重庆市2023年执业医师资格证之临床助理医师精选附答案.doc

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1、重庆市重庆市 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师精选年执业医师资格证之临床助理医师精选附答案附答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、下列关于腹水说法错误的是A.肝硬化是引起腹水最主要的病因B.腹水是肝硬化失代偿期突出的表现C.出现血性腹水就可以诊断为肝癌D.正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过 200mlE.大量蛋白尿，低蛋白血症是造成慢性肾病腹水的主要病因【答案】C2、30 岁，初产妇，妊娠 40 周，自然破水 12 小时，规律宫缩 3 小时入院，全身检查正常，宫高 35cm,腹围 1OOcm，胎头先露，胎心 140 次/分，估计胎儿体重 3500g，查宫口开大 3cm

2、，胎头 S1。A.诊断为胎膜早破B.避免不必要的阴道检查C.不应预防性使用抗生素D.抬高臀部避免脐带脱垂E.立即测体温与血常规【答案】C3、目前治疗哮喘最有效的药物是A.拟肾上腺素类药物B.茶碱类药物C.抗胆碱药物D.肾上腺皮质激素类药物E.抗生素【答案】D4、男性，45 岁，间断上腹痛 3 年，加重 2 个月，胃镜检査发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选A.H2 受体拮抗剂治疗，6 周复査胃镜B.黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复査胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复査胃镜E.抗幽门螺杆菌治疗，2 周复査胃镜【答案】D5、雌、

3、孕激素序贯试验阴性提示为A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.内分泌异常【答案】D6、正常成人禁食 24h 后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白A.80gB.75gC.70gD.65gE.60g【答案】B7、男性，30 岁，患有髋关节结核，有明显的髋关节屈曲、内收畸形，拟行髋关节结核手术治疗，应选择下述哪种治疗方法A.髋关节滑膜切除术B.病灶清除术C.髋关节融合术D.转子下矫正清除术E.人工全髋关节置换术【答案】D8、上述各因素中最可能致肺癌的是A.长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水B.职业性接触石棉C.人乳头状瘤病 18 型感染D.职业性接触联苯胺E.职

4、业性接触铅【答案】B9、患者男，25 岁。平素健康。淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第 3 天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。A.大叶性肺炎B.胸膜增厚C.肺脓肿D.肺梗死E.肺结核【答案】A10、初产妇，孕 32 周，先兆子痫患者，突发下腹痛，3 小时后胎心消失，宫底明显增高，子宫硬，压痛（+），孕妇呈贫血貌，阴道仅少量流血，宫口扩张1cm。A.先兆子宫破裂B.前置胎盘C.胎盘早剥D.胎盘边缘血窦破裂E.子宫破裂【答案】C11、女性，20 岁，病史 10 天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白 60gL，白细胞 35109L，血小板 80109

5、L，首先考虑A.风湿热B.病毒感染C.急性白血病D.淋巴病E.SLE【答案】C12、女，32 岁。发热伴乏力、胸痛、气促 1 周。查体：体温 38，右下肺叩诊实音，淋巴 0.82，总蛋白 35g/L，LDH300U/L。最可能的诊断是A.肺结核B.肺血栓栓塞症C.自发性气胸D.肺炎E.结核性胸膜炎【答案】A13、属于医学伦理学基本规范的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】C14、小儿感染结核杆菌至 PPD 试验出现阳性的时间为A.24 周B.48 周C.810 周D.1012 周E.1214 周【答案】B15、男性，58 岁。因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白 6 小

6、时就诊，既往有多年房颤病史。最可能的诊断是A.血栓闭塞性脉管炎B.动脉硬化闭塞症C.动脉栓塞D.雷诺综合征E.深静脉血栓形成【答案】C16、A 上肺部病变伴低热、乏力，经正规抗菌药物治疗后肺部病灶不吸收，最先考虑的是A.干酪性肺炎B.葡萄球菌肺炎C.革兰阴性杆菌肺炎D.急性肺脓肿E.肺癌【答案】A17、男性，50 岁。乏力、贫血、消瘦 3 个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块。诊断上可能性最大的是A.肠结核B.慢性阑尾炎C.肠套叠D.右半结肠癌E.盲肠炎症【答案】D18、有关慢性胃体胃炎（A 型胃炎）的临床表现哪项不正确A.胃酸分泌可减少或增加B.无规律性上腹隐痛和消化

