劳工健康检查实务经验谈课件.ppt

《劳工健康检查实务经验谈课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《劳工健康检查实务经验谈课件.ppt（54页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、勞工健康檢查實務經驗談成大醫學院 勞工健康檢查的種類勞工健康檢查的種類:依執行時機分依執行時機分gg職前勞工健康檢查。gg職中勞工健康檢查。gg離職勞工的健康檢查。勞工健康檢查的功用勞工健康檢查的功用gg職前勞工健康檢查uu選擇合適的工人。選擇合適的工人。uu安排合適的工作。安排合適的工作。uu提供未來健檢結果判讀的參考。提供未來健檢結果判讀的參考。uu提供未來疾病診斷的參考。提供未來疾病診斷的參考。uu提供未來職業傷病鑑定的參考。提供未來職業傷病鑑定的參考。勞工健康檢查的功用勞工健康檢查的功用gg職中勞工健康檢查nn維護勞工的健康。維護勞工的健康。nn早期發現工作環境對勞工健康的影響。早期發

2、現工作環境對勞工健康的影響。nn早期發現勞工的疾病。早期發現勞工的疾病。nn早期發現勞工的職業傷病。早期發現勞工的職業傷病。nn提供計畫健康促進措施的參考。提供計畫健康促進措施的參考。nn評估健康促進措施的效益。評估健康促進措施的效益。nn評估工作環境改善措施的效益。評估工作環境改善措施的效益。勞工健康檢查的種類勞工健康檢查的種類:依執行對象分依執行對象分gg一般健康檢查。gg特殊健康檢查。勞工健康檢查的勞工健康檢查的法令依據法令依據gg勞工健康保護規則。gg體格檢查體格檢查：雇主於僱用勞工時實施雇主於僱用勞工時實施。gg一般健康檢查一般健康檢查：雇主對在職勞工定期實施雇主對在職勞工定期實施。

3、gg特特殊殊健健康康檢檢查查：雇雇主主僱僱用用勞勞工工從從事事特特別別危危害害健健康康作作業業（1111大大項項；2424小小項項），於於其其受受僱僱或或變變更更其其作作業業時實施。時實施。勞工健康檢查的頻率勞工健康檢查的頻率gg法令依據：勞工健康保護規則gg體格檢查僱用勞工時。gg一般健康檢查。nn年滿六十五歲以上者，每年檢查一次。nn年滿四十歲未滿六十五歲者，每三年檢查一次。nn未滿四十歲者，每五年檢查一次。勞工健康檢查的頻率勞工健康檢查的頻率gg工人健康的因素（含工人健康的因素（含健康檢查結果健康檢查結果）。）。gg實實施施特特殊殊健健康康檢檢查查後後，經經醫醫師師認認有有必必要要時時，

4、應應依依醫師之意見實施含作業條件調查之健康追蹤檢查。醫師之意見實施含作業條件調查之健康追蹤檢查。gg粉塵作業勞工特殊健康檢查後：粉塵作業勞工特殊健康檢查後：nn管理一者，每二年定期實施健康檢查。管理一者，每二年定期實施健康檢查。nn管理二、三者，每年定期實施健康檢查。管理二、三者，每年定期實施健康檢查。gg工作環境的因素。工作環境的因素。gg公司政策的因素。公司政策的因素。健康篩檢的原則健康篩檢的原則gg無明顯症狀。gg高危險群。gg初步檢查(不一定是確定診斷)。gg高接受度。個人健檢結果的判讀個人健檢結果的判讀gg傷病史。gg過去檢查結果。gg家族病史。gg個人習性。gg受檢時之狀況。gg檢

5、驗機構之正常值。gg檢查結果之可信度。個人健檢結果的管理個人健檢結果的管理n n醫師醫師uu第二級管理以上者，應註明其不適宜從事之作業與其他應第二級管理以上者，應註明其不適宜從事之作業與其他應處理及注意事項。處理及注意事項。uu第三級管理或第四級管理者，並應由醫師註明臨床診斷。第三級管理或第四級管理者，並應由醫師註明臨床診斷。n n雇主雇主uu第二級管理之勞工，得使其依醫師之意見於一定期間內實第二級管理之勞工，得使其依醫師之意見於一定期間內實施健康追蹤檢查施健康追蹤檢查。uu第三級管理以上之勞工，應至聘有職業醫學科專科醫師開第三級管理以上之勞工，應至聘有職業醫學科專科醫師開設門診之指定醫療機構

