扩散加权成像在诊断中耳胆脂瘤中的意义,临床诊断学论文.docx
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1、扩散加权成像在诊断中耳胆脂瘤中的意义,临床诊断学论文MRI 在中耳胆脂瘤诊断中的价值已越来越多的遭到国外影像科医师和耳鼻喉科医师的肯定,尤其是扩散加权成像( DWI) 序列的应用,使得 MRI 在中耳胆脂瘤诊断中的特异性和敏感性大大提高。较早期的国外研究就已发现 DWI 在诊断中耳胆脂瘤中具有重要的地位。国内较早期的相关研究也仅限于常规 MRI 而未牵涉 DWI,因而很多耳鼻喉科医师甚至影像科医师尚未对 DWI 引起足够的重视。 本研究旨在通过比拟两种 DWI 即平面回波扩散加权成像序列( EPI-DWI) 和半傅里叶采集单激发快速自旋回波扩散加权成像序列( HASTE-DWI) 来评估二者在
2、诊断中耳胆脂瘤中的价值。 1 资料与方式方法 1 1 研究对象 连续搜集 2018 年 3 月至 2018 年 12 月间本院收治临床诊断怀疑中耳胆脂瘤并进行手术的患者共37 例,华而不实男 18 例,女 19 例,年龄 16 79 岁。临床表现均有不同程度患耳听力下降,部分患者有中耳道流脓和( 或) 流血异常感觉和状态,部分患者有感染异常感觉和状态,华而不实 7 例( 男 3 例,女 4 例) 为胆脂瘤术后二次探查患者,另外 30 例( 男 15 例,女 15 例) 为初次发病。 1 2 成像方式方法 37 例患者术前均同时行两种中耳 DWI 序列检查,即冠状位 EPI-DWI 和冠状位 H
3、ASTE-DWI。采用 Siemens 1 5 T 磁共振扫描仪( Avanto) ,头部八通道正交线圈。序列参数分别为: EPI-DWI: b =800 s/mm2,层厚 3 mm,TR 3000 ms,TE 90 ms,扫描层数11,Tubo Factor = 144; HASTE-DWI: 层厚 2 mm,TR2000 ms,TE 119 ms,b = 800 s / mm2,扫描层数 15,Tubo Factor = 144。 1 3 诊断根据 根据文献报道,将 DWI( b = 800 s/mm2) 图像上显示为明显的高信号即诊断为中耳胆脂瘤,显示为等低或中等信号即诊断为其他疾病。
4、1 4 图像处理与分析 将影像资料均传输至 GE 医疗公司的 PACS 系统,由两名 MRI 相关经历体验 5 年以上影像科医师分别独立阅读图像,根据所有影像资料综合判定得出诊断结论。所有患者均在行 MRI 检查后 5 天内行手术并获得手术记录及病理组织结果,将两种检查序列诊断结果分为 胆脂瘤 与 中耳其他疾病 两组,然后与手术病理结果相对照,分别计算出两种检查序列诊断中耳胆脂瘤的敏感性、特异性、阳性预期值和阴性预期值。最后将两种序列诊断结果再进行两两比拟。 采用统计软件 SPSS 18 0 分析计算数据,分别得出 EPI-DWI 及 HASTE-DWI 序列的敏感性、特异性、阳性预期值和阴性
5、预期值。两种序列诊断结果行 McNemar 配对检验。 2 结果 37 例中,手术病理确诊中耳胆脂瘤患者 24 例;其他中耳疾病 13 例,包括: 胆固醇肉芽肿 1 例,黄色瘤 1 例,中耳鳞癌 2 例,炎性肉芽组织 9 例。 根据上述标准,EPI-DWI 正确诊断 18 例中耳胆脂瘤,假阳性 3 例,假阴性 6 例,敏感性为 75%,特异性为 76 9%,阳性预期值为 85 7%,阴性预期值为 62 5%。HASTE-DWI 正确诊断 22 例中耳胆脂瘤,假阳性 1 例,假阴性 2 例,敏感性为 91 7%,特异性为 92 3%,阳性预期值为 95 7%,阴性预期值为 85 7%。HASTE
6、-DWI 诊断 1 例假阳性病例病理结果为大量炎性脓液。EPI-DWI 诊断 3 例假阳性病例中除包括 HASTE-DWI 的 1 例外,另 2 例病理结果分别为肉芽组织和中耳鳞癌。HASTE-DWI 诊断2 例假阴性病例中 1 例为胆脂瘤病灶较小,直径 2mm,另 1 例为胆脂瘤合并胆固醇肉芽肿。EPI-DWI诊断 6 例假阴性病例中有 3 例病灶直径 5 mm,有2 例为胆脂瘤术后二次探查患者。统计学分析表示清楚( 表1) ,EPI-DWI 与 HASTE-DWI 序列诊断中耳胆脂瘤差异无统计学意义( P 0 05) 。【表1】 3 讨论 DWI 序列最早应用于头颅检查,如今已经被广泛应用
7、于腹部、盆腔以及乳腺等体部检查中。近年来,随着 DWI 序列在中耳检查中的应用,使得 MRI在中耳胆脂瘤诊断方面的优势越来越多的得到肯定。一些较早期的国外研究已发现中耳胆脂瘤在 DWI 中能够显示为特异性的高信号,而其他病变包括炎性肉芽组织、纤维组织以及肿瘤均表现为等或低信号。胆脂瘤在 DWI 上表现为高信号的机理当前尚不完全明了,部分学者以为是 T2和弥散的叠加效应或是主要由于 T2穿透效应所致,与表皮样囊肿的 DWI 表现类似。Huins 等以为 DWI 无论对于初次初发性的胆脂瘤还是复发性胆脂瘤都具有很高的准确性。 EPI-DWI 是当前最常用的扩散加权序列。该序列的特点是成像速度快,扫
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