高血压讲课幻灯大纲教学讲义课件.ppt

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1、高血压讲课幻灯大纲高血压讲课幻灯大纲2023/2/182 循环系统疾病 佳大课程原发性高血压（高血压）第六章下列哪项是高血压最常见症状下列哪项是高血压最常见症状?A头痛B头晕C胸痛D视力模糊E以上都不是2023/2/183我国不同时期血压标准我国不同时期血压标准70-80年代年代80-90年代年代21世纪世纪高血压标准140/90mmHg,40岁起年龄增加10岁收缩压增加10mmHg.如50岁160；60岁170。正常140/90mmHg高血压160/95mmHg临界141-159/91-94mmHg正常血压55岁，女性岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿

2、病；早发；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）。超重和肥胖；岁）。超重和肥胖；C-反应蛋白；缺少体力活动。反应蛋白；缺少体力活动。靶器官损害：左心室肥厚（靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（或血肌酐轻度升高（106-177 摩尔摩尔/L）；超声或）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾

3、病；重度高血压性视网膜病变。2023/2/1838危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%10172023/2/1839目录目录高血压定义演变及血压水平的分类、定义流行病学血压与心脑血管病危险病因发病机制病理并发症诊断 高血压的危险分层治疗2023/2/1840治疗治疗目前尚无根治方法，治疗重点在于降压达标。目的:最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并

4、适当处理病人同时存在的各种临床情况。降压目标：普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至140/90mmHg，糖尿病，糖尿病130/85mmHg初始药物治疗初始药物治疗 尽可能从小剂量开始，使用长效、每日仅服尽可能从小剂量开始，使用长效、每日仅服1次的药物，然后根据病情调整用量次的药物，然后根据病情调整用量疗效欠佳或不能耐受付作用疗效欠佳或不能耐受付作用药量不足，耐受性良好药量不足，耐受性良好换用一个其他种类的降压药换用一个其他种类的降压药换用一个其他种类的降压药换用一个其他种类的降压药加用一个其他种类的降压药加用一个其他种类的降压药血压未恢复至预期水平血压未恢复

5、至预期水平加用一个其他种类的降压药请专家会诊加用一个其他种类的降压药请专家会诊血压未恢复至预期水平2023/2/1842非药物治疗措施q减轻体重，BMI24q采用合理膳食l限制钠盐每人每日6克l减少脂肪占总热量的30%以下l增加蔬菜、水果和鲜奶l控制饮酒每日酒精量20克q增加体力活动和运动q保持心理平衡q戒烟2023/2/1843降压药物治疗原则q从低剂量开始治疗，逐步递增剂量；高血压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗均是合理的；q最好使用长效降压药，每日给药1次q2级以上的高血压常采用两种或两种以上的联合治疗方案2023/2/1844 常用的口服降压药物常用的口服降压

6、药物药物类别常用药物利尿剂双克、速尿、寿比山、安体舒通 受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 普萘洛尔钙离子拮抗剂 非洛地平 氨氯地平 硝苯地平 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 喹那普利 血管紧张素受体拮抗剂 厄贝沙坦 缬沙坦 替米沙坦血管扩张剂 哌唑嗪、特拉唑嗪 2023/2/1845推荐的降压联合治疗方案q利尿剂-阻滞剂q利尿剂 ACEI(或ARB)q钙拮抗剂-阻滞剂q钙拮抗剂 ACEI(或ARB)qa-阻滞剂b-阻滞剂2023/2/1846治疗相关危险因素降脂治疗：所有高血压患者，若患有心血管疾病或2型糖尿病，或虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则均应考虑进行他汀治疗。血

7、糖控制：强化血糖控制明显减低微血管并发症。抗血小板治疗：对高血压伴缺血性血管病或心血管高危因素者血压控制后可给予小剂量阿司匹林。高血压治疗的常见误区高血压治疗的常见误区误区一 血压随年龄增高是正常现象误区二 不规则服药，血压恢复正常就停药误区三 单纯依赖药物，忽视生活调节误区四 依照别人的经验服用降压药误区五 西药对肾有损害，中药没付作用，因此 降压用中药。2023/2/1848小结小结高血压是多病因引起不断进展的心血管综合征，是一种全身性疾病。高血压是心脑血管病主要危险因素之一。我国对高血压的控制状况令人担忧。治疗目标：控制血压，最大程度降低靶器官损害 在生活方式改善基础上，选用有效、不良反

8、应小、给药简便的治疗方案。低剂量开始、联合用药、终身治疗。思考题思考题1.高血压的定义和分类？2.高血压的并发症有哪些？3.高血压的治疗原则及血压控制目标值？2023/2/1851脑瘫患儿感觉统合训练主讲人：肖丹主讲人：肖丹第一节第一节 概概 述述第二节第二节 脑瘫患儿感觉统合障碍表现与脑瘫患儿感觉统合障碍表现与 治疗方法治疗方法第三节第三节 融入神经发育治疗的感觉统合融入神经发育治疗的感觉统合治疗活动治疗活动第四节第四节 不同类型脑瘫患儿的感觉统合不同类型脑瘫患儿的感觉统合治疗治疗感觉感觉 统合统合 失调失调自闭症自闭症智力障碍智力障碍脑性瘫痪脑性瘫痪语言障碍语言障碍学习障碍学习障碍注意力缺