6、實施診治。設門診之指定醫療機構實施診治。uu第三級管理以上者，或屬於管理二以上者，應於檢查分級第三級管理以上者，或屬於管理二以上者，應於檢查分級後，於三十日內依格式七之規定，報請勞工及衛生主管機後，於三十日內依格式七之規定，報請勞工及衛生主管機關備查，並副知勞動檢查機構。關備查，並副知勞動檢查機構。個人健檢結果的管理個人健檢結果的管理雇主於勞工經一般體格檢查、特殊體格檢查、一般健雇主於勞工經一般體格檢查、特殊體格檢查、一般健康檢查、特殊健康檢查或健康追蹤檢查後，應採取下康檢查、特殊健康檢查或健康追蹤檢查後，應採取下列措施：列措施：gg參照醫師依參照醫師依勞工健康保護規則勞工健康保護規則附表六之

7、建議，告知勞工並適當附表六之建議，告知勞工並適當配置勞工於工作場所作業。配置勞工於工作場所作業。gg將檢查結果發給受檢勞工。將檢查結果發給受檢勞工。gg將受檢勞工之健康檢查紀錄彙整成健康檢查手冊。將受檢勞工之健康檢查紀錄彙整成健康檢查手冊。gg前項勞工體格及健康檢查紀錄之處理，應考量勞工隱私權。前項勞工體格及健康檢查紀錄之處理，應考量勞工隱私權。n n對離職勞工要求提供健康檢查有關資料時，雇主不得拒絕。對離職勞工要求提供健康檢查有關資料時，雇主不得拒絕。但超過保存期限者，不在此限。但超過保存期限者，不在此限。健檢結果的保存健檢結果的保存gg保存期限。保存期限。gg體格檢查紀錄至少保存十年。體格

8、檢查紀錄至少保存十年。gg健康檢查紀錄至少保存十年。健康檢查紀錄至少保存十年。gg特特殊殊體體格格檢檢查查、特特殊殊健健康康檢檢查查及及健健康康追追蹤蹤檢檢查查紀紀錄錄至至少少保保存存十十年年。但但游游離離輻輻射射作作業業之之勞勞工工及及從從事事聯聯苯苯胺胺及及其其鹽鹽類類、4-4-胺胺基基聯聯苯苯及及其其鹽鹽類類、4-4-硝硝基基聯聯苯苯及及其其鹽鹽類類、-胺胺及及其其鹽鹽類類、二二氯氯聯聯苯苯胺胺及及其其鹽鹽類類、-胺胺及及其其鹽鹽類類、鈹鈹及及其其化化合合物物、氯氯乙乙烯烯、苯苯、砷砷及及其其化化合合物物等等之之製製造造或或處處置置之之勞勞工工及及石石綿綿之處置作業之勞工，其紀錄應保存三

9、十年。之處置作業之勞工，其紀錄應保存三十年。gg保存者。保存者。gg保密原則。保密原則。職業病的診斷原則職業病的診斷原則n n要有健康狀況異常的證據。n n要有接觸到(暴露於)健康危害的證據。n n要有流行病學上的證據。n n其他原因無法完全解釋。職業病個案的判定職業病個案的判定n n一般因果關係。n n個案因果關係。一般因果關係一般因果關係l l流行病學、工業衛生、基礎醫學、臨床醫學上的綜合考慮。l l證明該職業病的證據強度必需接近100%。l l我國有勞保局表列的職業病。l l符合一般因果關係者才能進一步考慮個案因果關係。個案因果關係個案因果關係l三個事實(100%)uu符合已認定職業病之

