青海省2023年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷A卷含答案.doc

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1、青海省青海省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师每日年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷一练试卷 A A 卷含答案卷含答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、老年男性患者，近 2 月来感头晕乏力，心悸不适来院检查，查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂。浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70gL，网织红细胞计数 0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变，血清铁6.2molL，总铁结合力 92molL，粪便检查钩虫卵(+)。A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高C.红细胞计数升高D.红细胞平均体积增大E.血清铁上升【答案】B2、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首

2、选的铺助检查方法是A.腹部 X 线平片B.B 超C.CTD.MRIE.肝动脉造影【答案】B3、确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、心脏按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素【答案】C4、男，45 岁。5 日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已消创缝合，先突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为A.芽孢菌性蜂窝织炎B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎C.大肠杆菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染E.变形杆菌感染【答案】D5、关于刺激的阈值的叙述，正确的是A.刺激强度不变时，能引起组织兴奋的最短作用

3、时间B.刺激时间和强度时间变化率不变时，引起组织兴奋的最小刺激强度C.是组织发生兴奋的重要指标D.阈值与兴奋性成正变关系E.是引起膜对 K【答案】B6、女，30 岁，体重 50kg。热力烧伤后 3 小时入院。查体：休克，度烧伤面积 10%，度烧伤面积 20%，度烧伤面积 30%。入院后 8 小时内补液总量为A.2000mlB.2500mlC.2875mlD.3500mlE.4000ml【答案】C7、女方不孕症的主要因素是A.子宫因素B.输卵管因素C.排卵障碍D.宫颈因素E.阴道因素【答案】B8、女，28 岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸 3 个月就诊，近 2 年来应用口服避孕药。A.碳酸钾治

4、疗B.甲巯咪唑治疗C.丙基硫氧嘧啶治疗+普萘洛尔治疗D.过氯酸钾治疗E.丙基硫氧嘧啶治疗【答案】C9、对近期有脑卒中史患者进行择期手术时至少推迟A.2 周B.3 周C.4 周D.2 个月E.3 个月【答案】A10、麻疹早期诊断最有意义的症状、体征为A.耳后及枕部淋巴结肿大B.接触麻疹患者 1014 天后，体温上升C.Koplik 斑D.耳后、发际出现红色斑丘疼E.发热、流涕、结膜充血、畏光【答案】C11、周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是A.血红蛋白和红细胞数B.网织红细胞百分数C.网织红细胞绝对数D.出现有核红细胞E.出现染色质小体【答案】C12、甲亢内科治疗停药首选实验室检査是A.

5、FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲状腺摄 131I 率【答案】C13、5 岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X 线胸片示肺血少。A.不完全右束支传导阻滞B.右室肥厚C.左室肥厚D.右房大E.左房大【答案】B14、肝性脑病前驱期的主要表现是A.计算能力减退B.性格和精神的改变C.定向力减退D.脑膜刺激征E.生理反射亢进【答案】B15、男，68 岁。患高血压 20 年，痛风 10 余年。发现双侧动脉狭窄 1 个月。查体：BP 160/100mmHg，心率 55 次/分，心律齐。降压治疗首选的药物是A.氨氯地平B.依那普利C.氢氯噻嗪D.美托洛尔E.厄贝沙坦【答案】A16、男，

6、41 岁，3 年来经常夜间上腹不适，2 日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温 38，巩膜轻度黄染，有上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音弱，WBC1610A.胆道蛔虫症B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性化脓性胆囊炎E.溃疡穿孔【答案】D17、华法林与苯巴比妥合用A.抗凝作用不变B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱C.竞争性对抗D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强【答案】B18、男，50 岁。乙型病毒性肝炎病史 30 年，腹胀，乏力，双下肢水肿伴尿少 1个月。B 超检查示：肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水，该患者肝脏病理最可能的表现是

7、A.肝细胞脂肪变性B.假小叶形成C.淤血性改变D.淋巴细胞浸润E.小胆管普遍淤胆【答案】B19、女性，32 岁，患者神经衰弱 3 月余，未经治疗，主要表现头痛，失眠，脑力疲乏，精神易兴奋，应选择进行治疗的药物是A.地西泮B.氯丙嗪C.氯氮平D.喹硫平E.利培酮【答案】A20、7 岁男孩，于夏季突发高热 1 天，惊厥 3 次，面色发灰，四肢凉，血压低，心肺腹无异常，脑膜刺激征阴性。A.高热惊厥B.病毒性脑炎C.中毒型细菌性痢疾D.脑脓肿E.化脓性脑膜炎【答案】C21、肝硬化病理活检出现的特征性变化是（）A.肝细胞变性坏死B.肝细胞再生C.肝弥漫淤血D.假小叶形成E.汇管区炎细胞浸润【答案】D22

8、、女性，35 岁，反复患风湿病已 15 年左右，已继发风湿性心脏病，主要表现为二尖瓣狭窄，出现二尖瓣狭窄症状仅有 1 个多月。关于此例患者心脏病变的描述中哪项是不正确的A.左心房扩张B.左心房肥厚C.左心室肥厚且扩张D.主动脉瓣无明显病变E.左心房心肌肥大【答案】C23、患者，女，33 岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是A.门静脉高压症B.胃十二指肠溃疡C.出血性胃炎D.胆道出血E.应激性溃疡性出血【答案】D24、流行病学的研究对象是A.患者B.非患者C.人群D.个体E.病原携带者【答案】C25、预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌

