法医临床学鉴定外伤后骨折患者的方法,司法鉴定论文.docx

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1、法医临床学鉴定外伤后骨折患者的方法,司法鉴定论文摘 要： 目的：研究外伤后骨折法医临床学鉴定方式方法。方式方法：择2022.1-2022.12内接收的外伤性患者50例展开研究，给予50例患者影像学检查和法医鉴定，分析患者受伤情况。结果：50例外伤后骨折患者，外伤性眼眶骨折30例单纯眶内壁骨折22例，单纯眶下壁骨折5例，眶内壁及眶下壁联合骨折3例，占比60.0%；胸腰椎椎体骨折20例椎体楔形改变伴有新鲜椎体骨折17例，其余3例缺乏新鲜骨折表象，占比40.0%。结论：对外伤性骨折患者开展法医鉴定，必须以受伤经过、既往病史、影像学资料、骨折组织反响等信息为参考，进而有效提高诊断精到准确度。 本文关键

2、词语： 外伤性骨折; 法医临床学鉴定; 影像学检查; 法医临床学鉴定外伤后骨折，需要考虑伤病关系，通过有效分析伤病关系，能够确保法医临床学鉴定有效开展。外伤性骨折多见于骨质疏松患者，只因其骨量减少、骨密度降低，导致骨强度减弱，因而外伤后发生骨折的危险系数明显较一般人群高。分析绝大多数外伤后发生骨折的患者，均有不同程度的疾病因素介入。调查发现，X线单纯检查，骨质疏松患者骨量丢失 30%-50%，所以X线单纯检查，对诊断意义不大。为进一步研究外伤后骨折法医临床学鉴定方式方法，此研究特择2022.1-2022.12内接收的外伤性患者50例展开，现分析： 一、资料与方式方法 一一般资料 择2022.1

3、-2022.12内接收的外伤性患者50例展开研究，给予50例患者影像学检查和法医鉴定，华而不实25例男，25例女，年龄22-68岁，平均45.05 15.33岁。体质量46-69kg，均值59.48 3.77)kg。骨折类型：外伤性眼眶骨折30例，占比60.0%；胸腰椎椎体骨折20例，占比40.0%。 二方式方法 对50例患者均给予X线、CT以及MRI影像学检查。 X线片：通常出如今T12、L1骨折，典型特征为 椎体楔形体改变 ，部分患者，可在其前上、下角的椎体发现小碎骨片。L2、L3可以出现单纯性椎体楔形变。 CT片：新鲜骨折主要表如今椎体前缘，骨折端会出现明显的断裂隙，且周围腰大肌肿胀异常

4、感觉和状态严重；部分患者椎管中或椎体旁会存在明显的小碎骨片。 MRI：不仅能够观察到新鲜骨折椎体楔形体变化，还能在椎体周边组织发现水肿、出血现象。 三观察指标 1观察外伤性眼眶骨折详细类型；内含单纯眶内壁骨折、单纯眶下壁骨折以及眶内壁及眶下壁联合骨折。 2观察胸腰椎椎体骨折情况； 二、结果 一外伤性眼眶骨折 (1此研究中外伤性眼眶骨折30例，占比60.0%；华而不实单纯眶内壁骨折22例，占比73.3%；单纯眶下壁骨折5例，占比16.6%；眶内壁及眶下壁联合骨折3例，占比10.0%。2合并存在牙齿、下颌骨、鼻骨骨折8例，占比26.6%。3以上所有疾病类型患者，鉴定时间基本在伤后2-10d内，平均

5、6.15 2.15)d；就鉴定时间分析，7天内前来鉴定者20例，占比66.6%,7-14天内前来鉴定者6例，占比20.0%，超过14天内前来鉴定者4例，占比13.3%。4华而不实致伤类型：拳脚致伤10例，占比33.3%，交通伤18例，占比60.0%，工具不确定2例，占比6.6%。5法医鉴定结果：稍微伤10例，占比33.3%；轻伤二级13例，占比43.3%；轻伤一级7例，占比23.3%。 二胸腰椎椎体骨折 (1此研究中胸腰椎椎体骨折20例，占比40.0%。2可明显观察到椎体楔形改变伴有新鲜椎体骨折患者17例，占比85.0%，其余3例患者，虽可观察到明显外伤史和部分椎体变形，但仍然缺乏新鲜骨折表象

6、。 三、讨论 外伤性眼眶骨折：1常见原因：调查发现，绝大多数外伤性眼眶骨折均是由摔伤、拳击伤以及交通事故导致的。而眼眶上方相毗颅脑，眼眶下方和内侧又靠近鼻腔上颌窦，以上构造的骨壁均较薄，所以发生外伤后，损伤风险明显较其他部位高。上颌窦上壁构造较薄，在外力撞击作用下，极易导致面中部出现骨折，增加眶内压进而诱发骨折；所以从医学角度出发，我们又将其称之 爆裂骨折 。2法医学鉴定：诊断眼眶骨折必须借助影像学资料作为有效凭据，组成眶内侧壁的主要成分为筛板，但眶内侧壁骨质薄弱，所以借助CT检查，在实际操作经过中会出现内侧壁假孔构成等假象。若患者存在眶内壁先天性变异，借助CT检查，极易出现误诊；所以在实际诊

