中西结合执业（助理）医师培训教学讲义课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩

2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味

3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人

4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅中西结合执业(助理)医师培训第一单元 总论 细目一 方剂与治法先有方，后有法 治法是后于方药形成的理论方从法出，以法统方 治法是组方的依据从方见法，以方验法 方剂是治法的体现一、方剂与治法的关系汗汗法法 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。和和法法广义和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。狭义专指和解少阳。吐 法 吐法是通过涌吐的方法，使停留在

5、咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。下下法法 下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。消消法法 消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。温温 法法 温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。清清法法 清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。补法补法 补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。返回目录细目二细目二方剂的组成与变化方剂的组成与变化一、一、方剂的基本结构方剂的基本

6、结构“药有个性之专长，方有合群之妙用”“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。”方剂的组成原则 依法选方，主从有序辅反成制，方证相合方剂的组方结构 君、臣、佐、使君药针对证候病机的主要方面起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。剂量相对其作臣、佐、使药时较大。臣药协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起治疗作用的药物。佐药1.佐助药配合君臣药物加强治疗作用，或直解治疗次要兼症的药物。2.佐制药消除或减弱君臣药物毒性，或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.反佐药与君臣药味相反，能在治疗中起 相辅相成作用的药物，防止药病 格拒。使药1.引经药引领方中诸药到达病位。2.调和药调和方中诸药。n

7、每首方剂中君臣佐使药不一定俱全，亦非每种意义的臣、佐、使药都具备。n方中每味药并不一定仅任一职。根据治疗需要及药性特点，择宜而用。根据治疗需要及药性特点，择宜而用。在“君臣佐使”组方结构理论的指导下遣药组方，可使方中诸药主从有序，相辅相制，各药既有明确的分工，又有密切的配合，从而使方剂成为配伍严谨的有机整体，充分体现组方原则的要求。主从有序主从有序相辅相制相辅相制有机整体有机整体上述组方原则与组方结构强调并体现了辨证论治辨证论治。中医学理论中亦包含了“辨病辨病”与“对症对症”治疗的思想，并体现在方剂的配伍应用之中。二、方剂的变化二、方剂的变化 1.药味的增损君药不变，方剂主要功效不变君药改变，

8、方剂作用性质变化*2.药量的加减 改变作用强度改变作用性质*3.剂型的变化 口服给药，改变药力峻缓 静脉给药，改变作用性质*细目三、常用剂型及其特点细目三、常用剂型及其特点 将药物用水或酒浸泡，再煎煮一定时间，去滓取汁，制成的液体剂型。可以内服或外用。特点特点 吸收快 药效发挥迅速 易于加减变化汤剂汤剂散散剂剂内服外用细散煮散吸收快吸收快服用携带服用携带方便方便丸丸剂剂蜜 丸水 丸药效持久药效持久 便于携带便于携带 将药物用白酒或黄酒浸泡后服用，或隔水加温炖服。又称药酒。可以内服，或外用。酒酒剂剂现代剂型注射剂冲剂糖浆剂片剂第二单元 解表剂 一、定义一、定义n 组成解表药为主n功用发汗解肌，开

9、腠达邪（中心？）（中心？）n主治表证:风寒所伤或温病初起，以及0等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。细目一、概述细目一、概述二、使用注意二、使用注意变 痊愈“汗出病瘥，停后服”进展邪气入里(表里同病；表证已尽)汗 有利发汗（武火急煎、温服、温覆）适度发汗（遍身微汗）细目二、辛温解表风风寒寒表表证证风寒束表风寒束表 恶寒发热、无汗恶寒发热、无汗营阴郁滞营阴郁滞 头身疼痛头身疼痛肺失宣降肺失宣降咳喘咳喘兼夹兼夹水饮水饮辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活 活血通脉药：桂枝、川芎宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 清热药：石膏、黄芩 祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 行气药：香附、陈皮

10、里热里热气滞气滞辛温解表剂的组方规律麻黄汤主证病机分析:（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证 配伍意义 麻黄发汗解表，宣肺平喘。（君)桂枝助麻黄发汗散邪 温经止痛 （臣）杏仁降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力(佐)甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性。(佐使)制方特点：麻黄配桂枝，峻发其汗 麻黄配杏仁，宣降肺气功用辛温发汗，宣肺平喘体现了治疗风寒表实证的基本大法临床应用n使用指征 主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧病机：证候风寒束表，肺气失宣麻黄、桂枝麻黄、杏仁甘草甘草外外感感风风寒寒表表虚虚证证（太阳中风）卫卫强强恶风、发热、头痛、脉浮恶风、发热、头

11、痛、脉浮营营弱弱汗出，脉缓汗出，脉缓肺胃不和肺胃不和鼻鸣、干呕鼻鸣、干呕配伍意义桂枝解肌散寒散中寓收（君）白芍敛营养阴 调和营卫（臣）生姜助桂枝散邪，和胃；（佐）大枣助芍药益阴，补脾。炙甘草合桂枝辛甘化阳以实卫；合芍药酸甘化阴以和营；调和药性。（佐使）配伍特点：发中有补，散中有收；邪正兼顾，阴阳并调。功用解肌发表，调和营卫。临床应用使用指征主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。病机：.风寒袭表，营卫失和（太阳中风证）.病后、产后因阴阳失调而见上症。“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”。(徐彬）使用方法 1、微火煮取2、药后啜粥以助酿汗3、温覆以助汗出本方证已有汗出，为何使用时还要

