心理干预对开胸患者术后疼痛缓解的作用效果,护理论文.docx

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1、心理干预对开胸患者术后疼痛缓解的作用效果,护理论文疼痛日益遭到人们的重视，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征后的第五大生命体征。胸腔手术切口长、创伤大，即便患者术后应用镇痛泵，大多数患者术后还是会发生切口疼痛。 有些患者因害怕疼痛而不敢深呼吸、咳嗽和咳痰，极易发生低氧血症、肺不张等并发症，影响手术的效果和患者的康复，因此安全而有效的疼痛治疗对患者术后康复至关重要。本研究旨在讨论心理干涉对开胸患者术后疼痛控制的效果。 1 资料与方式方法 1.1 临床资料 选择2018年6月2018年11月在南昌大学第二附属医院行胸外科手术患者作为研究对象。纳入标准：1行开胸手术者；2同意介入并愿意配合此

2、项研究活动者；3有认知及读写能力者。排除标准：1语言沟通有障碍者；2拒绝参加此项研究活动者。将符合纳入、排除标准的60例患者随机分为实验组和对照组，实验组30例，对照组30例。入选患者均无外伤史，麻醉方式均为全麻，术后均使用镇痛泵；华而不实男38例，女22例；年龄4568岁；食管癌根治术16例，肺叶或全肺切除术35例，纵隔肿瘤切除术9例。手术前12 d对所有入选患者采用异常感觉和状态自评量表SCL-90中文译本进行心理状态的评分。以该量表总分的全国常模129.96分为标准，大于或等于标准者视为高分者，小于标准者视为低分者。60例患者中高分者23例，低分者37例。 1.2 方式方法 1.2.1

3、术前护理 对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上，于术前1 d和或术前晚以及术后648 h给予心理干涉。术前心理干涉主要采用认知行为疗法：1评估患者认知观念：就术后疼痛及应对策略问题与患者沟通，通过提问、自我审查等技术了解患者关于疼痛的不正确的认知观念；2重塑患者对待疼痛的认知观念，然后通过举例、建议等帮助患者纠正错误观念，对疼痛构成正确认知；3技能训练：教会患者应对疼痛的非药物干涉技能，如转移注意力法、腹式呼吸法等。 1.2.2 术后护理 两组术后均给予常规护理，即：1环境舒适。环境平静、整洁，尽可能降低一切噪声；2建立良好的护患关系。关心、体贴患者，耐心听取其对疼痛的主诉，理解其对疼

4、痛的反响如哭泣、呻吟等，并给予安心抚慰及心理护理；3保持舒适的体位。采取适宜的体位以减轻伤口的张力，减轻疼痛程度。实验组在这里基础上进行心理干涉：1创造良好的病室气氛。请性格开朗、乐观的患者与其进行沟通，谈相互的手术感受和经历体验，相互鼓励。2向患者介绍非药物镇痛的方式方法，让患者根据自个的兴趣喜好选择华而不实一种或多种。包括：分散注意力法。包括视觉分散法如看电视、读小讲、读报纸，听力分散法听音乐、听故事；诙谐法。给患者讲笑话或看诙谐幽默的电视相声、小品、肥皂剧等；放松法。在音乐辅助下进行各种放松训练，包括慢节律呼吸等。 1.3 评价指标 分别于术后12 h及术后36 h，采用视觉模拟评分法V

5、AS对患者进行疼痛评定。视觉模拟评分法是当前国内外常用的疼痛评分法，用一线性可视模拟标尺来判定患者的疼痛程度：以010分代表不同疼痛程度，0分为无痛，10分表示最严重的疼痛；统计术后应用镇痛药的患者人数。 1.4 统计学方式方法 采用统计学软件SPSS 16.0进行统计分析，计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料采用 2检验。以P 0.01为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者一般资料比拟，见表1。【表1】 2.2 两组患者术后VAS评分及镇痛药使用情况比拟，见表2。【表2】 3 讨论 3.1 术前和术后心理干涉在疼痛控制中的意义术后疼痛是人体对组织损伤和修复经过的一种复杂的生理