10、異常健康狀況。uu接觸到(暴露於)健康危害。uu有流行病學上的證據。l兩個因果關係(50%)uu工作導致暴露。uu暴露導致疾病。要有接觸到健康危害的證據要有接觸到健康危害的證據nn環境檢測。nn生物指標。nn工安衛人員的認定。nn不一定要有超出法規安全標準的暴露。要有流行病學上的證據要有流行病學上的證據nn暴露與症狀的時序性。nn一起工作的同事有相同的症狀。nn在不同工作場所中從事相同工作的人有同樣的症狀。nn文獻上有記載。nn一定要有時序性，但不一定都有其他流行病學上的證據。其他原因無法完全解釋其他原因無法完全解釋nn要考慮其他非職業性的原因。nn非職業性的原因不一定都能否定職業性的因素。盛

11、行率盛行率(prevalence)l l研究族群(study population)在某一時間點上(point prevalence)或一段時間中(period prevalence)具有某一種特質的分率(proportion)。l l分子是分母的一部份。l l不分辨該種特質是否在研究期間新發生的。盛行率盛行率(prevalence)l lPoint Prevalence:新進勞工體檢時呈現貧血狀態者所佔的百分比。l lPeriod Prevalence:近三年勞工體檢曾呈現貧血狀態者所佔的百分比。uu勞工病患進行體檢前可能已經呈現貧血狀態(old case)。發病率與盛行率發病率與盛行率l

12、l在穩定的研究族群中：prevalence=incidence x disease duration l l影響prevalence之因素可能只影響incidence或disease duration其中之一：n n感冒之incidence高。n nDM之duration長。累積發病率累積發病率(cumulative incidence)l l研究族群於觀察時間內曾發生outcome的分率。l l分子是分母的一部分。l l在觀察時間中發生的才算。l l每個個案只可以被算一次。uu新進勞工體檢時正常者於一年後發生糖尿病者所佔的百分比。比例比例(ratio)l兩個數字相除。uu新進勞工的男女比例。

13、以團體健檢結果做為疾病監測系統n n估計問題的大小估計問題的大小 例如估算員工中高尿酸血症之發生率與盛行率。例如估算員工中高尿酸血症之發生率與盛行率。n n發掘新的問題發掘新的問題例如是否有肺結核群聚發生例如是否有肺結核群聚發生(職業病職業病)。n n找出高危險族群找出高危險族群例如找出那人比較容易發生腕道症候群。例如找出那人比較容易發生腕道症候群。n n評估趨勢評估趨勢 例如運用監視系統評估工人在實施教育宣導活動後血例如運用監視系統評估工人在實施教育宣導活動後血中鉛濃度是否有減少。中鉛濃度是否有減少。相關性相關性(association)的指標的指標n絕對危險性(absolute risk)

14、uu危險性差(risk difference)n相對危險性(relative risk)uu危險性比(rate ratio)uu勝算比(odds ratio)世代研究法世代研究法d dc cUnexposedUnexposedb ba aExposedExposedNo outcomeNo outcomeOutcomeOutcomec/c+dc/c+dIncidence in unexposedIncidence in unexposeda/a+ba/a+b =Incidence in exposedIncidence in exposed=Relative Relative RiskRisk

15、病例對照研究法病例對照研究法d dc cUnexposedUnexposedb ba aExposedExposedNo outcome No outcome(controls)(controls)Outcome Outcome(cases)(cases)b b c cb/db/dOdds of exposure in controlsOdds of exposure in controlsa a d d=a/ca/c=Odds of exposure in casesOdds of exposure in cases=Odds Odds RatioRatioHypertension and

16、smoking Case ControlSmoker43 57Non-smoker27 73Rate Ratio:(43/100)(27/100)=1.6Odds Ratio:4373/5727=2.0健康檢查工具本身的指標健康檢查工具本身的指標 n n敏感性(sensitivity)有病的人當中被檢查工具判定為有病（陽性）的分率（proportion）。n n特異性(specificity)沒有病的人當中被檢查工具判定為沒有病（陰陽）的分率。n n分率是一種機率。n n診斷工具的敏感性與特異性不會隨受測群體的疾病盛行率的變化而改變。健康檢查工具實施情況的指標健康檢查工具實施情況的指標 n n