7、断经过中必须加强鉴别；尤其是对缺乏典型表征的患者。假如由于影像学重叠而导致无法有效辨识，法医必须根据患者伤损状况来进行断定，因而在损伤鉴定期间，对患者的动态观察也至关重要，以CT影像为特点，结合动态变化，可提升诊断价值。3鉴定眼眶壁骨折具备条件：(1)外伤史确切：眼眶构造特殊，在作用力的影响下，眼部接触部分存在缓冲，所以稍微外力一般是不会造成眼眶骨折的。而伤后眶周软组织各有差异，所以在确诊眶内壁骨折时，必须对鼻根部损伤等信息进行统一参考。(2)眼眶内肌改变：眼眶内肌骨质薄弱，受骨折影响，眼眶内肌会出现内陷，导致眼眶肌出现模糊、移位。(3)视神经异常：绝大多数大部分眼眶下壁骨折患者伴有不同程度的

8、视神经损伤病症存在，例如常见的视神经管形态改变、牵拉伤等。视神经管形态改变和骨折，会压迫视神经；视神经内部挫伤会导致出血。所以法医临床学诊断眼眶壁骨折中，假如患者合并视力损伤，必须加强时间把控，一般在患者伤后3个月、病情稳定时开展鉴别诊断。 胸腰椎椎体骨折：1主要发生人群：研究证实，老年期、绝经妇女多发胸腰椎椎体骨折；只因以上人群激素水平降低，骨质疏松症较严重。脊柱长时间承受慢性压力，导致椎体压缩、形体改变，进而导致胸腰段出现变化。一般而言，T12、L1多发爆裂、压缩骨折；而胸腰椎体楔形改变在法医临床学中较为多见。2常规检查措施：临床以往对此类疾病患者开展检查，多以X线技术进行，借助数字X线检

9、查，可明确对椎体楔形变进行观察，而后联合CT与MRI检查，可进一步对椎体前缘进行充分观察，准确判定腰大肌能否存在肿胀表象。通过MRI检查时，不仅能够观察椎体楔形改变，还可很好的显示周边组织充血肿胀。3注意事项：法医临床学鉴定胸腰椎椎体骨折，会出现多发性椎体骨折现象，所以要求法医必须秉持严谨态度开展工作，结合骨折位置反复检查，进一步分析骨折形态，进而全面分析骨折临床愈合情况。而在鉴定工作开展经过中，必须重视下面几点：(1)鉴定机会：一般在椎体骨折3个月左右为最佳的伤残鉴定时间，避免鉴定时间过早而造成漏诊；(2)符合鉴定机会：要求患者必须提供全面的病历资料，内含胸腰部外伤史、骨折异常感觉和状态体征

10、等信息，进而更好确定椎体骨折。(3)鉴定期间没有明确观察到骨折线，建议患者在伤后1月-2月再来接受多层螺旋CT三维重建，将检查前后的影像学结果进行比照，进而进一步确诊。 综上所述，法医临床学鉴定外伤后骨折患者经过中，必须明确区分椎体楔形变诱发因素，遵照操作重点工作，确保具备科学性和精到准确性。并且在实际鉴定工作中，法医不能够仅仅依靠X线进行检查，必须以X线为根据，充分结合CT与MRI检查，进而确保法医损伤鉴定结论更准确。 以下为参考文献 1陈焕，李春晓，张运阁外伤性颈内动脉海绵窦瘘致基底节区脑出血法医学鉴定1例J法医学杂志，2022,35(04):498-499. 2杨鹿鸣，孟祥蕊，李杨，等采

11、用 象限分区 法鉴定眶内壁与眶下壁骨折的法医学讨论J沈阳医学院学报，2022,21(03):252-254. 3 刘卫不全性肋骨骨折在法医鉴定中易引发的问题及对策分析A中国法医学会法医临床专业委员会法医临床学专业理论与实践 中国法医学会 全国第二十一届法医临床学学术研讨会论文集C北京：中国法医学会法医临床专业委员会：中国法医学会，2021:98-99. 4 任杰，贾淑华DR双能量减影和MSCT二维重建技术在法医鉴定肋骨骨折中的应用比照分析J医学信息，2021,29(022):45-46. 5刘超群螺旋CT三维重建评价肋骨骨折在法医鉴定中的应用J临床医药文献电子杂志，2021,5(42):152+157. 6陈锋，白晓宏，王冉，等胸部外伤肋骨骨折手术入路研究与临床126例分析J中国实用医药，2021,11(25):28-30. 7田小军，迟海娇，刘乃东，等用MSCT沿鼻骨斜面多平面重组技术鉴定鼻骨线性骨折J中国法医学杂志，2021,31(02):168-170. 8林锦春，陈少校多发肋骨骨折的法医临床学鉴定J当代医学与健康研究电子杂志，2021,11(2):69.