9、陷注意力缺陷多动症多动症感觉统合治疗的应用感觉统合治疗的应用第一节、概述第一节、概述一、概一、概 念念二、治疗目的二、治疗目的 三、治疗原则三、治疗原则 四、治疗流程四、治疗流程 五、常用训练器械五、常用训练器械一、概一、概 念念 感觉统合这一理论是由美国南加州大学临床感觉统合这一理论是由美国南加州大学临床心理学专家爱尔丝博士于心理学专家爱尔丝博士于19721972年提出的。年提出的。感觉感觉统合是指大脑将身体各部分感觉器官（眼、耳、统合是指大脑将身体各部分感觉器官（眼、耳、鼻、皮肤等）输入的各种感觉刺激信息（视觉、鼻、皮肤等）输入的各种感觉刺激信息（视觉、听觉、嗅觉、触觉等）组织加工、综合处

10、理的听觉、嗅觉、触觉等）组织加工、综合处理的过程。过程。只有经过感觉的统合，人类才能完成高只有经过感觉的统合，人类才能完成高级而复杂的认识活动（包括注意力、记忆力、级而复杂的认识活动（包括注意力、记忆力、语言能力、组织力、自我控制、概括和推理能语言能力、组织力、自我控制、概括和推理能力等）。力等）。感觉统合失调感觉统合失调是指外部的感觉刺激信号无是指外部的感觉刺激信号无法在儿童的大脑神经系统进行有效的组合，而法在儿童的大脑神经系统进行有效的组合，而使机体不能和谐地运作，久而久之形成各种障使机体不能和谐地运作，久而久之形成各种障碍，最终影响身体健康。学习能力是身体感官、碍，最终影响身体健康。学习

11、能力是身体感官、神经组织及大脑间的互动，身体的视、听、嗅、神经组织及大脑间的互动，身体的视、听、嗅、味、触及平衡感官，透过中枢神经分支及末端味、触及平衡感官，透过中枢神经分支及末端神经组织，将讯息传入大脑各功能区，称为神经组织，将讯息传入大脑各功能区，称为感感觉学习觉学习。大脑将这些讯息整合，做出反应，再。大脑将这些讯息整合，做出反应，再透过神经组织，指挥身体感官的动作，称为透过神经组织，指挥身体感官的动作，称为运运动学习动学习。感觉学习和运动学习的不断互动便形。感觉学习和运动学习的不断互动便形成了感觉统合。成了感觉统合。“儿童感觉统合失调儿童感觉统合失调”意味着意味着儿童的大脑对身体各器官失

12、去了控制和组合的儿童的大脑对身体各器官失去了控制和组合的能力，这将会在不同程度上削弱人的认知能力能力，这将会在不同程度上削弱人的认知能力与适应能力，从而推迟人的社会化进程。与适应能力，从而推迟人的社会化进程。二、治疗目的二、治疗目的 1 1、通过提供本体感觉等各种感觉刺激信息，、通过提供本体感觉等各种感觉刺激信息，提高患儿中枢神经系统整合功能。提高患儿中枢神经系统整合功能。2 2、提高患儿调节感觉学习能力，克服感、提高患儿调节感觉学习能力，克服感觉信息接收和处理问题，最终改善平衡功能和觉信息接收和处理问题，最终改善平衡功能和运动稳定性。运动稳定性。3 3、有助于对感觉刺激做出适应性反应，、有助

13、于对感觉刺激做出适应性反应，提高患儿组织能力、学习能力、运动计划能力，提高患儿组织能力、学习能力、运动计划能力，集中注意的能力等。集中注意的能力等。三、治疗原则三、治疗原则 1 1、治疗强度、时间、频率个性化，根据患儿的评估结果确定感、治疗强度、时间、频率个性化，根据患儿的评估结果确定感觉刺激种类及剂量；治疗活动的难度必须适合患儿的发育水平，觉刺激种类及剂量；治疗活动的难度必须适合患儿的发育水平，使其觉得使其觉得“有点难又不太难有点难又不太难”，享受挑战的乐趣并得到适当的刺，享受挑战的乐趣并得到适当的刺激。激。2 2、治疗所用器材可提供多种刺激，组合出不同的治疗活动，且、治疗所用器材可提供多种

14、刺激，组合出不同的治疗活动，且在一个治疗活动中提供视觉、听觉与活动的多种刺激。在一个治疗活动中提供视觉、听觉与活动的多种刺激。3 3、能激发患儿兴趣，促使患儿自己主动尝试各种治疗活动。、能激发患儿兴趣，促使患儿自己主动尝试各种治疗活动。4 4、动态与静态活动、粗大与精细活动相结合，通常以、动态与静态活动、粗大与精细活动相结合，通常以3:23:2的比的比例搭配，既保存适当体力，又能接受全面刺激。例搭配，既保存适当体力，又能接受全面刺激。5 5、治疗活动的环境必须安全。、治疗活动的环境必须安全。6 6、作业治疗师为患儿提供适当的感觉输入并控制感觉输入的量，、作业治疗师为患儿提供适当的感觉输入并控制