9、C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌【答案】B26、患者，女，33 岁。2 年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便 23次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近 1 月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温 39.6，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.重复大便细菌培养B.粪便涂片找抗酸菌C.纤维结肠镜检查D.钡剂灌肠检查E.腹部 CT【答案】C27、1 型糖尿病的主要特点是A.多见于 40 岁以上的成年人B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.自身免疫介导的胰岛 p 细胞破坏D.早期常不需要胰岛素治疗E.大部分患者体重超重或肥胖【答案】C28、38 岁初孕妇

10、，妊 35 周，头先露，因 1 周来水肿，两天来头晕头痛、视物不清，检查 BP160110mmHg，尿蛋白(+)而住院，未孕前有过血压140/90mmHg。A.子痫前期合并高血压脑病B.妊娠合并慢性高血压C.慢性高血压合并子痫前期D.慢性高血压合并 HELLP 综合征E.子痫合并 HELLP 综合征【答案】C29、男性，35 岁。双下肢水肿 2 周。查体：血压 130/80 mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+),红细胞（+)。Scr 122mol/L。血浆白蛋白28g/L。为明确诊断，不需要的检查项目是A.肾活检B.双肾超声C.肾 CTD.尿蛋白定量E.血脂【答案】C30、某地区居

11、民发生慢性苯中毒，关于慢性苯中毒的特点是A.骨髓造血障碍B.易兴奋性C.口腔溃疡D.血小板明显升高E.嗜睡【答案】A31、不属于食品污染的是A.肉类制品检出过量亚硝酸盐B.压榨花生油过程中换入黄曲霉毒素C.河鲍鱼中检出河鲀毒素D.粮食中残留有机磷杀虫药E.动物性食品中检查沙门氏菌【答案】C32、下列与矽肺发病有关的因素中，哪项最 为重要A.粉尘浓度B.接触粉尘工龄C.粉尘中游离 SO2 含量D.防护措施有无E.个体素质条件【答案】C33、D 肺组织生理性退变导致A.阻塞性肺气肿B.代偿性肺气肿C.间质性肺气肿D.老年性肺气肿E.灶性肺气肿【答案】D34、男，52 岁。初诊 2 型糖尿病 2 个

12、月，每日进主食量 500g，身高 171cm，体重 90kg，BMI30.8，实验室检查，空腹血糖 7.5mmol/L，餐后 2 小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白 0.072，目前首选的糖尿病治疗药物是A.吡格列酮B.二甲双胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖【答案】B35、抗血栓形成、保护动脉内皮的调血脂药A.氟伐他汀B.藻酸双酯钠C.阿伐他汀D.苯扎贝特E.普伐他汀【答案】B36、1 岁内婴儿百白破三眹针接种时间为A.出生时、1 个月、3 个月B.出生时、1 个月、6 个月C.2 个月、3 个月、4 个月、D.3 个月，4 个月、5 个月E.4 个月、5 个月，6 个月【答案】

13、D37、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液时首选的检查是A.胸片B.超声波C.胸部 CTD.胸部 MRIE.血常规【答案】A38、药物不良反应是A.一般都很严重B.发生在大剂量情况下C.产生原因与药物作用的选择性高有关D.发生在治疗剂量E.可以避免【答案】D39、25 岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未淸醒。检査结果未做的处理是A.持续低流量给氧B.输液支持C.心电监护D.暗示治疗E.电抽搐治疗【答案】D40、神经一骨骼肌接头处兴奋传递的特点不包括A

14、.时间延搁B.单向传递C.易受药物影响D.一对多的关系E.易受环境因素影响【答案】D41、知识点：厌恶疗法A.家庭脱敏B.冲击疗法C.松弛疗法D.厌恶疗法E.自由联想【答案】D42、患者女，40 岁。因 SLE 口服皮质激素近 2 年，发热 2 周伴咳嗽，痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片右肺中野多发片状结节影伴空洞，血沉 45mmh，PPD5IU(-)。A.阳性表示结核感染B.强阳性可支持结核诊断C.阴性可排除结核病D.弱阳性提示卡介苗交叉反应E.免疫抑制者诊断价值受影响【答案】C43、取得执业助理医师证书后，可以参加执业医师资格考试的是A.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中试

15、用期满两年的人员B.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满两年的 人员C.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满三年的人员D.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满四年的人员E.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满五年的人员【答案】B44、下列各项中不属于医学伦理学任务的是A.确定符合时代要求的医德原则和规范B.反映社会对医学职业道德的要求C.直接提高医务人员的医疗水平D.为医学的发展导向E.为符合道德的医学行为辩护【答案】C45、能阻断组胺 H2 受体且不良反应较少的 药物是A.西咪替丁B.氯苯那敏C

