内科学呼吸衰竭-第八版课件.ppt

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1、 第十五章第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术呼吸衰竭与呼吸支持技术 定定义(definition)各种原因引起的各种原因引起的肺通气和肺通气和(或或)换气功换气功能能严重障碍严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换足够的气体交换,导致导致低氧血症伴低氧血症伴(或不伴或不伴)高碳酸血症高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。称呼吸衰竭和相应临床表现的综合症。称呼吸衰竭(简简称呼衰称呼衰)。明确诊断有赖于血气分析明确诊断有赖于血气分析。诊断断标准准 在海平面、静息状态、吸入一个大气在海平面、静息状态、吸入一个大气压空

2、气、排除心内解剖分流和原发于心排压空气、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下血量降低等因素条件下 动脉血氧分压动脉血氧分压 PaO PaO2 260mmHg60mmHg（8KPa)6.65KPa50mmHg(6.65KPa呼吸衰竭呼吸衰竭的分的分类（按病程分类）一、急性：如溺水、电击、药物中毒、吸入毒气、ARDS。慢性：COPD等慢性呼吸系统疾病，呼吸功能的损害逐渐加重，机体有一定代偿能力。慢性呼吸衰竭急性加重在感染等条件下出现严重缺O2及CO2潴留的表现，失代偿性慢性呼衰病理生理改变及发生机制病理生理改变及发生机制 主要病理生理改变主要病理生理改变缺缺O2和和CO2潴留潴留发生机

3、制：发生机制：肺泡通气不足肺泡通气不足 弥散障碍弥散障碍 通气通气/血流（血流（V/Q)比例失比例失调氧耗量增加氧耗量增加 肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加 弥散障碍弥散障碍-主要影响氧的交主要影响氧的交换 弥散障碍主要影响氧的交弥散障碍主要影响氧的交换,因因为CO2弥散能力弥散能力比比O2大大2020倍，且弥散倍，且弥散时间仅需需0.130.13s(0.25-0.3(0.25-0.3s)肺气肿肺泡破坏肺气肿肺泡破坏 弥散面积弥散面积 广泛肺组织破坏纤维化广泛肺组织破坏纤维化 间质肺水肿间质肺水肿肺泡渗出物增多肺泡渗出物增多肺泡膜厚度肺泡膜厚度 肺泡膜通透性肺泡膜通透性低氧血症低氧

4、血症气体气体弥散弥散能力能力 通气通气/血流血流（V/Q)比例失比例失调 维持正常气体（持正常气体（O2、CO2)交交换，肺，肺泡通气和血流灌注比例（泡通气和血流灌注比例（V/Q)必必须协调氧耗量氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不全氧耗量增加是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一加重缺氧的原因之一 缺氧缺氧 加重加重发热发热寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机体耗氧量三、三、临床表床表现（一）呼吸困（一）呼吸困难 呼吸不呼吸不畅、费劲、辅助呼吸肌参与呼助呼吸肌参与呼 吸吸,主主观点点头或抬肩呼吸、呼气延或抬肩呼吸、呼气延长 呼吸呼吸频率、率、节律、幅度改律、幅度改变,呼吸浅快、呼吸浅快、严重者重者变浅

5、、慢出浅、慢出现潮式呼吸潮式呼吸间停或抽停或抽泣泣样呼吸呼吸三、三、临床表床表现（三）精神（三）精神 神神经症状症状 肺性肺性脑病病 （脑重重2%2%，消耗，消耗20-27%20-27%）早期早期 兴奋 头痛、痛、烦躁不安、易激躁不安、易激动、记忆力及力及 判断力判断力 白天嗜睡、夜白天嗜睡、夜间失眠失眠 后期后期 抑制抑制 表情淡漠、反表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意、神志恍惚、无意识动作、扑翼作、扑翼样震震颤、抽搐、昏睡、昏迷、抽搐、昏睡、昏迷 还可出可出现木僵、木僵、视力障碍、球力障碍、球结膜水膜水肿及及发绀三、三、临床表床表现（四）心（四）心血管症状血管症状早期早期 心血管中枢及交感

