中医血瘀辨证与临床检验指标的相关性分析,中医诊断学论文.docx

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1、中医血瘀辨证与临床检验指标的相关性分析,中医诊断学论文祖国医学以为 久病血瘀 、 久病入络为血瘀 1.血瘀证是多种疾病的发病基础或病变结果。表现为血脉不畅，血液壅阻于脉中或离经停积的病理状态，在中医辨证经过中气虚血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证是常见的证型2.近年来研究报道血瘀证相关临床检验指标很多，有研究报道血瘀证患者血浆黏度、全血黏度、红细 胞沉降 率、红 细 胞 电 泳 时 间 等 指 标 升高3.也有学者研究发现内皮素ET、血红蛋白、一氧化氮NO等对血瘀证诊断有较高的价值4-5等。但是，有关气虚血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证与临床检验指标的关系文献报道还没有。为进一步讨论中医气虚血瘀证、

2、气滞血瘀证、寒凝血瘀证与临床检验指标之间的相关性，为中医血瘀辨证提供新的内容和定量指标，以期用于指导中医临床辨证论治，提高中医诊疗水平。研究者对中医气虚血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证患者和健康人各50例血样进行血流变学、凝血指标、血脂指标以及ET、NO、心钠素ANP、血清游离钙F-Ca2+、C反响蛋白CRP等检测分析，报道如下。 1资料与方式方法 1.1一般资料 根据气虚血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证诊断标准，收集本院2020年16月门诊患者病例3种证型各50例，病例选择男性女性患者各占50%,华而不实年龄3883岁，平均55.3 8.9岁。健康组50例，华而不实男女各占50%,均来自本院体检

3、中心健康人员，体征及实验室检查排除有血瘀证或其他慢性疾病，年龄4555岁，平均49.4 5.8岁。 1.2证型分类方式方法 血瘀证的诊断参照北京血瘀证研究国际会议的标准6:1舌紫暗或有瘀斑瘀点；2典型涩脉或无脉；3痛有定处或久痛、锥刺性痛或不喜按；4瘀血腹证；5瘫积；6离经之血出血或外伤疲血；7皮肤黏膜瘀斑、脉络异常；8痛经伴色黑有血块或闭经；9肌肤甲错；10偏瘫麻木；11瘀血狂躁；12理化检查具有血液、循环瘀滞表现。讲明：1具有以上任何一项可诊断为血瘀证；2各科血瘀证诊断标准另行制定；3有关兼证应注意整体辨治。气虚血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证的诊断参照中国国家标准中医临床诊疗术语证候部分7

4、.1气虚血瘀证定义如下： 气虚运血无力，血行瘀滞，以面淡而晦暗，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，痛处不移，舌质淡紫，或有紫斑，脉沉涩等为常见症的证候 .2气滞血瘀证定义如下： 气机阻滞，血行不畅，以胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛，或有痞块、时散时聚，舌紫或有斑点，脉弦涩等为常见症的证候 .3寒凝血瘀证定义如下： 寒邪凝滞气机，血行瘀阻，以畏严寒痛，得温痛减，肢冷色青，妇女月经后期、痛经、经色紫暗夹块，舌紫暗，苔白，脉沉迟而涩等为常见症的证候 . 1.3检 测 指 标 血 流 变 指 标：全 血 粘 度 BV、血 浆 粘 度PV、压 积 Hct、红 细 胞 聚 集 指 数 RE、红 细 胞 沉 降 率

5、ESR以及凝血相关指标：凝血酶原时间PT、部分活化凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、血浆纤维蛋白原Fib；血脂相关检验指标：三酰甘油TG、胆固醇CHO、低密度脂蛋白LDL、载脂蛋白A1apoA1、载脂蛋白BapoB；其他检验指标：ET、NO、ANP、F-Ca2+、CRP. 1.4样本采集所有采集受试者于上午8:0010:00空腹抽取肘静脉血。1凝血相关检测标本：抽取静脉1.8mL注入含枸橼酸钠0.2mL的采血管内，马上与抗凝剂轻轻摇匀，2500r/min离心10min分层，取上层血浆，1h内完成测定，检测凝血指标PT、APTT、TT和FIB.2血流变学指标检测标本：抽取静脉3.6mL注入含

6、肝素钠抗凝剂管，马上与抗凝剂轻轻摇匀，1h内完成测定，检测BV、PV、Hct、RE、ESR.3血脂及其他相关指标：抽取静脉5mL,不需做抗凝处理，于室温下0.51.0h内离心，3 000r/min离心15min,留取上清液，-80低温冰箱保存。 1.5仪器与试剂 采用北京众驰伟业公司生产的全自动血流变测试仪ZL9600,美国贝克曼库尔特公司生产的全自动凝血分析仪ACLTOP700,美国贝克曼公司生产的全自动生化分析仪AU2700,北京普朗公司生产的酶标分析仪DNM-9606.血液流变全血黏度、血浆黏度、压积、血小板聚集指数清洗液试剂白批 号202001-201B01、清 洗 液 试 剂 兰批

7、号202001-201L01,由 北 京 众 驰 伟 业 厂 家 提 供。PT批 号N0720740、APTT批 号N05020070、TT批 号N1021713、Fib批 号：N0429545,均由贝克曼库尔特商贸有限公司提供。TG批号13-0529P、CHO批号13-0531P、LDL批号13-0424P、apoA1批号：13-0729P、apoB批号13-0701P,均由北京九强生物技术有限公司提供。血清游离钙批号AUZ0671由贝克曼库尔特实验系统有限公司提供。CRP批号20210314,由上海基恩科技有限公司提供产。NO酶法批号20200228,由南京建成生物工程研究所生产。ANP批