15、感觉输入的量，适时调整；恰当使用肢体语言、对话及暗示等辅助方法；给患儿适时调整；恰当使用肢体语言、对话及暗示等辅助方法；给患儿主动选择治疗活动和参与设计治疗活动的机会，以改善其大脑整主动选择治疗活动和参与设计治疗活动的机会，以改善其大脑整合感觉信息能力，最终提高学习、自理等能力。合感觉信息能力，最终提高学习、自理等能力。四、治疗流程四、治疗流程 1、分析感觉问题、分析感觉问题 明确患儿在感觉接收调节、感明确患儿在感觉接收调节、感觉辨别、姿势控制以及动作计划和行为组织功能方面觉辨别、姿势控制以及动作计划和行为组织功能方面是否存在障碍，逐项描述所存在的感觉统合失调问题，是否存在障碍，逐项描述所存在

16、的感觉统合失调问题，理顺感觉统合失调与行为表现之间的关系。理顺感觉统合失调与行为表现之间的关系。2、制订治疗计划、制订治疗计划 制订治疗计划是感觉统合治疗制订治疗计划是感觉统合治疗实施的核心部分，直接关系到治疗效果。需根据评定实施的核心部分，直接关系到治疗效果。需根据评定结果制订治疗计划；根据治疗情况，动态调整治疗计结果制订治疗计划；根据治疗情况，动态调整治疗计划。划。(1)制定计划：制定计划：1）个性化原则。从现实角度出发，）个性化原则。从现实角度出发，根据每个患儿的功能水平、存在问题制定有针对性的根据每个患儿的功能水平、存在问题制定有针对性的治疗计划。高估与低估患儿的功能水平，都将影响治治

17、疗计划。高估与低估患儿的功能水平，都将影响治疗效果。疗效果。2）循序渐进原则。从小运动量比较容易引）循序渐进原则。从小运动量比较容易引起患儿兴趣的项目开始，逐渐增大运动量，提高动作起患儿兴趣的项目开始，逐渐增大运动量，提高动作难度。难度。3）由量变到质变原则。保证每次治疗的时间、）由量变到质变原则。保证每次治疗的时间、治疗频率及治疗周期，并按要求完成每次的治疗项目。治疗频率及治疗周期，并按要求完成每次的治疗项目。（2）确定治疗策略：解决什么问题、运用哪些感觉）确定治疗策略：解决什么问题、运用哪些感觉刺激、设计哪些治疗性活动等，必须在实施治疗前做刺激、设计哪些治疗性活动等，必须在实施治疗前做出决

18、策。出决策。（3）治疗计划内容：包括治疗目标、治疗方案。）治疗计划内容：包括治疗目标、治疗方案。1）确定治疗目标。如减轻感觉防御，减少自我刺激，改确定治疗目标。如减轻感觉防御，减少自我刺激，改善姿势控制和身体认知等，最终改善自理、学习、社善姿势控制和身体认知等，最终改善自理、学习、社交、游戏等功能。交、游戏等功能。2）制订治疗方案。根据治疗目标）制订治疗方案。根据治疗目标确定具体治疗方案，包括治疗目的、活动内容、治疗确定具体治疗方案，包括治疗目的、活动内容、治疗时间、治疗频率、注意事项等。时间、治疗频率、注意事项等。3.实施治疗实施治疗 严格按照治疗计划实施治疗；配合患严格按照治疗计划实施治疗

19、；配合患儿心理辅导；进行家长咨询，取得家长配合；每次治儿心理辅导；进行家长咨询，取得家长配合；每次治疗结束后引导患儿进行精细活动及认知学习，并协助疗结束后引导患儿进行精细活动及认知学习，并协助整理训练器材等；每次感觉统合治疗都要在快乐的气整理训练器材等；每次感觉统合治疗都要在快乐的气氛中结束。氛中结束。4.治疗效果评定治疗效果评定 一般在进行一般在进行3个月治疗后，需进行个月治疗后，需进行每次评定，以了解治疗效果，提出下一步的治疗意见，每次评定，以了解治疗效果，提出下一步的治疗意见，及时调整治疗方案。及时调整治疗方案。五、常用训练器械五、常用训练器械 1.1.滑板滑板 调节前庭感觉和触觉，引发

20、丰富的平衡反应，调节前庭感觉和触觉，引发丰富的平衡反应，运动中大量的视觉情报、脊髓及四肢的本体感，使整运动中大量的视觉情报、脊髓及四肢的本体感，使整体感觉统合运作功能积极发展。体感觉统合运作功能积极发展。2.2.滑梯滑梯 统合身体的紧张性迷路反射，协助大脑统合统合身体的紧张性迷路反射，协助大脑统合固有感觉输入，维持身体姿势的稳定；维持高度的平固有感觉输入，维持身体姿势的稳定；维持高度的平衡感觉；促进身体保护伸展反应行为的成熟；促进脑衡感觉；促进身体保护伸展反应行为的成熟；促进脑干体系的活跃。干体系的活跃。3.3.圆抱筒圆抱筒 增加触觉刺激和本体感觉的刺激；促进固增加触觉刺激和本体感觉的刺激；促

21、进固有前庭感觉输入统合。改善运动企划，帮助建立平衡有前庭感觉输入统合。改善运动企划，帮助建立平衡反应、视觉运动协调、运动企划。反应、视觉运动协调、运动企划。4.球池球池 球池有触觉强化的作用，对儿童的触觉有球池有触觉强化的作用，对儿童的触觉有很大的帮助，可用于触觉敏感及不足；对前庭体系，很大的帮助，可用于触觉敏感及不足；对前庭体系，身体协调，固有前庭平衡能力都有很大帮助；对脑干身体协调，固有前庭平衡能力都有很大帮助；对脑干部功能起强化的作用。部功能起强化的作用。5滚筒滚筒 进入滚筒时，头、手、脚的协调，可以促进进入滚筒时，头、手、脚的协调，可以促进前庭功能的全面发展，在滚筒中旋转，可以有效多的

