医院感染管理制度【精选9篇】.docx

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1、文本为Word版本，下载可任意编辑医院感染管理制度【精选9篇】 在当下社会，很多情况下我们都会接触到制度，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。那么你真正懂得怎么制定制度吗？这次漂亮的我为您带来了医院感染管理制度，希望能够给予您一些参考与帮助。 医院感染管理制度 篇一 （一）医院感染概述 1、 医院感染的概念 医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 2、 医院感染的种类 医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发

2、生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。 根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。 其中，呼吸道发生的医院感染病例，占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性，在医疗过程中要注意加强对这些部位保护，做好预防和消毒工作，减少引起该部位感染的操作。 可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜，提高机体防御能力，保护和隔离易感者；加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理，及时隔离感染患者，隔离传染病患者；减少病室

3、内人员流动。 尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症，80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱；长期留置导尿管，留置时间越长，感染率越高。 因此，消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等；根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类，将医院感染分为外源性感染和内源性感染。 内源性的医院感染又称自身医院感染，是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染，是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。 3、 医院感染的发生原因 主要原

4、因包括：不合理使用抗生素和抗菌制剂；消毒、隔离和灭菌不严格；院内交叉感染；临床诊疗方式的改变；人口老龄化；领导缺乏重视。 4、 医院感染的判断标准 下列情况属于医院感染： 无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 本次感染直接与上次住院有关； 在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染； 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染； 医务人员在医院工作期间获得的感

5、染。 下列情况不属于医院感染： 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现； 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现； 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等； 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 5、 医院感染的特点 （1）医院中病原体种类繁多、来源广泛：近年来我国医院感染革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原体；革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。不同年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医院感染的主要致病菌。 （2）流行的菌株具有耐药性，难以治疗：控制病原体耐药性的播散主要包括3个环节：减少不合理的抗

6、生素处方；加强环境卫生控制；监测耐药菌株抗性的发展趋势。 （3）污染环节多，控制难度大：医院作为一个特殊的环境，在从事医疗、预防、保健等工作过程中，会产生大量医疗废水、废气和医疗废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微生物和化学有害物，对这些废物的收集、处理稍有不慎，必然会危害人们的健康。 （4）易感人群集中，抵抗力低，病死率高：调查发现，随着患者年龄的增大和住院天数的延长，医院感染病死率增高。我们认为这与老年前期和老年患者往往病情较重、抗感染能力低下、住院天数延长及感染机会增加有关。 6、 医院感染的危害性 延长住院期限，增加费用；加重病情，增加病死率；扩大传播。医院的菌株具有耐药性，易使

7、社会人群受到感染；医院中工作人员的感染问题比较严重，如乙型肝炎、肺结核、SARS等。据相关统计显示，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染率高达30%50%。 （二）我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标 1、 我国医院感染管理的现状、发展 医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。 我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步，医院感染的研究

8、发展速度也非常快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自身的特点，包括明确的医院感染管理学概念、范畴、研究内容、基本理论和应用实践等，形成了一门独立的综合性边缘交叉学科，主要研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律。 我国制定了很多有关医院感染控制和管理的规章性文件，如2023年制定的医院感染诊断标准（试行）。 “十一五”期间先后颁布了数十部相关文件，如医院感染管理办法卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知医院感染暴发报告及处置管理规范和医院感染监测规范等。 标志着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准化发展。对过去一些管理规定和监控办法做了较大的调整和完善。在医院管理的

9、诸多环节中，医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展。 卫生部医院工作制度与人员岗位职责中对医院感染管理制度作了详细的规定： （1）医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法实施细则及医院感染管理办法的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分； （2）定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 （3)医院感染管理部门：住院床位总数在100 张以上的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专

10、(兼）职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。 （4）医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 （5）将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 （6）建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 （7）医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、

11、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 （8）执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 （9）应当按照医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 医院感染管理制度 篇二 一、为认真贯彻中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒管理办法以及省

12、医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。 二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。 三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率10%。 五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在10%以内。 六、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生

13、物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。 七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。 八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。 九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。 十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。 医院感染管理制度 篇三 一、为认真贯彻执行中华人民共和国传染病和防治法，中华人民共和国传染病和防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染控制