12、取汗？?方名比较麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用疏风散寒解表辛温发汗，宣肺平喘 解肌发表，调和营卫主治风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮风寒表实证无汗而喘，脉浮紧风寒表虚证有汗无喘，脉浮缓九味羌活汤主证病机分析：v外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。风 寒 夹 湿 证肢体酸楚疼痛。里有蕴热口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。配伍意义羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎祛风散寒胜湿生地、黄芩清热，制燥甘草和药功用发汗祛湿，兼清里热主证病机分析：伤 寒 表 不 解 外邪引动内饮心 下 有 水 气内饮招致外邪内饮招致外邪（内有

13、寒饮）（外感风寒表实证）恶寒发热、头身疼痛、无汗 脉浮喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕 苔白滑内外相饮，饮动不居身体疼重，头面四肢浮肿。小青龙汤配伍意义麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘。干姜、细辛、半夏温肺化饮，助麻桂解表。芍药敛阴，防过汗或温燥伤津；五味子敛气，防肺气耗散甘草和中调药【组方配伍特点】全方包括辛温解表与温肺化饮二组药物；各组药物均寓收于散，意在使祛邪而不伤正气。功用解表蠲饮临床应用1.使用指征：外寒内饮。主症（?）2.临证加减：表实无汗者，重用麻、桂；有汗表虚者，重用桂、芍。无表证者，如何加减？兼里热者加石膏（小青龙加石膏汤）3.现代应用：呼吸系统疾病证属外寒内饮者。香 苏 散主证病机分

14、析：外感风寒：恶寒身热，头痛无汗。气郁不舒：胸脘痞闷，不思饮食。舌苔薄白，脉浮。配伍意义：君 臣 佐 佐使苏叶 香附 陈皮 甘草 健脾和中 调和诸药理气化湿 行气开郁 发表散寒 理气和中止嗽散主证病机分析：v病机：风邪犯肺，肺气不宣证。v功用：宣利肺气，疏风止咳。外感风邪微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓。紫菀百部桔梗白前陈皮荆芥甘草止咳化痰开宣肺气 降气化痰宣降肺气止咳化痰理气燥湿化痰疏风解表止咳化痰 调和诸药止嗽散配伍意义细目三、辛凉解表桑菊饮v主症病机分析：风热犯肺轻证。邪伤肺络 表热轻证身热不甚，脉浮数。咳嗽口微渴配伍意义桑叶、菊花疏散风热，清肺止咳（君）薄荷助君药散风热桔

15、梗、杏仁助君药宣肺止咳 （臣）连翘、芦根清热生津 （佐）甘草润肺止咳，调和药性。（佐使）配伍特点诸药量轻，解表清热力微（辛凉轻剂）桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。功用疏风清热，宣肺止咳。银翘散v主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。外感风热发热恶寒头痛无汗或有汗，脉浮数(表郁重)咽痛(热毒壅聚)咳嗽(肺气失宣)口渴(热邪伤津)舌尖红，苔薄白或薄黄 配伍意义银花、连翘疏风清热解毒 （君）牛蒡子、薄荷助君药疏散风热 （臣）荆芥、淡豆豉辛温助君药开腠散邪竹叶、芦根清热生津 （佐）桔梗宣肺止咳化痰甘草清热解毒，和中调药 （佐使）利咽喉配伍特点1.以清热解毒药为君药。2.辛凉

16、药中配伍辛温之品。功用辛凉透表，清热解毒（清热解毒力强；解表散邪力强）（辛凉平剂）方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏风解表，清热解毒，止咳利咽解表、清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证症见发热咽痛，无汗恶寒，舌红脉浮数风温初起，表热轻证但咳，余症不显。麻黄杏仁甘草石膏汤v主证病机分析：外感风邪，邪热壅肺证。伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病由卫（表）及气（里）郁而化热邪热壅肺，表邪未尽。麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘 君 两药相配，既能宣肺，又能 泄热。石膏辛甘大寒，清泄肺

17、胃之热以生津 臣杏仁苦降肺气，止咳平喘既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热。佐使炙甘草顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。麻黄杏仁甘草石膏汤配伍意义有汗为热壅于肺，重用石膏以清热；无汗为热闭于肺，加重麻黄以宣肺；无汗而伴恶寒者，是表邪未解，酌加解表散邪之品。气虚外感败毒散、参苏饮阳虚外感再造散、麻黄附子细辛汤阴虚外感加减葳蕤汤血虚外感葱白七味饮细目四、扶正解表化痰止咳气虚之体，复感风寒湿邪散邪解表益气扶正祛邪羌独活、川芎、柴胡人参枳壳、桔梗前胡、茯苓素有痰湿败毒散病机及配伍意义小儿外感成人正虚外感体实外感痢疾（逆流挽舟）临床应用沿革（荆防败毒散）（银翘败毒散）第三单元泻下剂肠道积滞（