22、前庭功能的全面发展，在滚筒中旋转，可以有效多的感觉刺激，同时增加前庭固有感觉合触觉刺激及身体感觉刺激，同时增加前庭固有感觉合触觉刺激及身体颈肌张力反应，强化身体形象概念有促进作用。颈肌张力反应，强化身体形象概念有促进作用。6平衡踩踏车平衡踩踏车 腿部力量的运作对腿部肌肉和膝关腿部力量的运作对腿部肌肉和膝关节、髋关节都是较大刺激，手扶把手的力度掌握和变节、髋关节都是较大刺激，手扶把手的力度掌握和变化，对手臂力量、手腕关节、肘关节和肩关节也是一化，对手臂力量、手腕关节、肘关节和肩关节也是一定刺激，因此可强化儿童的本体觉。而且，活动过程定刺激，因此可强化儿童的本体觉。而且，活动过程中，对平衡能力提高

23、了要求，双腿在维持运动的同时中，对平衡能力提高了要求，双腿在维持运动的同时还要保持身体的平衡，对腿部肌肉、关节的刺激更大，还要保持身体的平衡，对腿部肌肉、关节的刺激更大，对动作计划能力、上半身与下半身、身体双侧的协调对动作计划能力、上半身与下半身、身体双侧的协调能力要求较高。能力要求较高。7.7.平衡圆平衡圆 将平衡圆组成圆形，让儿童在上面绕圈将平衡圆组成圆形，让儿童在上面绕圈行走。绕圆行走，身体位置的不断改变对前庭平衡觉行走。绕圆行走，身体位置的不断改变对前庭平衡觉是较大的刺激。倒走和闭眼走因为在维持平衡时缺少是较大的刺激。倒走和闭眼走因为在维持平衡时缺少视觉信息，对平衡能力是更高要求。也可

24、以将平衡圆视觉信息，对平衡能力是更高要求。也可以将平衡圆拆开组成拆开组成“S”“S”形平放，让儿童在上面行走。形平放，让儿童在上面行走。8.8.手摇旋转盘手摇旋转盘 坐在平衡台上，手握把手，左右摇坐在平衡台上，手握把手，左右摇晃。由于坐姿较高，平衡器官的刺激和肌肉的张力必晃。由于坐姿较高，平衡器官的刺激和肌肉的张力必很高，对前庭体系和平衡反应有高度统合作用。可强很高，对前庭体系和平衡反应有高度统合作用。可强化前庭感觉的刺激对关节、肌肉等本体感觉的发展。化前庭感觉的刺激对关节、肌肉等本体感觉的发展。摇晃和旋转时的身体活动，借由肌肉伸展反射信息对摇晃和旋转时的身体活动，借由肌肉伸展反射信息对运动企

25、划的养成和提高帮助很大。运动企划的养成和提高帮助很大。9.9.大笼球大笼球 大笼球对身体的不断挤压也可以给身体大笼球对身体的不断挤压也可以给身体提供较强的触觉刺激，对触觉过敏或迟钝均有调节作提供较强的触觉刺激，对触觉过敏或迟钝均有调节作用。大笼球滚压时按压部位的不断变化会使儿童感到用。大笼球滚压时按压部位的不断变化会使儿童感到重力的变化，对前庭体系是较强的刺激，也可以强化重力的变化，对前庭体系是较强的刺激，也可以强化大脑处理来自身体不同部位的感觉信息，促进感觉统大脑处理来自身体不同部位的感觉信息，促进感觉统合。合。第二节第二节 脑瘫患儿感觉统合脑瘫患儿感觉统合障碍表现与治疗方法障碍表现与治疗方

26、法脑瘫患儿感觉统合障碍分为脑瘫患儿感觉统合障碍分为原发原发和和继发继发两种。原发感两种。原发感觉统合障碍与运动障碍同时发生，导致运动障碍损害觉统合障碍与运动障碍同时发生，导致运动障碍损害的同时也引起感觉统合障碍；继发感觉统合障碍则由的同时也引起感觉统合障碍；继发感觉统合障碍则由运动障碍引起。运动障碍引起。脑瘫患儿感觉统合障碍表现为脑瘫患儿感觉统合障碍表现为3 3种类型：种类型：感觉调节障碍、感觉调节障碍、感觉分辨障碍感觉分辨障碍及及感觉迟钝或感觉接受障碍感觉迟钝或感觉接受障碍。感觉调节障碍影响觉醒水平和注意力，因而阻碍学习感觉调节障碍影响觉醒水平和注意力，因而阻碍学习以及目的性任务的完成。感觉

27、迟钝表现为对感觉输入以及目的性任务的完成。感觉迟钝表现为对感觉输入反应迟钝、减弱或无反应，导致觉醒水平降低，难以反应迟钝、减弱或无反应，导致觉醒水平降低，难以保持注意。保持注意。痉挛型脑瘫患儿手的触觉障碍较张力障碍型脑瘫患儿痉挛型脑瘫患儿手的触觉障碍较张力障碍型脑瘫患儿常见，偏瘫患儿触觉障碍比较常见且影响双侧常见，偏瘫患儿触觉障碍比较常见且影响双侧。第二节第二节 脑瘫患儿感觉统合脑瘫患儿感觉统合障碍表现与治疗方法障碍表现与治疗方法一、触觉障碍与治疗一、触觉障碍与治疗二、前庭觉障碍与治疗二、前庭觉障碍与治疗 三、本体感觉失调与治疗三、本体感觉失调与治疗 四、动作计划障碍与治疗四、动作计划障碍与治