7、不良C.可出现恶性贫血D.可并发甲状腺炎E.可并发肾上腺皮质功能减退【答案】A19、急性胰腺炎发病 12 小时以内，下列哪一项改变明显A.血钙B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C20、金黄色葡萄球菌感染局限化的物质是A.葡萄球菌 A 蛋白B.肠毒素C.杀白细胞素D.凝固酶E.表皮溶解素【答案】D21、B 卵巢崎胎瘤A.上皮性肿瘤B.生殖细胞肿瘤C.性索间质肿瘤D.转移性肿瘤E.非特异性间质肿瘤【答案】B22、溃疡性结肠炎（轻症）A.利福平B.糖皮质激素C.奥美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羟氨苄青霉素【答案】D23、用药后可造成机体病理损害，并可预知的不良反应是A.继发反应B.特

8、异性反应C.毒性反应D.变态反应E.副作用【答案】C24、对2 受体有选择性激动作用的平喘药是A.茶碱B.肾上腺素C.沙丁胺醇D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素【答案】C25、患儿，男，4 岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，近日发现面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻、查体：心肺正常，肝肋下 3cm.脾未及，血 Hb60g/L，RBC2.9010A.长期腹泻B.生长发育过快C.先天贮备不足D.摄人量不足E.患有慢性失血性疾病【答案】D26、中年男性，侧身跌倒，手掌着地，患肩下垂，健手托患侧肘部，Dugas 征阴性，胸骨关节至肩峰连线中点肿胀压痛。其最可能诊断的是A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨解剖颈骨折D.肱骨

9、外科颈骨折E.肩部挫伤【答案】B27、新生儿寒冷损伤综合征重度临床表现，哪项是错误的？（）A.硬肿范围 2550B.休克C.DICD.肺出血E.低体温【答案】A28、链霉素+异烟肼A.增加肾毒性B.延缓耐药性发生C.增加耳毒性D.增强抗菌作用，扩大抗菌谱E.增加神经肌肉阻断作用，可致呼吸抑制【答案】B29、关于女性生殖器的血管供应，以下哪项错误A.卵巢动脉来自髂总动脉（左侧可来自左肾动脉）B.子宫动脉为髂内动脉前干的分支C.子宫动脉于阴道上宫颈部分为上下两支D.阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应E.盆腔静脉丛互相吻合，感染易蔓延【答案】A30、成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面

10、、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积为A.27B.33C.38D.41E.45【答案】D31、支持 CML 急变期的检查结果是A.血中原粒细胞5B.血中原粒+早幼粒细胞20C.骨髓中原始细胞20D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞40E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生【答案】C32、1 型糖尿病治疗选择（）A.饮食治疗B.正规胰岛素C.长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)D.口服降血糖药E.口服降血糖药加小剂量胰岛素【答案】B33、患者，男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状，首先考虑的诊

11、断是A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰椎间盘突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核【答案】C34、男，23 岁，在工厂工作，干咳 3 个月伴不规则发热，体温波动在 37.638.4，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。査体:消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是A.过敏性肺炎B.支原体肺炎C.干酪性肺炎D.细菌性肺炎E.肺脓肿【答案】C35、患者男，68 岁。间断咳嗽、咳痰 1 余年，活动性气短 2 年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史 40 年，1 包天，已

12、戒 3 年。A.肺泡通气量下降B.通气血流比值失衡C.弥散功能下降D.肺内分流E.膈肌疲劳【答案】B36、男，65 岁，6 个月前体检发现右肺门区肿物，近 1 个月来出现声音嘶哑，吞咽困难，痰细胞学检查发现鳞癌细胞。治疗应选择A.手术治疗B.化疗C.中医治疗D.放疗E.生物免疫治疗【答案】D37、男，55 岁。3 个多月来乏力、面色苍白，体重下降 6 kg。既往体健。化验 Hb60g/L，RBC 3.01012/L，WBC 8.2109/L.PLT 310109/L.外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，首选的检查是A.腹部 B 超B.血清铁蛋白C.尿常规D.大便隐血E.骨髄检查

