通肠贴改善急性阑尾炎术后肠功能的效果,职称论文.docx

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1、通肠贴改善急性阑尾炎术后肠功能的效果,职称论文内容摘要：目的讨论通肠贴脐部外敷改善急性阑尾炎术后肠功能的临床效果。方式方法选取2021年1月 2022年3月因急性阑尾炎就诊于济南市中医医院并接受阑尾切除术的病人60例，随机分为观察组及对照组。对照组病人给予术后常规护理，观察组病人在常规护理的基础上加用通肠贴脐部外敷，比拟两组病人术后6 h、24 h和48 h的胃肠道功能评分以及术后肠鸣音恢复时间、初次排气时间。结果两组病人术后24 h、48 h肠功能评分以及术后肠鸣音恢复时间、初次排气时间比拟差异均有统计学意义P 0.05，观察组肠功能恢复较快。结论通肠贴脐部外敷有助于急性阑尾炎术后病人更快恢

2、复肠功能。本文关键词语：急性阑尾炎; 通肠贴; 肠功能; 术后护理;Clinical effect of Tong Chang patch on promoting recovery of intestinal function after operation of acute appendicitisLI Ting ZHANG Chengli LI Fen SUN Bo WANG YutaoJinan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine肠功能紊乱是阑尾切除术后常见的并发症，多以恶心、呕吐、腹胀等为主要临床表现。当前普遍以为手术

3、操作和麻醉药品造成的肠壁内源性运动活性神经抑制是导致肠功能紊乱的主要原因1。除此之外，手术损伤程度、病人身体素质以及感染等众多因素均有可能诱发胃肠道推进性蠕动消失，导致肠功能恢复延迟缓慢或肠麻木。肠功能及早恢复、病人及早进食，可减少补液量，减少肺部、泌尿系感染的概率及深静脉血栓构成的风险2,3。中医药改善肠道功能效果显着，临床应用广泛，尤其是外用贴敷治疗，操作简便，病人接受程度高3,4,5。本研究通过观察通肠贴改善急性阑尾炎术后肠功能的效果，旨在为阑尾炎术后肠功能紊乱的干涉提供新的思路。1 资料与方式方法1.1 临床资料选取2021年1月 2022年3月因急性阑尾炎就诊于济南市中医医院并接受阑

4、尾切除术的病人60例。纳入标准：确诊为急性阑尾炎并接受阑尾切除术；无精神疾病或其他严重并发症；病历资料完好者。排除标准：严重肝、肾功能不全者；过敏体质或急性炎性皮肤病病人；有肠梗阻或肠粘连病史者；有胃肠道肿瘤病史者。两组病人术后均予禁食、抗感染及补液等治疗。60例病人根据随机数字表法分为观察组及对照组各30例。两组病人年龄、性别、病程、体质指数BMI、手术方式等方面比拟差异无统计学意义。见表1。表1 两组病人基线资料比拟1.2 方式方法1.2.1 干涉方式方法1.2.1. 1 对照组术后采取常规护理措施。(1)运动护理：病情允许的情况下鼓励病人尽早下床活动，卧床时指导家属协助病人做好下肢踝泵运

5、动，每次30 min，天天2次。(2)心理护理：大多数病人在围术期容易产生紧张、恐惧、焦虑或其他心理负担，护理人员积极与病人及其家人沟通，以博得病人的信任，减轻他们的心理压力。1.2.1.2观察组在常规护理的基础上，加用通肠贴脐部外敷。通肠贴是用生大黄、枳实、木香、苍术、槟榔、砂仁、吴茱萸等药物研磨为极细面，以凡士林调膏，取10 g药膏均匀涂抹于10 cm 10 cm敷贴上，术后立即敷于病人脐部，12 h更换1次，至病人自行排气为止。1.2.2 观察指标1.2.2. 1 胃肠功能采用Svedlund等改进的胃肠道异常感觉和状态评定量表Gastrointestinal Symptom Ratin