28、疗五、视知觉障碍与治疗五、视知觉障碍与治疗（一）触觉障碍表现类型（一）触觉障碍表现类型 脑瘫患儿触觉障碍可分为触觉调节障碍、触脑瘫患儿触觉障碍可分为触觉调节障碍、触觉迟钝和触觉分辨障碍觉迟钝和触觉分辨障碍3中类型。中类型。1、触觉调节障碍、触觉调节障碍 指对触觉刺激的反应在指对触觉刺激的反应在反应过度或反应低下之间变化，常常出现情绪反应过度或反应低下之间变化，常常出现情绪不稳、易激怒，甚至哭闹。持续哭闹也提示其不稳、易激怒，甚至哭闹。持续哭闹也提示其他问题的存在，如前庭觉调节障碍、本体感觉他问题的存在，如前庭觉调节障碍、本体感觉输入障碍等。可影响觉醒水平、注意力集中、输入障碍等。可影响觉醒水平

29、、注意力集中、社交以及运动发育。社交以及运动发育。2、触觉迟钝触觉迟钝 对触觉刺激的反应低下，渴望得到大量、对触觉刺激的反应低下，渴望得到大量、各种各样的触觉刺激，喜欢质地坚硬的物体；对神经各种各样的触觉刺激，喜欢质地坚硬的物体；对神经发育治疗的反应慢或无反应。肌张力低下型脑瘫患儿发育治疗的反应慢或无反应。肌张力低下型脑瘫患儿常见。触觉迟钝及触觉刺激接受能力降低会影响觉醒常见。触觉迟钝及触觉刺激接受能力降低会影响觉醒水平、注意力、学习能力、动作计划能力及身体构象水平、注意力、学习能力、动作计划能力及身体构象能力的发育。能力的发育。3、触觉分辨障碍、触觉分辨障碍 不能对触觉信息进行定位，实体觉不

30、能对触觉信息进行定位，实体觉不佳，两点辨别能力下降，图形觉下降，不能分辨尖不佳，两点辨别能力下降，图形觉下降，不能分辨尖或钝的刺激。脑瘫患儿触觉分辨障碍与动作计划障碍或钝的刺激。脑瘫患儿触觉分辨障碍与动作计划障碍密切相关，常加重运动障碍。密切相关，常加重运动障碍。41%73%的脑瘫患儿的脑瘫患儿具有触觉分辨障碍。与不随意运动型脑瘫患儿相比，具有触觉分辨障碍。与不随意运动型脑瘫患儿相比，痉挛型或混合型脑瘫患儿更易受累，表明伴有触觉分痉挛型或混合型脑瘫患儿更易受累，表明伴有触觉分辨障碍的偏瘫患儿常出现全身触觉分辨障碍，而不仅辨障碍的偏瘫患儿常出现全身触觉分辨障碍，而不仅仅出现在受累侧肢体。仅出现在

31、受累侧肢体。利用触觉辨识境的能力差，无法在大脑中呈现环利用触觉辨识境的能力差，无法在大脑中呈现环境中物体的正确信息。因而无法完成堆积木等精细动境中物体的正确信息。因而无法完成堆积木等精细动作，学新动作迟缓，笨手笨脚，也出现学习困难、表作，学新动作迟缓，笨手笨脚，也出现学习困难、表情冷漠等问题。情冷漠等问题。（二）、治疗方法（二）、治疗方法 1、触觉调节障碍、触觉调节障碍（1）允许患儿穿衣治疗，必要时可穿紧身衣。）允许患儿穿衣治疗，必要时可穿紧身衣。（2）使用器械代替对患儿的直接接触，促进预期的姿势反应出）使用器械代替对患儿的直接接触，促进预期的姿势反应出现。现。（3）让患儿自己控制触觉刺激输入

32、量。）让患儿自己控制触觉刺激输入量。（4）治疗时避免轻微）治疗时避免轻微 接触患儿，应加大力度，用力拍有助于对接触患儿，应加大力度，用力拍有助于对患儿的控制。患儿的控制。（5）使患儿进行有助于组织感觉刺激的活动，如同时应用本体）使患儿进行有助于组织感觉刺激的活动，如同时应用本体感觉和触觉刺激输入可使触觉经历更易耐受。感觉和触觉刺激输入可使触觉经历更易耐受。（6）按照设计动作，在各种体位，用涂有颜料、木屑或沙子与）按照设计动作，在各种体位，用涂有颜料、木屑或沙子与颜料的混合物、剃须膏、布丁、泡沫或搅打奶油的手指涂抹。颜料的混合物、剃须膏、布丁、泡沫或搅打奶油的手指涂抹。（7）让患儿将护肤液擦到身