18、热结、寒结、燥结）水饮（重证）里实证细目一、概述伤中、伤津、动血、动胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用。泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？细目二、寒下主治 阳明腑实证。热结旁流。里热实证之热厥、痉病或发狂。大承气汽主证及病机要点津伤气滞热结病机要点配伍意义 大黄泻热通便(君)芒硝助大黄泻下 (臣)相须配伍，峻下热结 厚朴、枳实行气除满，助硝、黄泻下之力 (佐)功用峻下热结?热结津伤，方中为何未用滋阴之药？本方要点本方立意：“釜底抽薪，急下存阴”。使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。三承气汤之比较 方名组成功

19、用主治证大承气汤大黄、芒硝枳实、厚朴峻下热结阳明腑实证（重）小承气汤大黄、枳实厚朴轻下热结阳明腑实证（中）调胃承气汤大黄、芒硝甘草缓下热结阳明腑实证（轻）主治病机症状分析肠痈 气血凝聚 湿热郁蒸 不通则痛 营卫失和 湿热内蕴 时时发热自汗恶寒 舌苔黄腻脉滑数 少腹肿痞按之即痛大黄芒硝丹皮桃仁冬瓜仁泻热通便活血逐瘀软坚散结活血散瘀清肠利湿，消肿排脓清热凉血润肠通便配伍意义组方结构 大黄配伍温里药去性取用温下并行细目三、温下温脾汤v主证病机分析：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。脾阳不足脾阳不足 阴寒内盛阴寒内盛 寒积中阻寒积中阻脾阳不足，冷积内停（积、痛、

20、寒）温补脾阳攻下冷积干姜、芒硝、人参、当归、甘草附子、大黄四逆汤调胃承气汤人参、当归细目四、润下麻子仁丸主证病机分析：v病证:胃肠燥热，脾约便秘证。病机：胃热约脾，肠津不足立法：润肠泻热通便。配伍意义火麻仁润肠通便 （君）杏仁降气润肠 （臣）白芍养阴缓急大黄、枳实、厚朴 （佐）泻热行气通便蜂蜜润肠调药 （佐使）使用注意不宜久服，孕妇慎用。阳气虚弱者禁服。功用润肠泻热，行气通便。现代应用肠胃燥热，津液不足之便秘指征：习惯性便秘兼燥热之征剂型：常用丸剂（如何变化处方？）剂量：因人而异济川煎主证病机分析：肾虚便秘小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。腰膝酸软，头晕目眩。病机：阳虚传导无力，精亏肠失濡

21、润配伍意义肉苁蓉温肾益精润肠 （君）当归养血润肠 （臣）牛膝补肾强腰，性善下行。枳壳下气宽肠而助通便 （佐）泽泻降泄肾浊升麻轻宣升阳降泄下行以助传导降中寓升清升浊降细目五、逐水组成甘遂大戟芫花 大枣水饮壅盛之证（悬饮、实水）益气护胃缓诸药之峻烈及毒性峻逐水饮十枣汤配伍意义用法及注意事项剂型：本方属何种剂型？剂量：小量开始 服药时间：平旦药后观察护理：药后反应：23小时腹泻，或伴恶心、胃脘嘈杂感。药量：大便一日34次为宜。护理：得快下利后，糜粥自养。药后水饮未尽者，是否再行攻下？因人而异第四单元 和解剂细目一概述定义、功用及分类 和解少阳少阳证 调和肝脾肝脾不和 调和肠胃肠胃不和 截疟疟疾细目一

22、、和解少阳组成柴胡黄芩半夏生姜人参甘草大枣主治伤寒少阳证半表半里证病机要点邪在少阳（往来寒热）经气不舒（胸胁苦满）胆热犯胃（呕恶）小柴胡汤柴胡疏散少阳之邪 （君）黄芩清泄少阳之热 （臣）配伍意义和解少阳人参、甘草、大枣扶正祛邪 实里以防邪入甘草兼调药性 （使）半夏、生姜和胃止呕 （佐）疏利气机临床应用伤寒少阳证（往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，苔白脉弦）。可见于多种发热性疾病，以往来寒热为主症者。功用和解少阳妇人伤寒，热入血室。疟疾、黄疸及内伤杂病见少阳症者。往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，苔白脉弦主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明）少阳证+阳明腑实轻证 治法：和解少阳，内泻热结大柴胡汤方义分析君君