17、正預測值正預測值(positive predictive value)(positive predictive value)被檢查工具判定為有病（陽性）的人當中真的有病的被檢查工具判定為有病（陽性）的人當中真的有病的人的分率。在運用相同的診斷工具之下，受測群體的人的分率。在運用相同的診斷工具之下，受測群體的疾病盛行率越高，正預測值也就越高。疾病盛行率越高，正預測值也就越高。n n負正預測值負正預測值(negative predictive value)(negative predictive value)被檢查工具判定為沒有病（陰性）的人當中真的沒有被檢查工具判定為沒有病（陰性）的人當中真的沒

18、有病的人的分率。在運用相同的診斷工具之下，受測群病的人的分率。在運用相同的診斷工具之下，受測群體的疾病盛行率越高，負預測值反而越低。體的疾病盛行率越高，負預測值反而越低。n n產值產值(yield)(yield)被檢查計畫工具判定為沒有病（陰性）的人當中真的被檢查計畫工具判定為沒有病（陰性）的人當中真的沒有病的人的分率。在運用相同的診斷工具之下，受沒有病的人的分率。在運用相同的診斷工具之下，受測群體的疾病盛行率越高，負預測值反而越低。測群體的疾病盛行率越高，負預測值反而越低。健康檢查工具實施情況的指標健康檢查工具實施情況的指標 n n正預測值正預測值(positive predictive v

19、alue)(positive predictive value)被檢查工具判定為有病（陽性）的人當中真的有病的被檢查工具判定為有病（陽性）的人當中真的有病的人的分率。在運用相同的診斷工具之下，受測群體的人的分率。在運用相同的診斷工具之下，受測群體的疾病盛行率越高，正預測值也就越高。疾病盛行率越高，正預測值也就越高。n n負正預測值負正預測值(negative predictive value)(negative predictive value)被檢查工具判定為沒有病（陰性）的人當中真的沒有被檢查工具判定為沒有病（陰性）的人當中真的沒有病的人的分率。在運用相同的診斷工具之下，受測群病的人的分率

20、。在運用相同的診斷工具之下，受測群體的疾病盛行率越高，負預測值反而越低。體的疾病盛行率越高，負預測值反而越低。健康檢查計畫實施情況的指標健康檢查計畫實施情況的指標 n n產值(yield)uu被檢查計畫找出的新病例數被檢查計畫找出的新病例數。uu被檢查者中經計畫找出的新病例比例被檢查者中經計畫找出的新病例比例。健康檢查工具的指標 DiseaseDisease (+)(+)(-)(-)Test ResultTest Result(+)true positive(TP)false positive(FP)(+)true positive(TP)false positive(FP)(-)false

21、negative(FN)true negative(TN)(-)false negative(FN)true negative(TN)敏感度敏感度(sensitivity)=TP/(TP+FN)(sensitivity)=TP/(TP+FN)特異度特異度(specificity)=TN/(TN+FP)(specificity)=TN/(TN+FP)正預測值正預測值(positive predictive value)=TP/(TP+FP)(positive predictive value)=TP/(TP+FP)負預測值負預測值(negative predictive value)=TP/(T

22、P+FP)(negative predictive value)=TP/(TP+FP)正預測值與盛行率當當敏感度敏感度=特異度特異度=90%=90%盛行率盛行率(%)(%)正預測值正預測值(%)(%)9090999980809797707095956060939350509090404086863030797920206969101050505 532321 15 50.10.11 1勞工體檢調查研究實例勞工體檢調查研究實例無塵室工人的泌尿道感染n n背景：某公司許多在無塵室工作的勞工於年度體檢時發現有泌尿道感染。無塵室相對溼度相對溼度 55 5%室溫室溫 23 20 C無塵室勞工無塵室工人的