6、心血管中枢及交感N N兴奋兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 心率快、心输出量心率快、心输出量 皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩晚期晚期 心率心率 、血压、血压 末梢循环衰竭末梢循环衰竭肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺肺A A压压 肺心病肺心病 右心衰右心衰血压血压 脉洪大脉洪大三、三、临床表床表现（五）消化道出血（五）消化道出血缺缺O2 CO2 皮质激素、茶碱皮质激素、茶碱类药物刺激类药物刺激水肿、糜烂水肿、糜烂 胃游离酸胃游离酸 应激溃疡出血应激溃疡出血三、三、临床表床表现（六）酸碱失衡及（六）酸碱失衡及电解解质紊乱紊乱1.1.酸碱失衡酸碱失衡发生率高生率高(高达高达78.6%78.6%95.4%)95

7、.4%)、表、表现类型多种多型多种多样、变化迅速、死亡率高化迅速、死亡率高 2.2.酸碱失衡酸碱失衡发生率依次生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸 呼酸呼酸 COCO2 2升高引起升高引起 四、四、诊 断断 呼吸衰竭依据呼吸衰竭依据 1.1.有慢性支气管有慢性支气管-肺疾病或胸廓疾病史肺疾病或胸廓疾病史 2.2.有缺有缺O O2 2COCO2 2潴留潴留临床表床表现 3.3.血气改血气改变：PaOPaO2 260mmHg60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg五、治疗（一）改善通

8、气（一）改善通气 纠正缺氧及正缺氧及CO2潴留潴留（二）（二）纠正酸碱失衡及正酸碱失衡及电解解质紊乱紊乱(三三)控制感染控制感染使用敏感抗生素使用敏感抗生素(四四)并并发症症处理理(五五)营养支持养支持（一）改善通气（一）改善通气 纠正缺氧及正缺氧及CO2潴留潴留 1.1.消除气道阻塞消除气道阻塞 建立通建立通畅气道气道 解解痉平喘平喘 茶碱、茶碱、2 2激激动剂（舒喘宁、博（舒喘宁、博 利康尼）、抗利康尼）、抗M M胆碱胆碱药（异丙托溴（异丙托溴铵）排除气道分泌物排除气道分泌物 祛痰祛痰剂（NHNH4 4ClCl、必嗽平必嗽平 或安溴索）湿化气道（或安溴索）湿化气道（雾化吸入）、人工排化吸入

9、）、人工排 痰（翻身、拍背、体位引流、痰（翻身、拍背、体位引流、导管吸痰）管吸痰）人工气道人工气道 气管插管、气管切开抽吸痰液气管插管、气管切开抽吸痰液3 3 呼吸呼吸兴奋剂的的应用用 兴奋呼吸中枢呼吸中枢 呼吸加深加快呼吸加深加快 通气量通气量 促促进病人清醒病人清醒 利于咳嗽、排痰利于咳嗽、排痰 适用于适用于严重通气不足、神志不清、呼吸浅、慢重通气不足、神志不清、呼吸浅、慢者，配合者，配合给氧（防止氧氧（防止氧疗造成呼吸抑制）造成呼吸抑制）注意注意：1 1）必）必须保持气道通保持气道通畅 2 2）严重限制性通气障碍或广泛肺病重限制性通气障碍或广泛肺病变只增加只增加频率，不增加潮气量，效果差率，不增加潮气量，效果差 3 3）过度度应用用 增加机体氧耗量增加机体氧耗量 缺氧加重缺氧加重4 4 机械通气机械通气 无无创机械通气机械通气持持续正正压通气通气 气管插管（气管插管（经口或鼻）口或鼻）气管切开气管切开人工气道人工气道机械通气的适应症机械通气的适应症意识障碍呼吸不规则气道分泌物多且有排痰障碍有较大的呕吐反吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者全身状态较差疲乏明显者PaO270mmHg合并多脏器功能衰竭者纠正酸碱失衡及正酸碱失衡及电解解质紊乱紊乱控制感染控制感染使用敏感抗生素使用敏感抗生素并并发症症处理理营养支持养支持预防防谢谢!