33、体各部位或不同质地的布擦干身体）让患儿将护肤液擦到身体各部位或不同质地的布擦干身体各部位。各部位。（8）爬进装有球的大箱子玩耍。）爬进装有球的大箱子玩耍。二、前庭觉障碍与治疗二、前庭觉障碍与治疗 脑瘫患儿前庭觉障碍常被误认为是运动脑瘫患儿前庭觉障碍常被误认为是运动障碍，对前庭功能进行认真评定以鉴别前障碍，对前庭功能进行认真评定以鉴别前庭功能失调与运动障碍非常重要。前庭觉庭功能失调与运动障碍非常重要。前庭觉功能失调可能影响其他神经系统功能，如功能失调可能影响其他神经系统功能，如本体感觉系统、听觉系统、左右大脑功能本体感觉系统、听觉系统、左右大脑功能分化和发展等。分化和发展等。（一）、前庭觉障碍类

34、型（一）、前庭觉障碍类型 脑瘫患儿前庭功能失调表现为前庭觉脑瘫患儿前庭功能失调表现为前庭觉防御和前庭觉迟钝。防御和前庭觉迟钝。1、前庭觉防御、前庭觉防御 可分为对运动的厌恶反应和重可分为对运动的厌恶反应和重力不安全感两力不安全感两 种类型。表现为进行功能性活动时肌张力降低，旋种类型。表现为进行功能性活动时肌张力降低，旋转后眼球震颤（转后眼球震颤（PRN）减弱，抗重力伸展受累，双）减弱，抗重力伸展受累，双侧运动协调受累，反馈受累，平衡反应不良，大量侧运动协调受累，反馈受累，平衡反应不良，大量前庭刺激输入不引起呕吐等。前庭刺激输入不引起呕吐等。（1）、对运动的厌恶反应，即使对整个身体进行）、对运动

35、的厌恶反应，即使对整个身体进行辅助的情况下，在空间中运动也会出现厌恶反应，辅助的情况下，在空间中运动也会出现厌恶反应，乘车时会出现呕吐，也可伴有其他感觉调节障碍。乘车时会出现呕吐，也可伴有其他感觉调节障碍。（2）、重力不安全感）、重力不安全感:害怕在空间移动或升降，害怕在空间移动或升降，当将患儿放在治疗球上时，让患儿站在较大空间中当将患儿放在治疗球上时，让患儿站在较大空间中时或让患儿运动时表现明显。这些表现常被认为是时或让患儿运动时表现明显。这些表现常被认为是姿势控制不当或由于缺乏运动经验而产生的恐惧，姿势控制不当或由于缺乏运动经验而产生的恐惧，因分心注意自己与地心引力关系以防跌倒而造成注因分

36、心注意自己与地心引力关系以防跌倒而造成注意力不集中。意力不集中。2、前庭觉迟钝、前庭觉迟钝 对前庭刺激传导不畅对前庭刺激传导不畅通，对前庭刺激吸收不足或易丢失，通，对前庭刺激吸收不足或易丢失，好动，寻求更多的刺激，易跌倒，易好动，寻求更多的刺激，易跌倒，易分散注意力。不随意运动型脑瘫患儿分散注意力。不随意运动型脑瘫患儿比较常见，痉挛型或共济失调型患儿比较常见，痉挛型或共济失调型患儿也可出现。伴有前庭觉迟钝的脑瘫患也可出现。伴有前庭觉迟钝的脑瘫患儿觉醒水平降低，可通过前庭刺激输儿觉醒水平降低，可通过前庭刺激输入加以改善。入加以改善。（二）、治疗方法（二）、治疗方法 1 1、前庭觉防御、前庭觉防御

37、 给患儿提供直线运动与给患儿提供直线运动与本体感觉输入相结本体感觉输入相结合的经历可改善重力不安全感。治疗须缓慢合的经历可改善重力不安全感。治疗须缓慢开始，使患儿可以控制前庭觉输入。例如治开始，使患儿可以控制前庭觉输入。例如治疗开始时可让患儿坐在一个球上或骑坐在一疗开始时可让患儿坐在一个球上或骑坐在一个大的轮胎内胎上，缓慢开始摆动而保持双个大的轮胎内胎上，缓慢开始摆动而保持双足着地。鼓励患儿开始摆动或从地面上拾起足着地。鼓励患儿开始摆动或从地面上拾起物体并将其放在一个容器内。物体并将其放在一个容器内。当使用后拉式助行架时，害怕空地和不当使用后拉式助行架时，害怕空地和不能独立稳定站立或行走的患儿

38、会特别焦虑，能独立稳定站立或行走的患儿会特别焦虑，可在患儿面前安放一个支撑物知道焦虑消除。可在患儿面前安放一个支撑物知道焦虑消除。治疗师坐在一个大的治疗球上，患儿坐在治疗师的治疗师坐在一个大的治疗球上，患儿坐在治疗师的腿上，背靠治疗师身体，治疗师抱紧患儿上下震动或腿上，背靠治疗师身体，治疗师抱紧患儿上下震动或在治疗球上从一侧向另一侧做重心移动。在治疗球上从一侧向另一侧做重心移动。抱住患儿胸腹部使其呈俯卧姿势，双臂伸直，做抱住患儿胸腹部使其呈俯卧姿势，双臂伸直，做前后左右横向摆动，也可将患儿慢慢举起做上下降落前后左右横向摆动，也可将患儿慢慢举起做上下降落摆动活动。摆动活动。2、前庭觉迟钝前庭觉迟