23、泌尿道感染無塵室工人的泌尿道感染n n研究目的:評估無塵室工人的泌尿道感染盛行率及其危險因子。n n研究族群:某電子工廠參加年度健檢之1054位員工，含639位無塵室工人及415非位無塵室工人。n n研究方法:uu泌尿道感染泌尿道感染:尿液分析及臨床診斷尿液分析及臨床診斷。uu危險因子危險因子:以問卷調查以問卷調查工作中飲水與上廁所次數工作中飲水與上廁所次數。無塵室工人的泌尿道感染無塵室工人的泌尿道感染n n研究結果:uu無塵室工人的泌尿道感染盛行率較高無塵室工人的泌尿道感染盛行率較高(6.2%vs.(6.2%vs.2.5%,p=0.008)2.5%,p=0.008)。uu女性、年輕盛行率較高

24、女性、年輕盛行率較高。uu無塵室工人女性較多、較年輕無塵室工人女性較多、較年輕、工作中飲水與上工作中飲水與上廁所次數較少廁所次數較少。uu多變項分析發現女性為獨立之危險因子多變項分析發現女性為獨立之危險因子(RR=18.2)(RR=18.2)、工作中上廁所兩次以上為獨立之保護因子工作中上廁所兩次以上為獨立之保護因子(RR=0.3)(RR=0.3)。無塵室工人的泌尿道感染無塵室工人的泌尿道感染n n介入措施:uu自自20022002年年1 1月起在每一梯次新人訓練課程中，加入如何預月起在每一梯次新人訓練課程中，加入如何預防泌尿道感染的衛教宣導，例如多喝水（每日防泌尿道感染的衛教宣導，例如多喝水（

25、每日2000CC2000CC以上）以上）、不憋尿、多排尿。、不憋尿、多排尿。uu健康中心護士對所有志健康中心女性員工施予衛教，宣導健康中心護士對所有志健康中心女性員工施予衛教，宣導多喝水以及排尿的重要性。多喝水以及排尿的重要性。uu配合員工在職訓練在廠區內安排預防泌尿道感染防治健康配合員工在職訓練在廠區內安排預防泌尿道感染防治健康講座。講座。uu新人與年度健檢結果發現有泌尿道感染者轉介醫師複檢，新人與年度健檢結果發現有泌尿道感染者轉介醫師複檢，並給予衛生教育及必要之治療。並給予衛生教育及必要之治療。uu經由不斷之衛教宣導及同儕之口語傳播，讓每一位女性員經由不斷之衛教宣導及同儕之口語傳播，讓每一

26、位女性員工了解泌尿道感染之成因及預防之道。工了解泌尿道感染之成因及預防之道。無塵室工人的泌尿道感染無塵室工人的泌尿道感染無塵室工人泌尿道感染的介入無塵室工人泌尿道感染的介入n n研究目的:評估無塵室工人泌尿道感染的介入措施效果。n n研究族群:某電子工廠參加年度健檢之女性員工，含1414位無塵室工人及252非位無塵室工人；其中366位亦參與2001年之研究。n n研究方法:uu泌尿道感染泌尿道感染:尿液分析及臨床診斷尿液分析及臨床診斷。uu行為因子行為因子:以問卷調查以問卷調查工作中飲水與上廁所次數工作中飲水與上廁所次數。無塵室工人泌尿道感染的介入無塵室工人泌尿道感染的介入n n研究結果:uu

27、無塵室工人的泌尿道感染盛行率與非無塵室工人無塵室工人的泌尿道感染盛行率與非無塵室工人相同相同(1.0%vs.1.0%,p 0.95)(1.0%vs.1.0%,p 0.95)。uu同時參與同時參與20012001年研究之年研究之366366名員工前後比較，發現名員工前後比較，發現每一班別喝水每一班別喝水3 3次以上次以上(48.9%vs.72.4%)(48.9%vs.72.4%)、每一班、每一班別上廁所別上廁所3 3次以上次以上(60.4%vs.87.2%)(60.4%vs.87.2%)比率均有明顯比率均有明顯增加，且有症狀增加，且有症狀UTIUTI盛行率有明顯下降盛行率有明顯下降(9.8%(9.8%vs.1.6%,McNemars test,p0.001)vs.1.6%,McNemars test,p0.001)。無塵室工人泌尿道感染的介入無塵室工人泌尿道感染的介入