23、臣臣佐佐使使和解少阳和解少阳内泻热结内泻热结和胃降逆和胃降逆益阴缓急止痛益阴缓急止痛主治 少阳湿热痰浊证治法与伤寒少阳症何异？证候与伤寒少阳证何异？邪热较甚：热重寒轻，舌红，脉数兼挟湿（痰）热：呕吐黄粘痰涎，苔腻，脉滑气滞较著：胸闷胁胀痛蒿芩清胆汤配伍意义青蒿清透少阳邪热黄芩清泄少阳湿热和解少阳，共为君药竹茹、半夏清热化湿，和胃止呕；（臣）枳壳、陈皮理气宽胸 （佐）赤茯苓、碧玉散清利湿热，导热下行。?本方用药与小柴胡汤有何异同？细目三、调和肝脾组成 柴胡 芍药 枳实 甘草立法？透邪解郁主治及病机原书：阳郁厥逆证（外邪传里，郁遏阳气）四逆散肝郁血虚脾弱证疏肝健脾养血柴胡（君）白芍、当归（臣）茯苓

24、白术甘草生姜 薄荷逍遥散病机及配伍意义疏中兼养，治肝顾脾配伍特点功用 疏肝解郁，养血健脾。临床应用1.使用指征：重在肝郁（症见？）2.加减思路：肝郁甚者，加？化火者，加？血虚甚者，加？3.现代运用：消化系统（肝、胆、胃肠）及妇科疾病见肝郁血虚脾弱之象者加味逍遥散黑逍遥散1.治疗“痛泻”的代表方临床特征：腹痛即泻，泻后痛缓病 机：土虚木乘2.本方重在补脾，兼以柔肝缓急。3.理解并掌握防风在本方中的配伍作用。痛泻要方要点配伍意义白术补脾燥湿 （君）白芍柔肝缓急 （臣）陈皮行气燥湿，醒脾和胃 （佐）防风散肝舒脾，升阳止泻 （佐使）合白芍敛而勿过细目四、调和肠胃热（实）少阳证误下损伤中阳邪气传里寒（虚

25、）小柴胡汤加减 寒热虚实错杂如何加减？寒热互结升降失常心下痞呕、利半夏泻心汤主证及病机分析柴胡、黄芩半夏、生姜人参、甘草、大枣去柴胡加黄连以干姜易生姜小柴胡汤半夏泻心汤配伍意义 黄连、黄芩清泄里热 半夏、干姜温中散寒，降逆开结 人参、大枣、甘草 益气补虚，调和诸药功用寒热平调，消痞散结温清并用辛开苦降补泻兼施第五单元 清热剂细目一、概细目一、概述述定义 n 组成清热药为主n 功用清热、泻火、凉血、解毒n 主治里热证适应证里热证n 病因 外感、内伤n 病位 外感热病、内伤热病n 性质 虚热证、实热证使用注意1 辨证：病位、性质、真假3“拒药”处理(1)凉药热服 (2)配伍反佐药2 防苦寒药败胃伤

26、阳辨反佐防 细目二、清气分热适应证：温病气分证代表方：白虎汤 竹叶石膏汤组成石膏知母粳米炙甘草病机？主治阳明气分热盛证治法？“四大”大热大汗大渴脉洪大白虎汤配伍意义石膏清热泻火 （君）知母清热滋阴（臣）粳米、炙甘草益胃护津 （佐使）防大寒伤中 兼调和药性 功用清热生津气分余热气分余热气阴两伤气阴两伤石膏、石膏、人参、麦冬人参、麦冬粳米粳米、甘草甘草竹叶竹叶、胃气上逆胃气上逆半夏半夏君臣佐使竹叶石膏汤证治分析:功用 清热生津，益气和胃。余热未清，气津两伤证 本方要点本方要点n主治：热病后期，余热未清，气津两伤，兼胃气失和。n组成：白虎汤去知母，加竹叶、半夏、麦门冬、人参而成。n功用：清热生津，益

27、气和胃。营血有热营血有热阴液受伤阴液受伤浅浅轻轻气营同病气营同病深深重重耗血动血耗血动血清热凉血养阴生津透热转气活血散血卫分 气分 营分 血分细目三清营凉血清营汤身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴心烦不眠，时有谵语心烦不眠，时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐口渴口渴舌舌绛绛而干，脉细数而干，脉细数热入营分热入营分热扰心神热扰心神轻伤血络轻伤血络气热未尽气热未尽营热阴伤营热阴伤热热邪邪初初入入营营分分透热养阴清热解毒主治病机症候分析犀角清营解毒 （君）生地、玄参、麦冬清热凉血滋阴 （臣）银花、连翘清热解毒，透热转气 （佐）竹叶心、黄连清心解毒丹参凉血活血 功用 清营解毒，透热养阴。配伍意义 n 使用要点 热

28、邪初入营分证 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数使用注意舌绛而苔白滑者，禁用。?用方要点临证加减现代应用注意事项临床应用血热血瘀之证多种出血证温病、出血、瘀热虚寒出血不宜细目四清热解毒热热毒毒证证热盛热盛阴伤阴伤壅遏气血壅遏气血腐蚀血肉腐蚀血肉清热清热清热解毒药清热解毒药疏散药疏散药利水药利水药泻下药泻下药养阴生津药养阴生津药行气活血药行气活血药直接清热直接清热间接清热间接清热组方规律黄连解毒汤三焦火毒证上扰神明大热烦躁、烦热错语迫血上逆吐血、衄血 热伤血络发斑 热盛津伤口燥咽干 热壅肌肉 痈肿疔毒 舌红苔黄，脉数有力 主治病机症候分析君黄连泻中焦之火，清心经之热。臣黄芩泻上焦之火