39、钝 使用悬吊类器械比较容易使用悬吊类器械比较容易改善前庭觉迟钝，改善前庭觉迟钝，如可让患儿坐在晃动的横抱筒上运动以促进躯如可让患儿坐在晃动的横抱筒上运动以促进躯干姿势控制。治疗时，应避免加重异常姿势和干姿势控制。治疗时，应避免加重异常姿势和痉挛。痉挛。三、本体感觉失调与治疗三、本体感觉失调与治疗 本体感觉输入有助于前庭觉输入的调节，本体感觉输入有助于前庭觉输入的调节，前庭觉、本体感觉及视觉系统参与姿势调节，前庭觉、本体感觉及视觉系统参与姿势调节，肌张力会影响本体感觉反馈。肌张力会影响本体感觉反馈。1、脑瘫患儿肌张力下降、升高或波动会、脑瘫患儿肌张力下降、升高或波动会影响本体感觉。位置觉不良使其

40、不能分辨上肢影响本体感觉。位置觉不良使其不能分辨上肢或手指的位置。痉挛型和共济失调型运动觉障或手指的位置。痉挛型和共济失调型运动觉障碍较张力障碍型明显。本体感觉失调一般不单碍较张力障碍型明显。本体感觉失调一般不单独存在。独存在。2、治疗方法、治疗方法 治疗时，不能忽略本体感觉失治疗时，不能忽略本体感觉失调对脑瘫患儿运动的影响。使用负重和抵抗性调对脑瘫患儿运动的影响。使用负重和抵抗性活动进行本体感觉障碍的治疗。使用抵抗性活活动进行本体感觉障碍的治疗。使用抵抗性活动时应考虑身体正确対线，也可使用振动性玩动时应考虑身体正确対线，也可使用振动性玩具。具。（1）双手握住悬吊绳，推拉横抱筒吊缆或）双手握住

41、悬吊绳，推拉横抱筒吊缆或四足位平衡吊缆。可以在各种体位完成坐、跪四足位平衡吊缆。可以在各种体位完成坐、跪和站的活动，治疗师帮助患儿完成上肢正确対和站的活动，治疗师帮助患儿完成上肢正确対线。线。（2）双上肢伸展俯卧于滑板或治疗球上，）双上肢伸展俯卧于滑板或治疗球上，撞倒搭好的软体积木或滚球撞倒保龄球。撞倒搭好的软体积木或滚球撞倒保龄球。（3）坐、跪或站在圆筒吊缆上旋转。）坐、跪或站在圆筒吊缆上旋转。（4）粘土活动，如将小物推入黏土中，然后）粘土活动，如将小物推入黏土中，然后将其拉出来，同时进行手的治疗性动作。将其拉出来，同时进行手的治疗性动作。（5）拔河。）拔河。（6）手推车行走。）手推车行走。

42、（7）俯卧在滑板上或在网缆中拉住悬吊的绳）俯卧在滑板上或在网缆中拉住悬吊的绳索推动自己的身体。索推动自己的身体。（8）吊秋千活动。）吊秋千活动。（9）翻山越岭：将枕头、被子、豆袋、地垫）翻山越岭：将枕头、被子、豆袋、地垫等堆成小山，鼓励患儿从中爬出。等堆成小山，鼓励患儿从中爬出。（10）大力士摔跤：跪位后站立等姿势下玩）大力士摔跤：跪位后站立等姿势下玩摔跤游戏。摔跤游戏。（11）不倒翁：治疗师与患儿面对面，采用）不倒翁：治疗师与患儿面对面，采用单膝跪，半膝跪或全跪、四点跪后站立姿势，单膝跪，半膝跪或全跪、四点跪后站立姿势，治疗师与患儿双掌对合，十指紧扣，慢慢用力治疗师与患儿双掌对合，十指紧扣，

43、慢慢用力护推，引导患儿保持不倒，取得胜利。护推，引导患儿保持不倒，取得胜利。四、动作计划障碍与治疗四、动作计划障碍与治疗 1.1.动作计划障碍动作计划障碍 动作计划是指学习新的技动作计划是指学习新的技能时，大脑设计、组织并执行不熟系动作顺序能时，大脑设计、组织并执行不熟系动作顺序手的能力。脑瘫患儿动作计划能力评估非常复手的能力。脑瘫患儿动作计划能力评估非常复杂。动作计划障碍与神经运动障碍的鉴别依靠杂。动作计划障碍与神经运动障碍的鉴别依靠患儿表现出来的运动控制缺陷是由于运动成分患儿表现出来的运动控制缺陷是由于运动成分缺失还是在异常情况下不能使用这些运动成分，缺失还是在异常情况下不能使用这些运动成

44、分，例如，尽管患儿能完成上下车运动，但不能清例如，尽管患儿能完成上下车运动，但不能清楚如何上下车，则可能存在动作计划障碍。相楚如何上下车，则可能存在动作计划障碍。相反，一个痉挛型双瘫患儿能描绘出上下车所需反，一个痉挛型双瘫患儿能描绘出上下车所需全部身体动作，而实际不能独立上下车，可能全部身体动作，而实际不能独立上下车，可能有特殊的运动执行问题。有特殊的运动执行问题。当患儿正在学习一个新动作时，掌握感觉统合当患儿正在学习一个新动作时，掌握感觉统合原则的治疗师能了解患儿的感觉需要并能提供原则的治疗师能了解患儿的感觉需要并能提供有意义的感觉反馈。、有意义的感觉反馈。、偏瘫患儿常存在动作计划障碍，独立