14、委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染

15、管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 病房感染管理制度 1、严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，

16、每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。 9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。 10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排

17、入下水道。 12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。 门诊、急诊感染管理制度 1、严格执行消毒隔离管理总则有关规定。 2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。 3、病人用的所有用物都要进行相应的处理。 4、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。 5、建立日常清洁制度。 6、各诊室要有流动水洗手设备。 7、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。 8、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。 9、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污

18、染，定时通风。 10、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。 11、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 12、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。 13、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。 医院感染管理制度 篇四 1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。 2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。 3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术

19、间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。传染病患者及感染性患者的手术应当在隔离手术间进行。 4、进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、头发与口鼻不能外露，手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位置，洗手后方可离开手术室。 5、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。手术室所用物品、器械、敷料在开包前应再次检查有效期，符合无菌要求方能使用，术中均遵守无菌操作规程。各种无菌溶液，应注明开启日期、时间，棉花、棉签、纱布、酒精、络合碘尽可能使用小包装。 6、手术用器

20、具、物品的清洁和消毒灭菌由消毒供应室集中消毒供应。医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 7、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 8、严格执行手卫生制度，洗手刷应一用一灭菌。 9、无菌手术和有菌手术分别安排，以免交叉感染。若条件不具备时，应先做无菌手术，后做有菌手术。一类手术不得接在二类手术后进行。隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 10、严格限制手术室内人员数量。手术时门窗关闭，尽量减少人员出入和在室内走动。 11、严格执行卫生、消毒制度，必须湿

21、式清洁，每周固定卫生日。 12、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。 13、手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，有专人收集并运送到指定地点，并做好交接登记手续。 14、建立健全日常清洁、消毒制度，并定期进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测。 医院感染管理制度 篇五 一、人员管理制度 1、医务人员须穿清洁的工作服，有明显污染时应及时更换； 2、医务人员应严格遵守医务人员手卫生规范； 3、诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程； 4、感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊

22、疗用品专用，医务人员接触患儿前应加穿隔离衣，脱掉隔离衣以后方可接触其它患儿； 5、医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疖肿或破溃时，治愈前不得接触患儿。 6、母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿； 7、限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生； 8、科室监控小组成员应密切关注新生儿的疾病状况，一旦发现特殊感染情况应立即报告医院感染管理科。 二、环境和物品管理制度 （一）空气：保持空气清新与流通，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。通风不良时可安装空气净化消毒器。室内温度保持在2224，湿度保持在55%65%。 （二

23、）墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑；有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。 （三）地面：包括治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物间等，每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭，污染时随时擦拭。 （四）医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次使用75酒精擦拭消毒； （五）诊疗物品:包括治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒。 （六）床单元：患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时

24、对床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒； （七）办公用品，包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标等，每天1次使用75酒精擦拭消毒； 基本原则: 1、清洁用具，包括拖布、抹布等，必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存，最好以不同颜色区分，清洁区为蓝色，污染区为红色； 2、物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的清洁方式；拖布一次擦拭面积不得超过20m2，或者一病房一拖布； 3、清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒10分钟以上，再使用清浩流动水清洗干净，晾干备用； 4、当没有明显污染时，使用清水或清洁剂湿式擦洗即可；当有血液或体液污染时，应使用1

25、000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。 5、消毒时应遵循先清洁后消毒的原则，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，应清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用10分钟以上，再对整个区域进行有序的擦拭消毒； 6、每日清洁消毒应有序进行，从清洁区开始，再到污染区； 7、使用腐蚀性的消毒剂如含氯消毒剂，擦拭作用一定时间后应尽快使用清水擦拭，避免对物品产生腐蚀； 8、清洁消毒人员应做好个人防护，防止病原微生物和消毒剂对健康造成的危害。 9、医务人员应按医疗废物分类要求丢弃废物于盛装容器内，病室和各工作间废物每天

