者 4资料不全影响判定者 疗效观察方式方法 对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价： 1骨愈合评价标准：本评价结果断定于四项指标：骨愈合、感染、畸形和肢体长度，华而不实骨愈合标准为X线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。 评价标准： 优：骨折愈合，无感染，断端畸形 ，双侧肢体不等长 CM. 良：骨折愈合及其他三标准中两项。 可：骨折愈合及其他三标准中一项。 差：骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一

8、个。 2功能评价标准 功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵敏性，而下肢主要功能为负重行走。 将下肢评价指标定为下面五项：明显跛行；踝或膝任何一关节僵硬完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15 以上：软组织情况不良；有限制活动或影响睡眠的疼痛存在：丧失工作能力或生活不能自理。 优：存在工作能力且无其他四项指标。 良：存在工作能力且具以上四指标中一至二项。 可：存在工作能力并具以上指标中三至四项。 差：丧失工作能力或生活不能自理，不考虑能否具备其他指标。 对上肢功能评价参照 Seu和Hdlly对上肢功能评价标准 3 观察指标为三项：疼痛、关节活动范围、日常活动能力。 课题进度

9、及布置： 收集病例及随访； 资料汇总及数据分析； 撰写论文、定稿； 四、本课题特色、预期获得的结果 骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显着已经构成共鸣，治疗经过中的经历体验总结需要不断的进行，更要求开展回首性工作及进行系统的整理。因而，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。 本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科9至1年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比拟，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。 五、可行性分析 山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理

10、局评定的重点学科、重点科室，在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作3余年，具有丰富的临床经历体验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并获得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科最近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。 四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比拟困难，手术后功能恢复经过漫长，因而在治疗经过中，经历体验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎36 植骨配合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因而在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力

11、支持。相信能够圆满地完成课题。 主要以下为参考文献 1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学M 北京人民军医出版社， 2 王亦璁，等骨与关节损伤M人民卫生出版社， 3 夏和桃组合式外固定器简介EB/OL北京骨外固定技术研究所，5 4 蒋协运骨科临床疗效评价标准M人民卫生出版社， 5 5 Byd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961; 43：159-168 6 Audige L,Giffin D,Bhndi M,e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed

12、ibil shf fues JOhp Rel Res, 5; 438:13 7 Jes J MChy, Jhn HezenbegTibil Nnunins J/OL eMediine, Ap 9, 4 8 周来喜，林本丹，钟志刚，等胫骨骨折三种固定器械的生物力学比拟和临床研究J骨与关节损伤杂志，；15 5 ： 48 43 9 李峰，欧阳跃平骨不连临床研究进展J 国际骨科学杂志， ;8：11119 10 Hvey EJ,Henley MB,Sinksid MF,e l Iyuy,3; 34：111116 11 任可，张春才，赵建宁，等持续动态压应力下骨折愈合时软骨内骨化的特点以及其机制J 解剖学

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14、AL NON-UNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR J Ayub Med Cll Abbbd, ; 193 17 Dvies R,Hl N,Nyg SThe e f pin sies ih exenl fixinJ5;8:1619 18 李起鸿骨外固定技术临床应用中的几个问题J 中华骨科杂志，1996;16: 64 19 杨立民当今骨科感染的特点与对策J骨与关节损伤杂志，1999;14: 139 20 陈文红，史振满，陈建常，等感染性胫骨骨折不愈合的外固定架治疗J中国骨与关节损伤杂志；8：69169 21 Sluzlek M,Gzdzik T S,M zek S e l Exenl fixin in heeen f sevee ibil fues plied by sf issue injuy J Op u1 Rehbil,4;6 1： 13 11 22 胡蕴玉，陆裕朴，刘伟异种骨移植修复骨缺损实验研究J中华骨科杂志，199;1: 3336 23 Lu WJ,L B,B NR, e l Chin JTul,6; 95：5