8、号130220、ET批号130104,由北京北方生物技术研究所提供。所有试剂均在有效期内使用。 1.6检测方式方法 仪器用厂家配套的校准品校准，各项目均采用有效的质量控制措施，严格按标准操作程序SOP操作。 1.7统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料均采用x s表示，采用t检验，以P 0.05为差异具有统计学意义。 2结果 血瘀证辨证分型中的气虚血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证及健康组与血液流变学指标、凝血指标、血脂指标等临床检验指标存在一定相关性。见表14. 3讨论 血液流变学的异常是血瘀证一个重要客观指标，血瘀证的血液流变学 改变表现出血液的 黏 、 浓 、 凝 、 聚

9、 的 特点8-9.血液作为一种含有血细胞的悬浮液体系统，具有流动性和变形性的特点，全血黏度随着切变率的增大而降低，随着切变率的减小而增高。血浆黏度不随着切变率的变化而变化，在一定条件下是一个常数。血浆黏度是影响全血黏度的重要因素之一，血浆黏度升高，全血黏度随之相应升高，它的高低主要取决于血浆蛋白，尤其是纤维蛋白的浓度。而纤维蛋白是血液凝固的重要成分。 血瘀证时血流瘀阻，血液流变学发生变化，机体微循环凝血纤溶系统激活。这时血液流变学指标和凝血指标发生变化。 从表1来看，气虚血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证各型血流变指标BV、RE、ESR较健康组有明显升高。但是气滞血瘀证升高最多，寒凝血瘀证次之，气

10、虚血瘀证各指标增高最少，差异有统计学意义P 0.05。气滞血瘀证和气虚血瘀证患者PV值无明显变化，寒凝血瘀证PV升高明显P 0.05。可能是机体凝血系统激活，Fib水平升高所致。气滞血瘀证和寒凝血瘀证Hct明显增大，而气虚血瘀证患者Hct变化不明显，可能是气虚久之导致血虚的缘故。 从表2来看，气虚血瘀证、气滞血瘀证患者和健康组对凝血指标无明显的影响。寒凝血瘀证血浆Fib水平明显升高，PT、TT、APTT均延长，与气虚血瘀证、气滞血瘀证及健康组比拟差异有统计学意义P 0.05。从表3来看，气虚血瘀证、寒凝血瘀证和健康组对血脂相关指标无明显的影响。气滞血瘀证患者TG、CHO、LDL、apoA1、a

11、poB升高明显，与气虚血瘀证、寒 凝 血 瘀 证 及 健 康 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 P 0.01。从表4来看，血瘀证各型CRP水平较健康组有明显升高。华而不实寒凝血瘀 证CRP水平高 于气 滞 血 瘀 证 患 者 P 0.05。气滞血瘀证患者的CRP水平高于气虚血瘀证 患 者P 0.05。气虚血瘀证、气滞血瘀证患者的血清F-Ca2+指标与健康组比拟无明显变化。寒凝血瘀证患者血清F-Ca2+与气虚血瘀证、气滞血瘀证及健康组比拟差异有统计学意义P 0.05。 正常生理状态下，内皮细胞分泌ET和NO,ET收缩血管、正性肌力作用加强，而NO扩血管、抑制血小板聚集和黏附、防止血栓构

12、成的作用遭到抑制，机体处于高凝状态。当血管内皮构造受损或功能紊乱时，体内亦可出现一系列凝血和纤溶失衡的连锁反响，导致血流动力学的改变，出现血瘀证的临床表现10.本次实验发现，气滞血瘀证患者NO水平较健康组有明显升高，差异有统计学意义P 0.01。寒凝血瘀证和气虚血瘀证患者血中NO较健康组明显降低，差异有统计学意义P 0.01，与文献11报道一致。 血瘀证患者ET和ANP水平正相关，ET刺激ANP释放12-13.这与本研究也相符。气滞血瘀证患者ET和ANP水平较健康组有明显降低，差异有统计学意义P 0.05。寒凝血瘀证和气虚血瘀证患者血中ET和ANP水平较健康组明显升高，差异有统计学意义P 0.

13、05。 临床检验指标是重要的微观辨证指标14.中医证候的诊断与西医实验室检查诊断结果殊途同归15.研究者通过分析气虚血瘀证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证患者血流变指标BV、PV、Hct、RE、ESR、血凝指标PT、APTT、TT、Fib、血脂指标TG、CHO、LDL、apoA1、apoB以及ET、NO、ANP、F-Ca2+、CRP等，初步发现三者检测结果存在明显差异不同。它们值的变化与中医血瘀证分型存在一定的关系。 本研究结果提示，在中医理论的指导下，能够将当代医学临床检验结果融合到传统医学血瘀证辨证分型中，利用临床检验指标便于量化的特点，以及中医证候与临床检验指标的内在联络，为中医证候的客观化提供临床根据，以便更好地指导中医辨证治疗。 以下为参考文献。 1 刘平。当代中医肝脏病学M.北京：人民卫生出版社，2002:24. 2 杜金行，李腾飞，史载祥。基于文献对血瘀证兼证诊断标准的研究J.中医杂志，2020,5323：2035-2036. 3 姚魁武，王阶，朱翠玲，等。血瘀证患者实验室指标诊断奉献度比拟研究J.世界中西医结合杂志，2018,51：42-47. 4 王阶，李建生，姚魁武，等。血瘀证量化诊断及病证结合研究J.中西医结合学报，2003,11：21-23. 5 徐万忠，李思，张呈。维持性血液透析患者血瘀证积分与ET、NO的相关性研究J.中医临床研究，2020,53：1-2.