外科学烧伤讲课课件.ppt
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1、张张 鹏鹏烧伤概念(烧伤概念(burn)burn)一般系指热力,包括热液(水汤油等),一般系指热力,包括热液(水汤油等),蒸汽,高温气体,火焰蒸汽,高温气体,火焰,灼热金属液体或固灼热金属液体或固体(如钢水,钢锭)等,所引起的组织损体(如钢水,钢锭)等,所引起的组织损伤,主要是指皮肤和或粘膜,严重者伤及伤,主要是指皮肤和或粘膜,严重者伤及皮下或和粘膜下组织,如肌肉,骨,关节皮下或和粘膜下组织,如肌肉,骨,关节甚至内脏,除热力外尚有电能,化学,放甚至内脏,除热力外尚有电能,化学,放射线等所引起烧伤,其中热力占射线等所引起烧伤,其中热力占85-90%.85-90%.烧伤面积的估算烧伤面积的估算 中
2、国新九分法和手掌法,还有十中国新九分法和手掌法,还有十分法,常用九分法,分法,常用九分法,wallacewallace九分法等,九分法等,手掌法:不论性别,年龄,病人并指手掌法:不论性别,年龄,病人并指的掌面占体表面积的掌面占体表面积1%1%。伤情判断与分类n n烧伤面积的估算烧伤面积的估算烧伤面积的估算烧伤面积的估算Rule of Nines Rule of Palmn nPatientsPatients palm palm equals 1%of equals 1%of hishis body surface areabody surface area烧伤深度的识别烧伤深度的识别一一一一.
3、复习正常皮肤结构与功能复习正常皮肤结构与功能复习正常皮肤结构与功能复习正常皮肤结构与功能1.1.1.1.人体最大的器官占体重人体最大的器官占体重人体最大的器官占体重人体最大的器官占体重14-17%14-17%14-17%14-17%2.2.2.2.皮肤厚度不同,最薄:眼睑,耳后,最厚:手掌,足皮肤厚度不同,最薄:眼睑,耳后,最厚:手掌,足皮肤厚度不同,最薄:眼睑,耳后,最厚:手掌,足皮肤厚度不同,最薄:眼睑,耳后,最厚:手掌,足底,背部。底,背部。底,背部。底,背部。3.3.3.3.皮肤由表皮和真皮组成皮肤由表皮和真皮组成皮肤由表皮和真皮组成皮肤由表皮和真皮组成 a a a a 表皮可分生发层
4、,颗粒表皮可分生发层,颗粒表皮可分生发层,颗粒表皮可分生发层,颗粒层,透明层,角质层四层(有的不具备层,透明层,角质层四层(有的不具备层,透明层,角质层四层(有的不具备层,透明层,角质层四层(有的不具备)其中生发层和其中生发层和其中生发层和其中生发层和角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细角质层是表皮的基本结构。生发层可不断产生新的细胞,角质层则具有重要防御机能。胞,角质层则具有重要防御机能。胞,角质层则具有重要防御机能。胞,角质层则具有重要防御机能。b b b b 真皮分乳头层和真皮分乳头层和
5、真皮分乳头层和真皮分乳头层和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管,淋巴毛细管和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管,淋巴毛细管和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管,淋巴毛细管和网状层。乳头层含有丰富的毛细血管,淋巴毛细管和神经纤维。神经纤维。神经纤维。神经纤维。c c c c 皮肤的附属结构:毛发,皮脂腺,汗腺皮肤的附属结构:毛发,皮脂腺,汗腺皮肤的附属结构:毛发,皮脂腺,汗腺皮肤的附属结构:毛发,皮脂腺,汗腺4.4.4.4.功能:保护体内组织,排泄废物,调节体温和感受冷,功能:保护体内组织,排泄废物,调节体温和感受冷,功能:保护体内组织,排泄废物,调节体温和感受冷,功能:保护体内组织,排泄废物,调节体
6、温和感受冷,热,痛,触与刺激以及免疫功能热,痛,触与刺激以及免疫功能热,痛,触与刺激以及免疫功能热,痛,触与刺激以及免疫功能 。皮肤组织正常解剖n nTwo layersn nEpidermisEpidermisn nDermisDermis皮肤各度烧伤深度示意图皮肤各度烧伤深度示意图烧伤深度经典分类n n烧伤深度分类烧伤深度分类n n采用三度四分法采用三度四分法采用三度四分法采用三度四分法n n I I。SuperficialSuperficialn n浅浅浅浅IIII。Partial ThicknessPartial Thicknessn n深深深深 II II。n nIIIIII。Ful