45、行走偏瘫患儿常存在动作计划障碍，独立行走后表现更为明显。应用传统的感觉统合治疗方后表现更为明显。应用传统的感觉统合治疗方法，同时考虑姿势与运动障碍，可有效改善。法，同时考虑姿势与运动障碍，可有效改善。偏瘫及其他类型轻度脑瘫患儿常需要建立适当偏瘫及其他类型轻度脑瘫患儿常需要建立适当的动作顺序和时间安排技能。这些技能可以再的动作顺序和时间安排技能。这些技能可以再需要与动作目标一致的计时动作活动中得到提需要与动作目标一致的计时动作活动中得到提高。高。2.2.治疗治疗 （1 1）花样滑行：）花样滑行：1.1.作用。俯卧伸展姿势可增加头颈作用。俯卧伸展姿势可增加头颈背部肌张力，提高姿势控制能力；旋转及在

46、滑板上运背部肌张力，提高姿势控制能力；旋转及在滑板上运动能增加前庭感觉刺激；游戏活动中有利于动作计划动能增加前庭感觉刺激；游戏活动中有利于动作计划及视动整合的提高。及视动整合的提高。2.2.使用方法：患儿俯卧在滑板上，使用方法：患儿俯卧在滑板上，伸展姿势，按指令向指定方向旋转滑行，按指令停止伸展姿势，按指令向指定方向旋转滑行，按指令停止运动；从斜坡上滑下，边滑边向指定地方投掷豆袋等运动；从斜坡上滑下，边滑边向指定地方投掷豆袋等物；按患儿需要以坐、跪等不同姿势滑行。物；按患儿需要以坐、跪等不同姿势滑行。（2 2）一步一盒向前行：）一步一盒向前行：1 1作用。有效促进动作计划作用。有效促进动作计划

47、能力发展；锻炼视觉空间概念，改善平衡及眼足协调，能力发展；锻炼视觉空间概念，改善平衡及眼足协调，并能为双足提供丰富触觉刺激。并能为双足提供丰富触觉刺激。2 2使用方法。将不同质使用方法。将不同质地的物品如棉花球、豆、胶粒、发泡胶等分别放于不地的物品如棉花球、豆、胶粒、发泡胶等分别放于不同盒子内，将同盒子内，将810810个盒子排列成一条路线（各呈直线个盒子排列成一条路线（各呈直线或或“S”“S”形等），盒与盒间距距离在形等），盒与盒间距距离在10cm10cm左右（相隔距左右（相隔距离不必完全相同），患儿脱掉鞋袜，沿盒子一步一个离不必完全相同），患儿脱掉鞋袜，沿盒子一步一个行走。行走。（3 3）

48、跳格子：）跳格子：1.1.作用。同上。作用。同上。2 2使用方法。在地面上使用方法。在地面上画出不同的格子，让患儿模仿大人在格子中跳。画出不同的格子，让患儿模仿大人在格子中跳。五、视知觉障碍与治疗五、视知觉障碍与治疗1.表现表现 （1）大脑对视觉信息的解读障碍：大脑视知觉中枢）大脑对视觉信息的解读障碍：大脑视知觉中枢受损或缺乏对空间和物体性质认识者，可发生视觉信受损或缺乏对空间和物体性质认识者，可发生视觉信息解读障碍，造成视觉动作整合、视觉分析技巧、空息解读障碍，造成视觉动作整合、视觉分析技巧、空间感等发育障碍，辨别形状和字形困难，视觉记忆短间感等发育障碍，辨别形状和字形困难，视觉记忆短暂。暂

49、。（2）眼球运动不自知：扫视、追视差，前庭眼反射）眼球运动不自知：扫视、追视差，前庭眼反射不正常，辐？、散开运动障碍，追踪物体时不能聚焦，不正常，辐？、散开运动障碍，追踪物体时不能聚焦，阅读困难，学习时动作迟缓等。阅读困难，学习时动作迟缓等。（3）前庭功能失调：看移动物体时，无法正）前庭功能失调：看移动物体时，无法正确判断周围物体方位与运动方向，从而影响视确判断周围物体方位与运动方向，从而影响视觉空间定向能力造成日常生活中经常磕磕碰碰，觉空间定向能力造成日常生活中经常磕磕碰碰，传球方向错乱等。同时，当身体或头移动时，传球方向错乱等。同时，当身体或头移动时，前庭平衡系统不能有效调整眼外肌和颈肌，

50、双前庭平衡系统不能有效调整眼外肌和颈肌，双眼不能稳定地随着注视目标移动而调整，因而眼不能稳定地随着注视目标移动而调整，因而无法真正注视，如同坐在颠簸的车上看书，难无法真正注视，如同坐在颠簸的车上看书，难以看清字句，易漏子、写错字等。视知觉可与以看清字句，易漏子、写错字等。视知觉可与本体感觉、前庭觉、触觉等系统失调合并出现，本体感觉、前庭觉、触觉等系统失调合并出现，导致手眼不协调，视觉空间认知困难，注意力导致手眼不协调，视觉空间认知困难，注意力不集中。不集中。2治疗方法治疗方法（1）保龄球：）保龄球：1作用。训练注视及追踪能力，并促作用。训练注视及追踪能力，并促进手眼协调及视觉空间位置发展。采用