6、和心理反响，几乎是每一位术后患者必须面对的问题。长期以来，在临床实践中对疼痛的控制大多数仅依靠术后药物镇痛，而疼痛不仅与损伤程度成正比，同时也是情绪、行为、认知以及社会文化背景等众多因素的融合体。疼痛的控制不应仅针对生理因素，更应充分重视心理因素。患者的性别、年龄、过去的疼痛经历、如今的心理状态均会对患者的疼痛感受产生影响。对疼痛的控制也不应于术后才开场，术前积极进行心理干涉，缓解患者紧张、焦虑的情绪，帮助其构成对疼痛的正确认知，教会患者应对疼痛的策略，对术后的心理干涉的进行和患者术后的疼痛具有重要的意义。本研究术前12 d对所有入选病例采用SCL-90中文译本进行心理状态的评估，并以全国常模

7、为标准，将患者分为高分者和低分者。利用 按不平衡指数最小的分配原则 的随机分配法，最大程度地减少性别、年龄、手术史、手术方式、心理状态等非实验因素的影响，保证两组的平衡性，收到良好效果。 3.2 术前和术后心理干涉方式方法对术后疼痛控制的效果疼痛是一种主观的感觉和感受，而认知行为疗法以为一个人的感觉和行为取决于他的思想。心理干涉直接关注认知经过，帮助患者重塑对待疼痛的正确认知，比方帮助患者认识到疼痛固然确实存在，但在一定程度上患者对疼痛是能够控制的；越关注切口疼痛，疼痛感将越强烈；乐观积极的态度及适度的运动不仅能够帮助控制疼痛，对术后的恢复也是有利的。通过心理干涉，帮助患者建立对术后疼痛控制的

8、自信心。因患者对术后切口疼痛往往具有恐惧感和焦虑感，而紧张、焦虑与疼痛强度之间有着密切的关系，心理干涉经过中应注意帮助患者减轻或摆脱对疼痛的焦虑感和恐惧感，同时术前及术后对患者进行技能训练，教会患者转移注意力法、腹式呼吸法等，并在术后协助患者正确及充分地利用。本研究结果表示清楚，实验组与对照组相比，术后12 h和术后36 h患者的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义P 0.01；实验组患者术后对镇痛药的需求及消耗量也明显少于对照组P 0.01，讲明术前和术后的心理干涉对患者术后的疼痛控制有效，可减轻患者术后疼痛感，减少镇痛药的使用量。通过心理干涉，能够帮助患者积极应对疼痛，变被动为主动

9、，减少患者对医疗系统和止痛药物的过分依靠，增加其功能锻炼。这不仅利于术后疼痛的控制，对患者的术后康复也起到了积极的促进作用。 3.3 改变护理人员观念，才能更好地为患者解除疼痛以往相当多的护理人员不相信患者对疼痛的诉讲，用 我以为 、 我觉得 来取代患者对疼痛的主诉，不知道疼痛是患者的主观体验，而仅以自个的经历体验来判定疼痛能否存在。不重视疼痛的治疗，以为只要在疼痛难以忍受时才能够施行镇痛，并且只能使用1次，连续使用即可成瘾或影响伤口愈合。在临床上，医护人员应该对术后患者具有同情心，相信患者是评估疼痛的关键，为患者解除疼痛是医护人员的职责。 3.4 改变护理人员工作方式，是有效控制疼痛的关键以

10、往很多护士在疼痛治疗时只是医嘱的执行者，根据医嘱给予止痛药物。应用疼痛管理后，护士的工作由被动转为主动，手术前护士积极做好患者的健康教育，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担忧出现难以治疗的副作用的患者解除疑虑和担忧，保证术后疼痛治疗的有效性，有利于术后康复。 参 考 文 献 1 李仲廉.临床疼痛治疗学M.天津：天津科学技术出版社,1998:435437. 2 梁慧萍,王芳,姚芳.视觉模拟评分法在护士长满意度调查中的应用J.长治医学院学报,2020,2:152153. 3 赵宝昌,崔秀云.疼痛学M.第3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:284285. 4 王长虹,丛中.临床心理治疗学M.北京:人民军医出版社,2001:575578. 5 杨鹏莲.手术后疼痛的护理J.中华护理杂志，1998,2412:713. 6 山本郎他.术后切口痛心理学的侧面J.临床看护,1984,1045:611. 7 于艳芳.舒适护理在癌性疼痛中的应用J.现代护士(中旬刊)，2018,1:119120. 8 刘瑛,韩小云,赵惠萍.综合护理干涉对减轻静脉穿刺疼痛的效果观察J.现代护士(中旬刊)，2018,12:142143. 9 伍燕萍,李馨,钟秀清,等.VAS形式在缓解肿瘤患者疼痛中的应用J.现代护士(中旬刊)，2020,12:129130.