16、.雷尼替丁D.奥美拉唑E.哌仑西平【答案】C46、环丙沙星抗菌范围不包括A.铜绿假单胞菌B.伤寒沙门菌C.放线菌属D.沙眼衣原体E.金黄色葡萄球菌【答案】C47、8 个月男孩，发热、咳嗽 4 天，加重伴气促 2 天，精神不振，食欲减退。查体：体温 379。呼吸 46 次分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140 次分，肝脏肋下 10cm，血常规 WBC8210A.间质性肺炎B.大叶性肺炎C.支气管肺炎D.间质性肺炎与支气管肺炎同时存在E.以上都不是【答案】A48、属于医师的执业义务的是（）A.医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯B.医师在执业活动中，应当遵守法律、法规，遵守技术操作规

17、范C.对病人义务和对社会义务的统一D.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品，消毒药剂和医疗器械E.具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权【答案】B49、依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于（）。A.生理学角度B.经验学角度C.文化学角度D.认知学角度E.行为学角度【答案】C50、急性心肌梗死，最易招致室颤的先兆性心律失常是A.房室传导阻滞B.R on T 室性期前收缩C.阵发性室上速D.窦性心动过缓E.窦性心动过速【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30 岁，工人，因 2 年来间断颜面及下

18、肢水肿，1 周来加重入院。患者 2 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(15095mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)(+)，尿 RBC 和 WBC 情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1 周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T368，P80 次分，R18 次分，BP160100mmHg。一般状况可，无皮疹，

19、浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112gL，WBC8810【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史 1 年以上(已两年)，1 周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。(2)血压高(160100mmHg)，颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(+)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，

20、常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(13 周)，而肾炎病程短(不会超过 1 年)，有自愈倾向。3进一步检查(1)腹部 B 超可见双肾较正常小。(2)ANA 谱以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4治疗原则二、病史采集简要病史：男性，21 岁，多尿、烦渴 2 个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分 15 分）（一）现病史

21、（10 分）1根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出其中 2 项得 8 分）每日尿量多少（多尿指每日尿量多于 2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3 分）尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2 分）有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2 分）大便、睡眠、体重改变。（1 分）2诊疗经过（2 分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（二）相关病史（3 分）1有无药物过敏史。（1 分）2与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2 分）（三）问诊技巧（2 分

22、）三、【病例摘要】患者男性，35 岁。主诉：间断性上腹痛 8 年，剧烈上腹痛 3h。病史：患者于3h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h 前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛 8 年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7，P94 次/分，R25 次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1210【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断消化性溃疡并穿

23、孔。腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。辅助检查血白细胞数升高。有可疑消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性胃肠炎。四、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：腹痛 5h，加重 4h。病史：患者于 5h 前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h 前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛 8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P110 次/分，R24 次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明

24、显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1110【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性心肌梗死。急性阑尾炎。3.进一步检查（4 分）五、

25、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：阵发性腹痛、发热 3 个月。病史：患者 3 个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约 38，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后 2 个月又有类似发作 2 次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断结石性胆囊炎。脂肪肝。（2）诊断依

26、据阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。应用抗生素和利胆药后症状缓解。查体右上腹压痛，Murphy 征阳性。B 超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。2.鉴别诊断（5 分）上消化道穿孔。胆道蛔虫症。急性阑尾炎。六、【简要病史】男孩，2 岁，腹泻 2 天。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，如有无不洁饮食，旅行等情况。（1 分）腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（2 分）腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。（2 分）伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关

27、系，有无皮疹。（2 分）发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院看过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1 分）七、【病例摘要】患者男性，50 岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。现病史：患者于6h 前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予奥美拉唑、胃复安等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2，P90 次/分，R20 次/分；BP8

28、0/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣 5 次/分。辅助检查：血白细胞11.810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：急性胰腺炎。（2）诊断依据发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐 6h。血压 80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。化验血 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限 3 倍以上。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡

29、急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。急性心肌梗死。3.进一步检查（4 分）血清淀粉酶。八、【病例摘要】患者男性，30 岁。主诉：腹痛 5h，加重 4h。病史：患者于 5h 前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h 前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h 前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛 8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P110 次/分，R24 次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Mu

30、rphy 征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC1110【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5 分）胆囊炎，胆囊结石急性发作。急性胰腺炎。急性心肌梗死。急性阑尾炎。3.进一步检查（4 分）九、【病例摘要】患者男性，28 岁。主诉：左季肋部外伤后腹痛 10h，加重 5h。病史：患者于10h 前骑马时不慎被马踢中左季

31、肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h 后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。查体：T37.6，P110 次/分，BP90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。辅助检查：Hb82g/L，WBC9010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断脾破裂，腹腔内出血。肋骨骨折。（2）诊断依据左季肋部外伤史。胸片证实肋骨骨折。腹痛遍及全腹，伴有失血症状。有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳

32、痛等腹腔内出血的体征。血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。2.鉴别诊断（5 分）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。一十、【简要病史】男性，72 岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色 40min。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分，助理医师答出其中 3 项得 8 分）发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。（2 分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。（3 分）昏迷程度。（2 分）有无大小便失禁和外伤。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗情况如何。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（1 分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。（2 分）