26、清理二次，垃圾袋满3/4时随时清理。 三、生活起居用品管理制度 （一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水冲洗干净，集中送供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，24小时更换； （二）新生儿使用布类，如毛巾、衣物、垫口巾等，一用一换，清洗晾干后送供应室压力蒸汽灭菌备用； （三）床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换； （四）新生儿温箱、蓝光箱等，每日或一用一清水擦拭清洁；同一患儿长期连续使用时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。按婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程执行。 四、配奶区消毒管理制度 （一）工作人员管理 1、配奶工作人员应当经过消毒技术培训，患者感染性疾病者在未治愈前不得参与

27、配奶工作。 2、配奶工作人员应有良好的卫生习惯，配奶前应洗手，佩戴口罩、帽子。 （二）配奶用品管理 1、奶粉应保存于清洁干燥处，在有效期内使用。开启后注明启用时间，密闭存放；开启后保存时间根据说明书配制。 2、取用奶粉的勺子应干燥存放，不得存放在奶粉中。 3、配奶必须使用温开水进行配制。 4、奶具使用后，清水冲洗干净，集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，保存时间不应超过24小时，没用使用完的应重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 5、盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。 6、开水瓶每周彻底清洁去垢一次。 （三）配奶区环境

28、管理 1、应保持空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。 2、每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。 3、清洁拖把、抹布专室专用，配奶台抹布固定专用，每天更换消毒。 五、新生儿沐浴区消毒管理制度 （一）患者皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿； （二）工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、手表等物品； （三）每日沐浴前、沐浴后沐浴区应开窗通风，保持室内空气清新干燥； （四）沐浴区温度应保持在2628，水温在3840。 （五）新生儿淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前应高压灭菌，并放专用柜内保管。 （六）使用中碘酒、酒精、石腊油等盛装瓶每

29、周更换消毒。 （七）感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。沐浴方法遵照新生儿沐浴流程执行。 （八）保持洗婴台整洁，洗婴后立即清理台面，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。洗婴池每天用1000mg/L含氯消毒剂彻底刷洗。消毒后不可再在水池内清洗其他用物。 （九）电子称每天使用后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。 （十）尿布和衣物用后不要随意抛在地上，以免污染地面，应分类集中于污衣袋和污物袋内。 六、隔离室消毒管理制度 （一）工作人员进入隔离室，根据隔离要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔离衣。一切诊疗、护理操作均按隔离要求。 （二）

30、室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌，如奶具、听诊器、体温表、输液盘、治疗车等。 （三）需送供应室清洗消毒物品，应单独用一容器盛装运送，不能于其他物品相混。 （四）用过的被服、衣物和产生废物均放入黄色隔离袋内，出隔离室再套一黄色袋，用双层袋包扎，并署名传染，分别送洗衣房、垃圾站处理。 （五）隔离的新生儿离室后，应对室内所用物品、器械、新生儿床、地面、空气等进行严格终末消毒。 七、感染暴发流行处置及控制措施 （一）科室发现感染流行时应立即报告科主任、护士长和医院感染管理办公室。 （二）立即对病人分区隔离，已感染患儿安置隔离室、新收患儿安置在一病区，与已暴露患儿分开安置，诊疗用品分开配置，一切

31、诊疗、护理操作均按隔离要求执行，认真落实洗手制度。存在严重感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。 （三）积极配合医开展流行调查。 （四）采样后，组织对室内所有的物体表面、地面、床单位、医疗用品进行全面消毒处理。 （五）密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。 八、消毒隔离监测 1、病室、配药室的空气，医务人员手，物表每月进行微生物监测一次， 2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度进行微生物监测一次。 3、针对监测结果，对存在问题进行分析、整改。 医院感染管理制度 篇六 一、工作人员要求 （一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染监控医师、感染监控护士组成。医护

32、人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染诊断、预防原则、报告程序。 （二）衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不得穿工作服离院外出。 （三）严格遵守医务人员手卫生规范要求，在以下情况应进行手卫生：接触患者前；进行无菌操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后；戴手套操作后，脱下手套立即洗手。 （四）工作人员在诊疗护理操作中遵守各项操作规程，严格执行无菌操作。 （五）做好病人的卫生宣教，利用宣传栏、发放资料、座谈会及结合病例等形式进行宣教消毒隔离知识。 二、患者要求 （一）病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。 （二）传染病人不能和普通病人住在一

