血府逐瘀汤治疗扩张型心肌病患者40例,中医内科学论文.docx

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1、血府逐瘀汤治疗扩张型心肌病患者40例,中医内科学论文在中医学里，没有 扩张型心肌病 的讲法。根据该病患者的临床异常感觉和状态，中医以为，其属于 水肿 、 心悸 、 心痹 、 喘证 、 怔忡 、 积聚 的范畴。针对该病的病因机制，古医家都有自个的见解，正如(金匮要略 水气病脉证并治中所谈 ： 心水者，其身肿而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。 又如(素问 痹论中所讲： 心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。 (内经中也曾讲到 ：心胀者，烦心短气，卧不安。 王朝宏等人以为，该病的病因机制为本虚标实。本虚为心肾阳虚，心气缺乏，标实为外感六邪，血瘀水泛，痰阻气滞。最

2、近几年，我院在治疗扩张型心肌病方面获得了理想的效果，为讨论从瘀论治扩张型心肌病的临床疗效，笔者选取2020 年 5 月至 2020 年 8 月间我院收治的扩张型心肌病患者 40 例做为研究对象，对其采用血府逐瘀汤进行治疗，并将所有患者在治疗前后的临床异常感觉和状态、体征改善情况及治疗效果进行分析和比照。现将分析结果报告如下。 1. 资料与方式方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月至 2020 年 8 月间我院收治的扩张型心肌病患者 40 例做为研究对象，华而不实，有男性患者 25 例，女性患者 15例。这些患者的年龄为 21 71 岁，平均年龄为55.3 2.4岁，其病程为 5 个

3、月 7.8 年。所有患者均符合中国卫生部制定的(中药新药临床研究指导原则中关于扩张型心肌病的诊断标准。 1.2 方式方法 所有患者均采用血府逐瘀汤进行治疗，详细药方 ：桃仁 12g，红花 12g，当归 6g，川芎 9g，赤芍 9g，熟地黄 12g，柴胡 15g，枳壳 15g，炙甘草 6g，牛膝 12g，桔梗 6g，黄芪 30g，葶苈子 15g，大枣 9g。将上述药材用清水进行煎煮，1 剂 /d，取药汁 300ml，患者分早晚两次温服。 2. 结果 2.1 本组患者在治疗前后的临床异常感觉和状态情况比照 经治疗后，患者的心律失常、气促、胸闷、胸痛、心悸、怔仲等临床异常感觉和状态和体征较治疗前均有

4、明显改善P 0.05。详情见表1。 2.2 本组患者的治疗效果 这些患者治疗的总有效率为 92.5%。华而不实，有 25 例患者经治疗后显效，有 8 例患者经治疗后有效，有 4 例患者经治疗后病情好转，有 2 例患者经治疗后无效，有 1 例患者经治疗无效后死亡。 3病案举例 张某某，男，40 岁，患有扩张型心肌病 4 年以上。入院 3d 前，患者在无明显诱因的情况下，突发喘息、憋气、持续胸闷等异常感觉和状态，且静躺休息后没有得到缓解。2020 年 5 月 3 日来我院进行首诊 ：入院时，该患者无法平卧，面色苍白，萎靡不振，神志清醒，偶发心慌。其临床表现为气短憋喘、胸闷乏力、口干多汗、手足发热、

5、小便稀少、大便不畅、舌红苔白及脉细弦。根据中医辨证分型，其属于气阴两虚。详细治疗方式方法 ：养阴益气，活血化瘀。2020 年7 月 4 日来我院进行二诊 ：患者在服用血府逐瘀汤后，其气促、胸闷、胸痛、心悸、怔仲等异常感觉和状态明显好转，但仍有心悸间作，且全身无明显恶热或恶寒异常感觉和状态。该患者每日行一次大便，质稀，纳可，小便可调，睡眠质量尚可，舌略红苔根黄，脉浮滑缓解。鉴于此，在原有的药方中添加沙参 60g，丹参 30g，生龙齿先煎 30g，茯苓30g，泽兰 15g，虎杖 15g，苦参 12g，栝楼皮 12g，苦楝皮 10g，枳壳 10g，苏子 10g，五味子 10g，黄连 8g，生晒参 6

6、g，半夏 6g，以到达补虚益气的成效。将上述药材用水煎服，患者天天早晚各服用 1 剂。2020 年 6 月 3 日，该患者来我院进行三诊，未发现有明显不适异常感觉和状态，主诉下蹲后起身有些许头晕，快走无明显喘息，且活动后气喘异常感觉和状态明显好转，胃纳正常，心悸间作但次数明显减少，舌淡红，脉浮滑缓解。根据患者的异常感觉和状态，将二诊药方中的苦楝皮10g 加至 15g，并添加白菊花 15g，用水煎服，患者天天早晚各服用 1 剂。在坚持服药 4 个月后，该患者的临床异常感觉和状态和体征基本消失，且心功能正常，当前，已经能够独立生活和工作。 辨证分析 ：该患者有 4 年以上的扩张型心肌病病史，且心气