29、，清肺热。佐黄柏泻下焦之火，清肾经虚热。使栀子通泻三焦之火，导火下行四药合用，苦寒直折，使火邪去而热毒解，诸症可愈。配伍意义普济消毒饮大大头头瘟瘟壅壅于于上上焦焦风风热热疫疫毒毒特征头面红肿 热痛 伴见症恶寒发热 咽喉不利 舌燥口渴舌红、苔黄、脉数主治病机症候分析制方原理 病机风热 疫毒，壅于上焦，发于头面。疏散清解选药、炮制、配伍立法药力上行风热疫毒病在上部配伍意义黄芩、黄连清上焦热毒 (君)牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 散上焦风热 (臣)桔梗、甘草合勃、玄、蒡、薄清利咽喉马勃、板蓝根、玄参 助芩、连清热解毒 (佐)养阴生津甘草兼调和药性陈皮理气疏壅升麻、柴胡疏散风热，发越郁火，引药上行 (佐使

30、)是否有可能加重火毒上攻之势？配伍特点：清散同用，升降并行局部红肿热痛局部红肿热痛身热凛寒身热凛寒舌、脉舌、脉热毒搏结气血热毒搏结气血（成脓）（成脓）外邪外邪化热聚而成毒化热聚而成毒痈疡肿毒初起苔薄白或黄，脉数有力苔薄白或黄，脉数有力 主治症候分析仙方活命饮配伍意义君金银花清热解毒、消痈肿。臣当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮活血止痛，消肿散结。白芷、防风疏风解表，又可消肿散结。通行经络，攻坚排脓。佐穿山甲、皂角刺引经直达病所。花粉、贝母清热化痰，散结排脓。甘草清热解毒，调和诸药，用节者，以“节”散结。使酒活血消肿，助药力达病所。头：头：川芎川芎颈：颈：桔梗桔梗胸：胸：瓜蒌瓜蒌胁：胁：柴胡柴胡上肢

31、：上肢：姜黄姜黄下肢：下肢：牛膝牛膝根据部位根据部位加引经药加引经药加清热解毒药加清热解毒药五味消毒饮五味消毒饮根据脓成、未成加减根据脓成、未成加减加减变化清瘟败毒饮要点 白虎汤去粳米，加竹叶 组成黄连解毒汤去黄柏，加连翘 犀角地黄汤加玄参 加桔梗，载药上浮，透邪外达 功用兼三方之功（原方以清气为主）主治温病气血两燔证 应用据证候之轻重确定主药剂量细目五清脏腑热适应证：邪热偏盛某一脏腑代表方：导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤n主治 及病机分析 :心经热盛证。病机与临床表现下移小肠上炎口舌生疮心胸烦热口渴饮冷舌红脉数心火心火小便赤涩热痛导赤散配伍意义生地清心养阴 (君

32、)木通清心利水 (臣)竹叶助君臣药清心利水 (佐)生甘草梢直达茎中止淋痛；清热和药 (佐使)主治病机立法肝肝火上炎湿热下注清肝泻火清利湿热组成龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 生地 当归 柴胡 甘草龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子君药龙胆草龙胆泻肝汤配伍意义生地、当归滋阴养血（？）柴胡疏肝、引经；（佐使）甘草缓诸药之苦寒，调和药性。功用 泻肝胆实火，清下焦湿热。配伍意义桑白皮清泻肺热，止咳平喘。（君）地骨皮泻肺中伏火，养阴。（臣）炙甘草、粳米养胃和中 培土生金 (佐使)功用 清泻肺热，止咳平喘。泻白散泻白散麻杏石甘汤同肺热咳喘异病因伏火、内生之热外邪入里化热，可兼表邪病势热咳不甚热邪较甚用药

33、特点清润清宣与麻杏石甘汤比较清胃散玉女煎反复发作，齿松脉虚胃火上攻（实）病程较短，龈肿脉实胃热阴虚（虚实错杂）牙痛、头痛、口干舌燥，舌红苔黄胃火上攻（实）黄连、升麻发越郁火生地、丹皮、当归凉血和血清胃散清疏和血(?)胃热阴虚（虚实错杂）玉女煎石膏、知母熟地、麦冬牛膝主治病机症状分析邪陷阴明表证未解里热炽盛里热炽盛 身热口渴胸闷烦热舌红苔黄，脉数 里热上蒸于肺里热上蒸于肺外蒸于肌表外蒸于肌表喘而汗出 热邪内迫热邪内迫大肠传导失司大肠传导失司 下利臭秽 葛根芩连汤解解表表清清里里 君臣佐使配伍意义葛根 黄连、黄芩甘草解表退热升阳止泻 清热燥湿，厚肠止利 甘缓和中，调和诸药 湿热蓄积，气机阻滞湿热蓄