6、g Scale,GSRS评估病人术后6 h、24 h和48 h肠功能6。包括腹痛、腹胀、恶心和呕吐3个部分。腹痛：根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级；无疼痛或一过性疼痛计0分，偶尔疼痛，疼痛影响部分社会活动计1分；疼痛时间延长，需要治疗，并且影响很多社会活动计2分；严重疼痛，影响所有社会活动计3分。腹胀：根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级；无或一过性腹胀计0分；短暂偶发的腹胀计1分；频发的较长时间的腹胀，能够通过调整着装控制计2分；持续且严重影响社会活动计3分。恶心和呕吐：根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动影响进行分级；无恶心计0分；偶发的

7、短暂不适计1分；频发的长时间恶心，无呕吐计2分；持续恶心、频繁呕吐计3分。胃肠道异常感觉和状态分级评分为腹痛、腹胀、恶心和呕吐积分，分值为09分。1.2.2. 2 术后肠鸣音恢复时间术后6 h开场听诊肠鸣音并计时，2 h听诊1次。选取右上腹、右下腹、左上腹、左下腹及脐周5个部位听诊，每个部位听诊时长 2 min。有 3处听诊部位闻及频率为每分钟35次的中等强度肠鸣音，则以为肠鸣音恢复。1.2.2. 3 术后初次排气时间记录病人初次排气时间。排气时间以病人返回病房起计时，以病人主诉或家属观察到的初次排气为准。1.2.3 统计分析方式方法采用GraphPad Prism 8以及SPSS 22.0软

8、件进行数据统计分析。计量资料采用均数 标准差表示，组间比拟采用t检验。计数资料的比拟采用 2检验，以P 0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组病人胃肠道异常感觉和状态评分比拟两组病人术后24 h和48 h评分较术后6 h评分有显着改善，差异有统计学意义P 0.05；两组病人术后6 h胃肠道异常感觉和状态评分比拟差异无统计学意义P 0.05；两组病人术后24 h和48 h评分组间比拟差异有统计学意义P 0.05，观察组胃肠道异常感觉和状态评分改善更为显着，见表2。表2 两组病人术后不同时间胃肠道异常感觉和状态评分比拟分注：F时间=171.423,F组间=21.139,F交互=4.25

9、8，均P 0.05。2.2 两组病人术后初次排气时间和肠鸣音恢复时间比拟见表3)表3 两组病人术后初次排气时间和肠鸣音恢复时间比拟h3 讨论肠功能恢复延迟可增加术后肺部并发症的发生率。胃肠动力的严重变化会影响肠道的正常吸收，导致细菌和细菌内毒素的易位。内毒素能够引起全身炎性反响，进而导致多器官功能衰竭，严重影响病人预后7。胃肠运动是一种由自主神经系统和肠神经系统控制的复杂的自主运动，主要由神经系统、内分泌系统介入，控制胃肠平滑肌的协调推进、收缩和蠕动8。肠功能紊乱是常见的腹部术后并发症，其发生机制尚未完全明确，较为流行的观点主要包括：一是迷走神经学讲，以为迷走神经在术中受损，导致肠功能紊乱；二

10、是胃肠交感神经学讲，以为手术操作和术中用药加强了胃肠交感神经的抑制性活动，使得胃肠道功能受限；三是胃肠道激素学讲，以为术后机体处于应激状态，胃肠道激素分泌和调节作用遭到抑制；四是低血钾学讲，以为疾病或术前禁饮食导致的营养不良或低血钾可能诱发腹胀9,10。移行复合运动是胃肠道的基本动力，胃肠道动力抑制是术后肠功能紊乱的基本病机，而结肠的移行复合运动只能产生节段性蠕动，因而结肠功能紊乱时间可持续4872 h。结肠功能恢复的时间决定了术后肠功能紊乱的发病时长。因而，大多数研究将肠鸣音恢复时间、初次排气排便时间作为术后胃肠道功能恢复的重要指标。国外一项针对手术后干涉肠功能紊乱的系统回首研究发现，术后肠

11、功能紊乱的干涉措施多种多样，华而不实最常见的措施是口服镁剂，其次是嚼口香糖、口服艾维莫潘和其他干涉措施11。尽管镁剂应用最广泛，但Andersen等12的随机对照试验发现，口服镁剂对初次排气或排便时间未有显着改善。术后肠功能紊乱属于中医学 肠结 痞满 范畴，其基本病机为腑气壅滞，以行气通腑为治则。中医以为，气是人体的生命能量，在经络系统中循环，促进器官的正常功能。手术损伤经络系统可引起气滞，导致肠功能不全，进而引起各种术后并发症。中医药治疗术后肠功能紊乱方式多样，疗效显着，华而不实口服中药制剂、穴位贴敷和针灸等方式应用广泛13，上述治疗能够缩短肠鸣音恢复时间、初次肛门排气时间和初次排便时间，调