13、【答案】D38、病理上判断肿瘤的良恶性，最主要的指标是A.生长速度B.生长方式C.肿瘤的异型性D.出血坏死E.对机体的影响【答案】C39、药物的副作用是A.治疗量时出现的与用药目的无关的作用B.用量过大或用药时间过长出现的对机体有害的作用C.继发于治疗作用后出现的一种不良后果D.与剂量无关的一种病理性免疫反应E.停药后血药浓度降至阈浓度以下时出现的生物效应【答案】A40、患者女性，35 岁。四肢无力，双下肢水肿及皮疹 3 个月，查尿蛋白（+），红细胞（+），抗核抗体（+），有光过敏，最大的可能诊断是A.系统性红斑狼疮B.过敏性紫癜C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎E.多发性肌炎【答案】A41

14、、患者，男，65 岁。持续性上腹部疼痛半年，消瘦、贫血、乏力，偶有恶心、呕吐。查体：贫血貌，上腹剑突下轻压痛。为明确诊断应选择A.X 线钡餐B.胃液分析C.B 超检查D.纤维胃镜检查E.血清胃泌素测定【答案】D42、男，36 岁，5 天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体度肿大，下肢少许淤斑。白细胞 16.6109/L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80g/l，血小板 34109/L。A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心音杂音【答案】B43、男，75 岁。高血压病史 16 年。平素血压 170/70mmHg 实验室检查：空腹血糖 5

15、.6mmol/L，肌酐 180umol/L，尿蛋白(+)。该患者的收缩压至少控制在A.130mmHg 以下B.100mmHg 以下C.140mmHg 以下D.120mmHg 以下E.150mmHg 以下【答案】A44、男性，45 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏 110 次/分。A.血、尿常规B.尿淀粉酶检测C.胸腹部 X 线平片D.血清淀粉酶检测E.腹部 B 超检査【答案】D45、医疗卫生机构发现重大食物中毒事件后应当在规定的时限内向所在地县级卫生行政部门报告。该时限是（）。A.2

16、 小时B.6 小时C.1 小时D.12 小时E.24 小时【答案】A46、癔症最重要的治疗方法是A.镇静B.针灸治疗C.心理治疗+药物治疗D.暗示疗法E.中医中药治疗【答案】C47、受吊销医师执业证书行政处罚，自处 罚之日起不满 2 年的A.从事医师执业活动B.中止医师执业活动C.申请执业医师注册D.不授予执业医师注册E.注销执业医师注册【答案】D48、死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的现象A.12 周B.20 周C.28 周D.32 周E.40 周【答案】B49、为乙类传染病而按照甲类传染病管理的一类传染病是（）。A.乙肝B.猩红热C.肺炭疽D.艾滋病E.登革热【答案】C50、肝性脑

17、病病人桀用A.口服 25%硫酸铝B.口服抗生素C.口服乳果糖D.肥皂水灌肠E.生理盐水灌肠【答案】D大题（共大题（共 1010 题）题）一、结肠癌病例摘要：患者，男性，52 岁，因排便次数增加，大便带血 3 个月就诊。患者 3 个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，36 次天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3 个月来体重共下降近 5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T374，P82 次分，R18 次分，BP12078mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显

18、异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约 3cm4cm6cm 纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白。(4)体检触及右下腹肿物，CEA。2鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn 病、慢性痢疾等。(2)回盲部

19、结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。(3)腹部 B 超或 CT 发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。二、【病例摘要】患者女性，22 岁。主诉：人工流产后 10 天，阴道流血 10 天，发热伴下腹痛 1天。病史：患者平素月经规律，于 10 天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1 天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经 14 岁初潮，量中

20、等，无痛经。未婚，孕 2 流 2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5，P112 次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（6 分）（1）诊断急性盆腔炎。人工流产后。（2）诊断依据有宫腔操作史，发热伴下腹痛 1 天。查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。WBC18.010B 超可见宫腔混合性回声。2.鉴别诊断（4 分）阑尾炎。异位妊娠。