34、积，气机阻滞腹痛、里急后重腹痛、里急后重气血瘀滞，血肉腐败气血瘀滞，血肉腐败下痢脓血，赤白相兼下痢脓血，赤白相兼湿热佐证湿热佐证肛门灼热，小便短赤，苔黄腻肛门灼热，小便短赤，苔黄腻气气血血失失调调湿湿热热壅壅滞滞湿热痢主治病机症状分析芍药汤黄连、黄芩清热解毒燥湿 芍药、当归和血养血止痛大黄泻热解毒，活血祛瘀木香、槟榔行气导滞配伍意义行血通因通用调气官桂防苦寒伤中或冰伏湿热通行血脉。甘草和中调药，缓急止痛下 迫 大 肠热毒深陷血分热毒熏灼肠胃热毒熏灼肠胃气血化为脓血气血化为脓血下痢脓血赤多白少 热毒阻滞气机热毒阻滞气机腹痛里急后重热邪内盛热邪内盛 渴欲饮水舌红苔黄脉弦数白头翁汤凉凉血血止止痢痢清

35、清热热解解毒毒君臣佐使配伍意义白头翁 黄连、黄柏秦皮清热解毒，凉血止痢 清热燥湿止痢 清热解毒，收涩止痢细目六清虚热适应证：虚热证阴虚内热青蒿鳖甲汤主治病机症状分析邪伏阴分温病后期热伏阴分，卫阳热伏阴分，卫阳相加，阴不制阳相加，阴不制阳 入夜身热卫气出表卫气出表阳出于阴阳出于阴早晨热退阴液已伤阴液已伤无汗舌红少苔，脉象细数 养养阴阴透透热热 君臣佐配伍意义鳖甲青蒿 知母 滋阴退热滋阴凉血 滋阴清热滋阴清热内清外透内清外透滋阴降火 泄血中伏火助青蒿清透阴分伏热 生地 丹皮 清热透络 n鳖甲鳖甲滋阴退热，入络搜邪n青蒿青蒿清热透络，引邪外出n两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，中养

36、阴透热的常用配伍组合。n“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。清吴鞠通配伍结构当归六黄汤的配伍意义 当归补血养血，其功重在补肝君生地养阴清热，其功专在补肾熟地黄芩泻上焦之火臣黄连泻中焦之火黄柏泻下焦之火佐使黄芪（量加一倍）益气实卫固表止汗，又可合当归、熟地以益气养血。第十六单元第十六单元祛暑剂祛暑剂暑邪致病特点耗气伤津暑邪（夏至立秋）寒、湿兼挟祛暑清热清暑益气祛暑利湿祛暑解表证候类型分 类香薷散 配伍意义君香薷，辛温芳香，解表除寒，祛暑化湿，是夏月解表之要臣厚朴，苦辛而温，行气除湿，内化湿滞。佐白扁豆，健脾和中，渗湿消暑。入酒少许同煎，增强

37、散寒通经之力。三药合用，共成祛暑解表，化湿和中之剂。功用祛暑解表，化湿和中主治阴暑 本方要点1、主治“阴暑”的代表方景岳全书：“阴暑者，因暑而受寒者也夏月受寒，故名阴暑，即伤寒也”。2、是方为夏季外感于寒，内伤于湿而设。3、本方功在散寒化湿，后世为治疗外感暑邪兼挟寒湿之证，创制了“新加香薷饮。1、由滑石配伍甘草而成（剂量之比为6:1）。2、体现“治暑之法，清心利小便最好”。3、非治暑专剂，凡湿热内蕴或下注之证均可使用。4、药简力薄，常作为药对配入清利湿热方剂之中。六一散要点清暑益气汤西瓜翠衣 荷梗 竹叶 黄连 知母 西洋参石斛、麦冬甘草、粳米 清解暑热除烦清热泻火益气生津，养阴清热养阴生津气阴

38、并养益胃和中 配伍意义问题1、本方与竹叶石膏汤均可治疗暑病后期，气津两伤之证，临床应用有何不同？2、本方与李氏清暑益气汤功用、主治证候有何不同？第七单元 温里剂细目一细目一 概述概述组成：温热药功用：温里助阳，散寒通脉。主治：里寒证概述概述外感内生中焦里寒证经脉阳衰阴盛概述概述1 温中祛寒：用于中焦虚寒证。2 回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证）3 温经散寒：用于寒凝经脉证。分类概述概述1 辨清病位、真假；2 三因制宜（因人、因时、因地制宜）；3 拒药处理：热药冷服或反佐配伍。使用注意概述概述辨三因制宜拒药处理细目二温中祛寒细目二温中祛寒组成组成干姜干姜 人参人参 白术白术 炙甘草炙甘草主治中焦

39、虚寒证温中祛寒温中祛寒温中祛寒温中祛寒典型证兼变证吐利冷痛出血小儿慢惊胸痹病后多唾理中丸中中焦焦虚虚寒寒失温四肢不温四肢不温失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛不欲食、吐、利、腹痛失化(土不荣木)抽搐（慢惊）抽搐（慢惊）失摄出血、喜唾涎沬出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻胸痛胸痛舌淡苔白、脉沉细舌淡苔白、脉沉细主治病机症候分析配伍意义干姜温中祛寒 （君）人参益气补脾 （臣）白术益气健脾燥湿（佐）炙甘草补中和药（使）温中祛寒温中祛寒温中祛寒温中祛寒制方原理病机：中阳不足，脾失健运立法：温中祛寒，补气健脾功用功用温中祛寒，补气健脾。温中祛寒，补气健脾。使用要点1.使用指征：吐、利、冷、痛2.衍化方：附子