12、节胃肠激素的释放，加速术后肠功能的恢复14。通肠贴药物组成包含大黄、枳实、木香、苍术、槟榔、砂仁、吴茱萸，华而不实大黄和枳实通腑导滞、破气除痞，共为主药。当代药理学研究表示清楚，大黄一方面能够使肠道黏膜细胞排列严密，维持肠黏膜屏障的正常功能15；另一方面，大黄还能兴奋胃肠道平滑肌，增加肠道胃动素，加快胃肠的运动16。枳实能够增加胃动素的分泌，提高胃肠蠕动和排空能力，可以以使小肠电活动活泼踊跃，收缩肠道平滑肌，提高肠道的运动能力，加速肠道排空17,18。本研究采用通肠贴脐部外敷改善急性阑尾炎术后肠功能，效果显着，分析以为主要有下面几方面优势：一是穴位贴敷制备简便，应用方便，贴敷于脐部，不影响病人

13、正常活动；二是基于阑尾炎术后89 h肠功能开场恢复的理论19，本研究采取了脐部贴敷的方式给药，既保证了术后干涉的时效性，又能够避免口服给药增加胃肠道负担的可能性；三是贴敷给药可由皮肤吸收，经血脉经络输布，输送至脏腑气血阴阳失调之处，发挥效用20；四是经皮给药，避免病人因不能接耐受中药味道出现拒绝配合治疗等情况。综上所述，通肠贴可有效改善急性阑尾炎术后肠功能紊乱，且具有给药简便、病人接受程度高等优点。但由于中药成分多样，且在人体内的代谢经过复杂，通肠贴改善肠功能紊乱的机制尚不明确，有待进一步研究。以下为参考文献1 沈平,许阳贤,姜维洁,等.穴位电刺激促进术后肠功能恢复的临床研究 附30例临床资料

14、J.江苏中医药,2002(7):33-34.2 马玉芬,成守珍,刘义兰,等.卧床患者常见并发症护理专家共鸣J.中国护理管理,2021,18(6):740-747.3 徐梦.择期腹部手术患者术后限制补液量对肠功能指标的影响观察J.中国医药指南,2020,11(3):71-72.4 王建茹,杨玄,胡芳.中药穴位贴敷对腹腔镜胆囊切除术后患者肠功能恢复参与机会的研究J.天津护理,2022,27(2):179-182.5 曾敏.中药穴位贴敷对产科剖宫产术后排便、排气时间的影响观察J.黑龙江中医药,2021,47(4):95-96.6 王银芝,李逗逗,檀长艳,等.吴茱萸贴敷对经尿道前列腺切除术后肠功能恢复

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19、assage can effectively promote the recovery of gastrointestinal function after gynecologic laparoscopyJ.J Invest Surg,2022,27:1-5.15 贺艳萍,肖小芹,邓桂明,等.中药穴位贴敷作用机理研究大概情况J.中国中医药信息杂志,2021,24(3):134-136.16 何群,张冉,沈凤燕,等.早期生大黄治疗对重度颅脑损伤患者TNF- 、IL-6含量的变化与临床意义J.中华中医药学刊,2018,29(5):1186-1187.17 沈丽娟,吴锡平,王金桂,等.大黄牡丹汤对脓毒症急性肠功能障碍大鼠肠道髓系细胞触发受体-1表示出的影响J.中国实验方剂学杂志,2022,25(2):20-27.18 张启荣,李莉,陈德森,等.厚朴、枳实、大黄、陈皮对兔离体胃底平滑肌运动的影响J.中国中医药科技,2008(4):279-280.19 彭卫琴.阑尾手术后病人早活动及早进食的临床观察J.护理研究,2005,18(1C):230-231.20 朱金照,张志坚,张捷.中药枳实对功能性消化不良大鼠胃排空的影响J.中国临床药学杂志,2005(5):291-294.