7、l ThicknessFull Thicknessn n浅度烧伤浅度烧伤n n深度烧伤深度烧伤临床对各度烧伤的鉴别方法临床对各度烧伤的鉴别方法临床对各度烧伤的鉴别方法临床对各度烧伤的鉴别方法 深度深度深度深度损伤深度损伤深度损伤深度损伤深度外观特点及临床特外观特点及临床特外观特点及临床特外观特点及临床特征征征征感觉感觉感觉感觉拔拔拔拔毛毛毛毛实实实实验验验验温度温度温度温度创面愈合过创面愈合过创面愈合过创面愈合过程程程程 度度度度(红斑性)(红斑性)(红斑性)(红斑性)伤及角质层,伤及角质层,伤及角质层,伤及角质层,透明层,颗粒透明层,颗粒透明层,颗粒透明层,颗粒层,棘状层等层,棘状层等层,棘
8、状层等层,棘状层等生发层健在生发层健在生发层健在生发层健在局部似红斑。轻度局部似红斑。轻度局部似红斑。轻度局部似红斑。轻度红,肿,热,痛,红,肿,热,痛,红,肿,热,痛,红,肿,热,痛,无水疱,干燥,无无水疱,干燥,无无水疱,干燥,无无水疱,干燥,无感染感染感染感染微过微过微过微过敏,敏,敏,敏,常为常为常为常为烧灼烧灼烧灼烧灼感感感感痛痛痛痛微增微增微增微增23232323天内症状天内症状天内症状天内症状消退,消退,消退,消退,35353535天天天天痊愈,脱屑,痊愈,脱屑,痊愈,脱屑,痊愈,脱屑,无瘢痕无瘢痕无瘢痕无瘢痕度度度度水泡性水泡性水泡性水泡性浅浅浅浅度度度度可伤及生发层,可伤及生
9、发层,可伤及生发层,可伤及生发层,甚至真皮乳头甚至真皮乳头甚至真皮乳头甚至真皮乳头层层层层水疱较大,去表皮水疱较大,去表皮水疱较大,去表皮水疱较大,去表皮后创面湿润,创底后创面湿润,创底后创面湿润,创底后创面湿润,创底鲜红,水肿鲜红,水肿鲜红,水肿鲜红,水肿剧痛剧痛剧痛剧痛感觉感觉感觉感觉过敏过敏过敏过敏痛痛痛痛温度温度温度温度增高增高增高增高如无感染如无感染如无感染如无感染12121212周痊愈,不周痊愈,不周痊愈,不周痊愈,不留瘢痕留瘢痕留瘢痕留瘢痕深深深深度度度度伤及真皮网状伤及真皮网状伤及真皮网状伤及真皮网状层层层层表皮下积薄液,或表皮下积薄液,或表皮下积薄液,或表皮下积薄液,或水疱较
10、小,去表皮水疱较小,去表皮水疱较小,去表皮水疱较小,去表皮后创面微湿,发白,后创面微湿,发白,后创面微湿,发白,后创面微湿,发白,有时可见许多有时可见许多有时可见许多有时可见许多 红红红红色小点点或细小血色小点点或细小血色小点点或细小血色小点点或细小血管支,水肿明显管支,水肿明显管支,水肿明显管支,水肿明显疼痛,疼痛,疼痛,疼痛,感觉感觉感觉感觉迟钝迟钝迟钝迟钝微微微微痛痛痛痛局部局部局部局部温度温度温度温度略低略低略低略低一般一般一般一般34343434周后周后周后周后痊愈,留瘢痊愈,留瘢痊愈,留瘢痊愈,留瘢痕痕痕痕度度度度 焦痂性焦痂性焦痂性焦痂性伤及全皮层,伤及全皮层,伤及全皮层,伤及全
11、皮层,甚至皮下脂肪,甚至皮下脂肪,甚至皮下脂肪,甚至皮下脂肪,肌肉,骨骼肌肉,骨骼肌肉,骨骼肌肉,骨骼创面苍白或焦黄呈创面苍白或焦黄呈创面苍白或焦黄呈创面苍白或焦黄呈碳化,干燥,皮革碳化,干燥,皮革碳化,干燥,皮革碳化,干燥,皮革样,多数部位可见样,多数部位可见样,多数部位可见样,多数部位可见粗大栓塞静脉支粗大栓塞静脉支粗大栓塞静脉支粗大栓塞静脉支疼痛疼痛疼痛疼痛消失消失消失消失 ,感,感,感,感觉迟觉迟觉迟觉迟钝钝钝钝不不不不痛痛痛痛且且且且易易易易拔拔拔拔除除除除局部局部局部局部发凉发凉发凉发凉34343434周后焦痂周后焦痂周后焦痂周后焦痂脱落,需植脱落,需植脱落,需植脱落,需植皮后愈合
12、,皮后愈合,皮后愈合,皮后愈合,遗留瘢痕或遗留瘢痕或遗留瘢痕或遗留瘢痕或畸形畸形畸形畸形吸入性损伤吸入性损伤n n肺泡表面积为肺泡表面积为肺泡表面积为肺泡表面积为40-8040-8040-8040-80平方米,是体表面积平方米,是体表面积平方米,是体表面积平方米,是体表面积25252525倍倍倍倍n n概念:吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎,概念:吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎,概念:吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎,概念:吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎,支气管炎,严重者可损伤肺实质支气管炎,严重者可损伤肺实质支气管炎,严重者可损伤肺实质支气
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