40、理中丸 理中化痰丸桂枝人参汤温中祛寒温中祛寒温中祛寒温中祛寒 组成组成吴茱萸吴茱萸 人参人参 大枣大枣 生姜生姜主治温中祛寒温中祛寒温中祛寒温中祛寒阳明寒呕 原书主治 厥阴头痛 少阴吐利 胃寒气逆肝寒犯胃肾阳虚及脾胃吴茱萸汤吴茱萸汤配伍意义 温胃止呕 吴茱萸 温肝开郁 （君）温肾止利温中祛寒温中祛寒温中祛寒温中祛寒生 姜温中止呕 （臣）人 参益气补脾 （佐）大 枣补中调药 (佐使)(三经并治）组成组成主治中焦虚寒证温中祛寒温中祛寒温中祛寒温中祛寒桂枝汤重加饴糖，倍芍药（3）虚劳发热（阴阳失调）（2）虚劳心悸（化源不足）（1）虚劳里急（脏腑失于温煦）中虚腹痛小建中汤小建中汤肝肝脾脾不不和和中中焦

41、焦虚虚寒寒阳虚寒凝、土虚木乘阳虚寒凝、土虚木乘阴血不足阴血不足血虚失荣血虚失荣阴虚内热阴虚内热腹中急痛，喜温喜按腹中急痛，喜温喜按舌淡，脉细弦舌淡，脉细弦心悸，面色无华心悸，面色无华心烦，手中烦热心烦，手中烦热口咽干燥口咽干燥主治病机症状分析配伍意义配伍意义饴 糖温中补虚，缓急止痛 （君）桂枝温阳祛寒 （臣）芍药益阴缓急 （佐）炙甘草甘温益气 （佐使）合芍药酸甘化阴，缓急止痛 配桂枝辛甘化阳，温补阳气生姜、大枣温补脾胃温中祛寒温中祛寒温中祛寒温中祛寒应用 虚劳里急证。症见：腹痛绵绵，温按痛减，舌淡苔白，脉细弦。（黄芪建中汤、当归建中汤）或兼心悸，虚烦，面色无华；或发热，手足烦热，咽干口燥，劳则

42、加重。（甘温除热法）温中祛寒温中祛寒温中祛寒温中祛寒功用 温中补虚，和里缓急。细目三回阳救逆细目三回阳救逆组成组成附子干姜炙附子干姜炙甘草甘草主治少阴病。太阳病误汗亡阳证。回阳救逆回阳救逆回阳救逆回阳救逆阳衰阴盛证回阳救逆四逆汤四逆汤（伤寒论）（伤寒论）回阳救逆回阳救逆回阳救逆回阳救逆（附子无姜不热）炙甘草益气；缓姜、附燥散之性、制附子毒；调和诸药。（佐使）附子温肾祛寒，回阳救逆（君）干姜温中祛寒，助附子回阳救逆（臣）配伍意义阴阴寒寒内内盛盛心心肾肾阳阳虚虚阳衰失温阳衰失温四逆四逆心阳衰微，神失所养心阳衰微，神失所养神衰欲寐神衰欲寐肾虚及脾，火不暖土肾虚及脾，火不暖土下利清谷下利清谷寒凝气滞寒

43、凝气滞腹中冷痛腹中冷痛舌、脉舌、脉舌淡苔白，脉微细舌淡苔白，脉微细卫阳衰微卫阳衰微恶寒倦卧恶寒倦卧主治病机症状分析功用功用回阳救逆回阳救逆临床应用亡阳证（四逆注射液）回阳救逆回阳救逆回阳救逆回阳救逆衍化方参附汤（阳气暴脱，参附注射液）白通汤（阴盛格阳）四逆加人参汤（气阴大伤）通脉四逆汤（亡阳重证）细目四温经散寒细目四温经散寒素体正虚寒滞经脉血脉不利阳气不足阴血亏虚活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛滋阴养血：当归、芍药熟地寒邪直中辛温散寒：桂枝基本组方规律温经散寒温经散寒温经散寒温经散寒寒邪直中损伤阳气损伤阳气阳气不足阴血不足阳虚失温阳虚失温手足厥寒手足厥寒舌淡苔白舌淡苔白痛证痛证脉细欲绝

