2015心肺复苏指南-课件.ppt

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1、2015 AHA 心肺复苏指南更新心肺复苏指南更新2016.8内容提要内容提要lCPR的基石l2105 AHA CPR更新内容lCPR质控重点建设CPR的基石的基石lCPR的核心目的：通过按压产生足够的血流给关键器官和组织、输送氧气和代谢底物l心搏骤停者的存活与否取决于：早期识别与高质量CPR“足够的血流足够的血流”的认识的认识l自主循环恢复（ROSC）取决于：CPR输送给心肌足够的氧和血流量l冠状动脉灌注压（CPP）：是CPR时心肌血流量的主要决定因素2105 AHA指南更新指南更新l仍坚持C-A-B顺序2105 AHA成人成人CPR指南指南l7大主要更新更新更新1：强调快速反应，团队协作：

2、强调快速反应，团队协作l施救者应同时进行几个步骤l由多名施救者形成综合小组 合力完成多个步骤和评估包括：急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩/人工呼吸、取除颤器等院内院内ART-高级高级CPR应急体系应急体系更新更新2：生存链：生存链“一分为二一分为二”lAHA 生存链分为：院内和院外急救体系l 院外急救体系更新更新3：尽早除颤：尽早除颤2010年：lAED就绪时，也应完成一周期CPR后再除颤2015年：lAED就绪时，先除颤后CPRlAED未就绪时，先行CPR，当AED到位后，立即除颤按压频率：按压频率：100-120次次/分钟分钟l基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据，发现：按

3、压频率范围按压深度不足率100-119次/分钟35%120-139次/分钟50%140次/分钟以上70%按压深度：至少按压深度：至少5cml多项研究：徒手CPR，按压深度5cm，生存率明显改善l美国9136例的大型CPR数据显示：按压深度4.1-5.5cm内，可获得最佳ROSC率、24小时生存率、出院生存率 推荐标准：（最高级别：class I，LOE C-LD）尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断l按压中断应急救需求而有意造成，如心律分析，通气等；也可能是无意造成，如施救者受到干扰按压中断要求 任务通常需求除颤心律分析按压者轮换放置心肺复苏背板过渡到机械CPR或ECMD有时要求对

4、球囊面罩无法有效通气的患者放置复杂的高级气道评估自主循环恢复通常不要求贴附 除颤电极片 放置不复杂的高级气道放置IV/IO尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断l除颤前按压中断时间延长，除颤成功率和恢复自主循环率下降减少胸外按压中断策略减少胸外按压中断策略l1、在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图，而不是常规的3导联I、II、III导联l2、在除颤器充电期，不中断按压l3、电击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查减少胸外按压中断策略减少胸外按压中断策略l4、鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术减少胸外按压中断策略减少胸外按压中断策略l5、尽快建立高级人工气道l6、按压替

5、换者之间事先沟通，降低替换时中断l7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者机械机械CPR设备设备l无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势l人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准 (Class IIb,LOE B-R)机械机械CPR设备设备l在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械CPR设备可以作为传统心肺复苏的替代品 施救者人数有限 长时间心肺复苏（超时20分钟）在移动的救护车上 在血管造影室内 低温心搏骤停及准备体外膜肺时更新更新5：按压后离开胸壁：按压后离开胸壁l每次按压后，双手离开胸壁，以使胸廓充分回弹更新更新6：瘾君子的福音：瘾君子的福音l

6、若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮更新更新7：加压素被除名：加压素被除名2010年：加压素可为肾上腺素的替代治疗2015年：把加压素从CPR过程中除名CPR质控重点质控重点1、明确CPR质量量化指标，进入精准CPR时代2、CPR质量监护及反馈功能是精准CPR技术保障3、降低除颤前、围除颤期、除颤后的按压中断时间是保证胸外按压比的最重要因素，鼓励使用智能心电监护新技术CPR质控重点质控重点4、冠状动脉灌注压、动脉舒张压或EtCO2比常规监护参数更重要5、CPR质量回顾、分析报告能为持续性质量改进提供依据，可纳入高仿真心肺复苏培训中如何实现高质量的如何实现高质量的CP

7、Rl了解指南的CPR质控量化指标的临床意义l采用CPR期间质控监护及反馈技术l注意CPR质控量化指标之间的相互关系，快速调整心肺复苏策略l重视急救团队的协作，强化组长临场指挥效能综合性复述系统综合性复述系统指南不是圣旨指南不是圣旨高质量RCT证据仅1%益处风险的I级推荐权25%指南是不断发展的指南是不断发展的2015指南发表后的最新研究 10家EMS系统23,711例RCTl近期在全球网络热议的专业话题l对2015指南“连续按压，每6秒给予1次呼吸”提出不同的看法l研究文献发表在新英格小结小结l不能一味蛮按压！注意深度、频率l尽早除颤，但不能延误按压l保证CPR时胸廓回弹l强调团队协作的CPR模式l想方设法减少按压中断