7、暗耗，因而，在活动后会出现气喘、心慌等异常感觉和状态。由于其胸中气机不通畅，所以会出现持续胸闷、憋喘等异常感觉和状态。除此之外，由于其卫气不固，故容易多汗。该患者舌边略红，讲明华而不实医辩证分型为气阴两虚。该患者呈脉细弦，讲明其血气淤滞，经脉受阻。因而，在治疗方面，应以养阴益气，活血化瘀通脉为主。本次药方中使用的沙参和丹参，具有养阴益气等成效，泽泻、泽兰和益母草，具有活血利水等成效。在二诊时，由于患者仍有心悸间作，但其舌红较首诊时已明显减轻，因而，应加强补气力度，故将沙参量增至 60g，以到达养阴益气的成效。同时，参加苦楝皮可有效改善患者的心律。在三诊中，该患者已基本恢复正常，届时参加白菊花，

8、有利于清醒头目。 4. 讨论 中医学者以为，扩张型心肌病的核心病机是心之阳气缺乏。 气损及阳 、 劳则耗气 、 久病多虚 、 久病人络 均可导致该病的发生。其病位在于心，心主血，与脾、肾、肺等脏腑均有密切联络，是五脏六腑的君主之官。当患者由于各种原因导致心阳不振，元气亏虚时，外感六邪就会趁虚而入，使心之阴阳失调。久而久之，必然会导致心气耗损，心气松散，心脉无力，使其无法温煦五脏之阳，进而使气血运行不畅，阻于心，最终导致患者出现心悸怔忡、紫绀、气促等异常感觉和状态。心病累及肺，肺部是主管气体交换的主要场所。 其朝百脉，通调水道，有助于气血运行。因而，一旦患者的肺气缺乏，就会导致肺气失于肃降、宣发

9、，无法调通水道，进而使气血受阻，水液运行失常，最终导致患者出现气急、胸闷、胸痛、咳嗽、气喘、咳血等异常感觉和状态。心病累及脾，脾的主要功能在于运化，其是气血生化的主要场所，也是津液运输至机体的主要枢纽。一旦脾虚失运，津液就会在体内停滞，无法运输，经寒凝就会化为痰饮，经内脏气化且不能分布，这时就会导致肌肤水肿，最终使患者出现恶心、呕吐、腹胀、纳呆等异常感觉和状态。心病累及肝，肝脏主藏血，是疏泄、调理气机的主要场所。肝气郁滞会导致气血运行不畅，一旦气血瘀阻，在肝内郁结，就会导致患者的静脉受阻，进而就会出现瘸瘕、胁痛、肝脏肿大、唇甲青紫等异常感觉和状态。心病累及肾，肾阳是人体的命门所在，也是五脏六腑

10、的根本。正所谓 五脏之真，唯肾为根 。心阳需要肾阳的温煦，若久病及肾，就会使肾阳缺乏，便无法使五脏阳气得到温煦，进而使其煽动无力，最终导患者心血瘀阻，水饮代谢失常，水液蒸腾气化，上凌于心肺，继而诱发心悸。 心阳若无法固摄，就会导致瘀血、痰浊，进一步扩大心脏筋膜形体。 由此可见，该病的病机应属于本虚标实之证，华而不实，阳虚、气虚为本虚，痰饮、血瘀、水湿为标实。笔者以为，在治疗方面，应以温阳益气治其本，活血通络治其标。本次研究的药方为血府逐瘀汤，其是遵循中医辨证理论原则，从整体辨证施治的观念上，对患者进行多靶点、多层次的综合调治。本方中的黄芪、沙参和太子参具有温肾益气、利水消肿等效果 ；枳壳、丹参

11、具有养血安神、活血通络、祛瘀生新、补而不滞等成效；益母草具有活血利水、消肿等成效 ；葶苈子具有泻肺定喘、利水消肿等成效 ；生龙齿具有镇惊安神、除烦等成效 ；云茯苓具有健脾和胃、渗湿利水、宁心安神等成效 ；泽兰具有活血利水、祛瘀消肿等成效 ；川芎是一种活血祛瘀的良药，其具有辛散温通等成效 ；桂枝具有通阳化气等成效；五味子具有调理气机等成效；黄连则具有清火凉血等成效。 采用上述药材对扩张型心肌病的患者进行治疗，可到达温阳强心、健脾和胃、活血化瘀、通络利水的效果，是一种标本兼治、扶正祛邪的良方。综上所述，从瘀论证治疗扩张型心肌病，其临床疗效显著，且安全性高，值得在临床上进一步推广和应用。 以下为参考

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