33、个病室，对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。 （三）传染病人应在指定的范围内活动，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。 三、环境要求 （一）病房要定时通风换气，每日2次，必要时进行空气消毒。治疗室、换药室每日用紫外线进行空气消毒。 （二）治疗室、换药室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面应湿式清扫，被体液、血液污染时随时用1000mgL-20xxmgL含氯消毒液擦拭。 （三）病人的衣服、被套、床单、枕套不得带有血、尿、便痕迹，每周更换1-2次，并做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点布类。 （四）病床每天湿式清扫一次，一床一巾一用

34、；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。 （五）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒。 （六）病人出院、转院或死亡后要进行终末消毒。传染病人所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，不能给他人使用。 四、各类物品管理 （一）注射、输液实行一人一针一管，止血带一人一用一消毒，溶解不同药物应使用不同注射器。 （二）无菌容器、持物钳干燥使用，每4小时更换一次。 （三）治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 （四）抽出的药液，开启

35、的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好使用小包装。 （五）碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌2次。无菌包中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。 （六）无菌物品必须放置在无菌物品保存专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚，有效期内使用。有专人每天检查，过期物品需重新灭菌。 （七）氧气湿化液应用灭菌水，每天更换，湿化瓶用后送消毒供应室中心消毒处理。 （八）换药用过的弯盘、治疗碗等用后保湿，送消毒供应中心处置。 （九）一次性使用医疗用品用后放入医疗废物袋内，锐器放入利器盒内。被传染病人血液、体液、

36、分泌物、排泄物污染的被服、隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。 （十）传染性引流液、体液、血液等标本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分钟后排入下水道。 （十一）治疗室、病室、办公室、卫生间等拖把、抹布专用，标记明确，分开清洗消毒，悬挂晾干。 五、环境卫生学及消毒效果监测 （一）感染监控护士每月对空气、物表、医务人员手、每季对使用中消毒液等进行细菌学监测。 （二）监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，重新监测至合格。 （三）各项监测结果认真记录、存档，定期进行分析。 六、医院感染病例报告 （一）对医院感染散发病例，临床医生应及时向本科室医院感

37、染管理小组负责人报告，并于24小时内填写医院感染病例报告卡报送感染管理科。 （二）发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上）时，临床科室应立即报告医院感染管理科。 医院感染管理制度 篇七 （一）工作人员 1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。 2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩、头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。 3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。 4、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。 （二

38、）清洁与消毒 1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。 2、每周彻底清洗手术间一次。室内物品全部用含氯消毒溶液擦拭。 3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。 4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。 5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。 6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌

39、持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。 7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。 8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌（压力蒸汽或环氧乙烷），使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。 9、手术室平车内外不得交叉使用。 10、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。 （三）特殊感染手术终未消毒措施 特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液；无行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。 1、澳抗阳性

40、手术处理 （1）手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备鞋套。 （2）严禁参观手术。 （3）手术人员要穿手术鞋套（必要时穿一次性手术衣，戴双层手套），不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。 （4）术后处理 被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋EI、标记，送洗衣房处理。 器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗。 一次性物品及废弃物品，放双层黄色塑料袋内中，标记，焚烧处理。 手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭。 2、特殊感染（绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌）和气性坏疽等患者手术的处理 （1）同澳抗阳性手术处理 （2）手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手

41、术用物移至室外，术毕房间消毒密闭12小时后方可使用。 医院感染管理制度 篇八 1、根据卫生部医院感染管理规范及消毒技术规范制定以下内容： 1.1工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩）。 1.2工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。 1.3在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。 2、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

42、 3、医院感染实行分级防护的原则 3.1基本防护 适用对象：在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员 防护配备：白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。 防护要求：按照标准预防的原则 医院感染管理制度 篇九 一条为加强医院感染管理。 二条根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 三条负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 四条负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 五条对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 六条参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 七条对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 八条开展医院感染的专题研究和讲座。 九条及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。第 30 页 共 30 页