44、脉细欲绝或沉细或沉细寒滞血脉寒滞血脉血行不畅血行不畅血行不利 寒凝经脉营血虚弱无以盈脉无以盈脉主治病机症候分析当归四逆汤当归四逆汤制方原理 温经散寒温经散寒温经散寒温经散寒血虚受寒，寒凝经脉，气血不通血虚寒不通桂枝、细辛通脉温经散寒养血当归、白芍大枣、甘草木通方剂比较方名比较四逆散四逆汤当归四逆汤四逆病机邪遏阳气阳衰阴盛 寒凝经脉四逆程度指、趾不温冷过肘膝手足冷伴随症状身热、脉弦恶寒踡卧，神衰欲寐等肢体疼痛舌淡温经散寒温经散寒温经散寒温经散寒黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤温经散寒温经散寒温经散寒温经散寒主治主治血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。病机病机 营卫气血不足阴阳俱微。阳气不足，阴血涩滞肌肤

45、麻木不仁，脉微涩而紧。主治病机症候分析配伍意义配伍意义君黄芪 甘温补气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹。臣芍药养血和营而通血痹。佐生姜辛温，疏散风邪。使大枣甘温、养血益气。方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。温经散寒温经散寒温经散寒温经散寒阳和汤特征：特征：肿、痛肿、痛 （漫肿无边，酸痛无热）（漫肿无边，酸痛无热）伴见症：伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细口不渴，舌淡苔白，脉沉细病势：病势：三难三难未成脓难消未成脓难消已成脓难溃已成脓难溃溃后难敛口溃后难敛口阴疽主治病机症候特点分析寒（内寒、外寒）寒（内寒、外寒）虚（阳虚、血虚）虚（阳虚、血虚）滞（湿滞、血滞）滞（湿滞、血滞）寒凝

46、痰滞阳虚血亏病因病因病机分析配伍意义温阳补血散寒通滞熟地熟地鹿胶鹿胶炮姜炮姜肉桂肉桂白芥子白芥子麻黄麻黄生甘草生甘草温补阴血温补阴血温助阳气温助阳气温通血脉温通血脉化痰除湿化痰除湿宣通毛窍宣通毛窍补补通通温温筋骨筋骨血脉血脉肌肉肌肉腠理腠理君臣佐使细目一 概 述1 定义 组成补益药为主功用补益气血阴阳主治虚证3 补益形式补益剂概述直接补益补气生血阴阳互求子虚补母补益先后天间接补益（1）辨别证候的虚实真假（2）注重调理脾胃（3）虚中夹实宜兼顾（4）煎服方法（5）不可滥补补益剂概述4 使用注意细目二补气四君子汤运化乏力脾胃气虚受纳与健运乏力 饮食减少 湿浊内生 大便溏薄 四肢肌肉无所禀受 四肢乏力

47、 气血生化不足 面色萎白 肺气虚 气短，语声低微 舌淡苔白，脉虚弱 主治病机症候分析组成人参白术茯苓炙甘草配伍意义益气补脾补气健脾健脾渗湿益气和药（君）（使）（臣）（佐）人 参益气健脾甘温平补脾胃之剂使用要点治疗脾胃气虚证的代表方与基本方临证加减 兼气滞腹胀者兼痰湿咳嗽者兼湿阻气滞者挟湿泄泻者中气下陷者加陈皮异功散香砂六君子汤六君子汤参苓白术散补中益气汤加陈皮、半夏加陈、夏、香、砂加药.莲.薏.扁.砂.桔加芪.升.柴.归.陈,去苓1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。参苓白术散脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消

48、瘦。湿盛：肠鸣泄泻，胸脘痞闷，饮食不化。佐证：舌苔白腻，脉虚缓。脾虚湿盛主治病机症候分析配伍提要补中益气汤主证分析：脾虚气陷证n脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。n气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。病机：清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热”（李东垣）主证分析：气虚发热证“补中益气汤”提要1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式2、治疗气虚清阳不升的常用方3、体现“甘温除热”之法补脾气三方学习要求1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制方原理、衍化方剂。2、掌握参苓白术散的君药与

49、桔梗的配伍意义。3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。玉屏风散气虚基础见症 表卫不固：自汗，易感外邪益气实卫固表止汗表 虚 证主证分析：组成益气固表助君药补气疏风散邪黄芪得防风，固表而不留邪防风得黄芪，祛邪而不伤正肺脾并补（君）（臣）（佐）配伍意义黄芪白术防风临床应用1、体虚易感风邪2、表虚自汗扶正固表御邪主治兼有耗泄之征者尤宜气阴两伤证生脉散配伍意义人 参益气生津（君）麦 冬养阴生津（臣）五味子固敛气阴（佐）补敛气阴（津）完带汤n主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可

50、得也。”（傅青主女科）肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注n白术、山药 补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消。君山药 补肾以固带脉，使带脉约束有权，带下可止。人参 补中益气，以资君药补脾之力。苍术 燥湿运脾，以增祛湿化浊之功。臣白芍 柔肝理脾，使木达而脾土自强。车前子 利湿清热，令湿浊从小便而利。陈皮 使君药补而不滞，又可行气以化湿。佐柴胡、芥穗 辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使甘草 调药和中。配伍意义细目三补血血虚证补补血血直接补血：补血药直接补血：补血药间接补血间接补血补气药补气药：益气生血：益气生血补肾药补肾药：肝肾同源：肝肾同源行气药：使补而不滞行气药：使