21、卵巢肿瘤扭转或破裂。三、病历摘要女性，55 岁，右上腹持续疼痛 1 周，加重伴发热 1 天。患者 1 周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热 38左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5，P90 次分，R18 次分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约 5cm 直径大小之包块边缘，触痛，Murphy 征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），

22、肠鸣音较弱。辅助检查：Hb120g/L，WBC16.210【答案】评分要点：（总分 22 分）1诊断及诊断依据：（8 分）(1)诊断（5分）急性胆囊炎。(2)诊断依据（3 分）发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1 分）右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy 征(+)。（1 分）WBC 上升，中性粒细胞增高。（1 分）2鉴别诊断：（6 分）(1)胃扩张，胃炎或穿孔。（2 分）(2)肝脓肿。（2 分）(3)急性胰腺炎。（2分）3进一步检查：（4 分）(1)腹部 B 超、CT。（2 分）四、病例摘要：患者，男性，60 岁，农民。因乏力、腹胀 9 年，加重 1 个月入院。患者乏力、

23、腹胀 9 年，1 月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本 2 天 1 次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟 20 支日，少量饮酒。查体：T372，HR92 次分，BP13090mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。肠鸣音 3 次分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC34610【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症

24、。诊断依据：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。(3)辅助检查支持。2鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。3进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液 CA 系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG11gL 时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加

25、综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。SAAG11gL 时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。(2)PPD 试验。五、【病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：心悸、乏力 2 个月。病史：患者于 2 个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5，P96 次/分，R18 次/分，BP130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率 96 次/分，心律齐，心尖部可闻

26、及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿。辅助检查：Hb75g/L，RBC3.0810【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断缺铁性贫血。消化道肿瘤可能大。（2）诊断依据贫血症状，如心悸、乏力、贫血貌。血常规检查示小细胞低色素性贫血。有关铁的化验示缺铁。中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻；粪便隐血试验（+）。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡或其他胃病。慢性病性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血。六、【病例摘要】患者男性，50 岁。主诉：阵发性腹痛、发热 3 个月。病史：患者 3 个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，

27、较剧烈，伴发热，约 38，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后 2 个月又有类似发作 2 次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy 征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断结石性胆囊炎。脂肪肝。（2）诊断依据阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。应用抗生素和利胆药后症状缓解。查体右上腹压痛，Murphy 征阳性。B 超示胆囊多发强

28、回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。2.鉴别诊断（5 分）上消化道穿孔。胆道蛔虫症。急性阑尾炎。七、【病例摘要】患者男性，46 岁。主诉：肛门肿痛 1 个月。病史：1 个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约 10 天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0，P80 次/分，R19 次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血 Hb122g/

29、L，WBC15.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛 1 个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门左侧红肿，范围 6cm5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5 分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4 分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。八、【病例摘要】患者女性，5 岁。主诉：外伤后右肘部疼痛 2h。病史：2h 前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来院就诊。查体：右肘向后突出，处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显

30、，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）诊断依据有典型受伤机制。有局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。肘部肿胀，肘后三角关系正常。2.鉴别诊断（5 分）肘关节后脱位。3.进一步检查（4 分）右肘正侧位 X 线片。4.治疗原则（3 分）手法复位，石膏固定 45 周。九、【病例摘要】患者男性，28 岁。主诉：左季肋部外伤后腹痛 10h，加重 5h。病史：患者于10h 前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好

31、转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h 后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。查体：T37.6，P110 次/分，BP90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。辅助检查：Hb82g/L，WBC9010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断脾破裂，腹腔内出血。肋骨骨折。（2）诊断依据左季肋部外伤史。胸片证实肋骨骨折。腹痛遍及全腹，伴有失血症状。有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。2.鉴别诊断（5

32、 分）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。一十、结肠癌病例摘要：患者，男性，52 岁，因排便次数增加，大便带血 3 个月就诊。患者 3 个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，36 次天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3 个月来体重共下降近 5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T374，P82 次分，R18 次分，BP12078mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深

33、部似可及约 3cm4cm6cm 纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4210【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白。(4)体检触及右下腹肿物，CEA。2鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn 病、慢性痢疾等。(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。(3)腹部 B 超或 CT 发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。