传染病学ppt课件：11流脑、乙脑.ppt

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1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitisEpidemic cerebrospinal meningitis流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎起的一种化脓性脑膜炎主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播,多见于冬春季多见于冬春季其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。

2、和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。脑脊液呈化脓性改变。流 脑 概 述 乙乙 脑脑 概概 述述 流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。流流 脑脑 病病 原原 学学脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈

3、瑟菌(Neisseria meningitidis)奈瑟菌属奈瑟菌属 G G-双球菌双球菌,专性需氧菌，专性需氧菌，营养要求高营养要求高巧克力血琼脂巧克力血琼脂 平板平板（5%5%10%CO10%CO2 2，pH7.4pH7.47.67.6）细菌可从病人、带菌者的鼻细菌可从病人、带菌者的鼻 咽部以及病人血液、脑脊液、咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中分离皮肤瘀点中分离;多存在于中多存在于中 性粒细胞内性粒细胞内表面特异性多糖抗原：表面特异性多糖抗原：A、B、C、D、E29、X、Y、Z、W135、H、I、K、L 13个群个群 病原学病原学流流 脑脑 病病 原原 学学内毒素内毒素,菌毛是细菌菌毛

4、是细菌 主要致病因素主要致病因素按其夹膜多糖抗原按其夹膜多糖抗原 分分1313个血清群个血清群,其其 中中A A,B,C,B,C占占90%90%对外界抵抗力弱，对对外界抵抗力弱，对 消毒剂敏感，有自溶消毒剂敏感，有自溶 酶，送标本需注意酶，送标本需注意内毒素内毒素菌毛菌毛群特异性抗原群特异性抗原 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约约4050nm,核心为单股正链核心为单股正链RNARNA，外包以膜，外包以膜蛋白和外膜蛋白。蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生为嗜神经病毒，人

5、或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。乙乙 脑脑 病病 原原 学学密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是特别是5岁以下儿童岁以下儿童PatientsCarriers流流 脑脑 流流 行行 病病 学学60%60%70%70%隐性感染，隐性感染，30%30%上呼吸道感染和出血点型，上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占典型流脑仅占1%1%。感染后终生免疫。感染后终生免疫。流行特征流行特征:全年发病，以冬春为主，全年发病，以冬春为主，3 34 4月为高峰。月为高峰。Sneeze can produce millions of dro

6、plets and aerosols.流行病学流行病学 流行情况：流行情况：193819481959196719771987 乙乙 脑脑 流流 行行 病病 学学传染源传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期染源（病毒血症期540,740,71010天或达天或达3 3周周,伴剧烈头痛、喷射伴剧烈头痛、喷射 性呕吐。性呕吐。意识障碍意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1 12 2 天，多在天，多在3 38 8天出现。天出现。抽搐抽搐

7、呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程 度各异。度各异。呼吸衰竭呼吸衰竭 中枢性为主中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。潮式呼吸等。外周性呼衰竭外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐临临 床床 表表 现现-乙脑乙脑2、极期 (410天)神经系统症状与体征神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损植物神经功能紊

8、乱或颅神经受损高热高热 抽搐抽搐呼吸呼吸衰竭衰竭临临 床床 表表 现现-乙脑乙脑3 3、恢复期、恢复期 多多2 2周内完全恢复周内完全恢复 重者重者(5%(5%20%)20%)可有神志迟钝、痴呆、失可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下下6 6月内不恢复为后遗症。月内不恢复为后遗症。4 4、后遗症期、后遗症期 指患病指患病6 6个月后所存在的症状个月后所存在的症状乙脑的临床类型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通 40 40

9、40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重 41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 133周周 严重严重诊诊 断断 流脑流脑流行病学史流行病学史:冬春季节，儿童多见冬春季节，儿童多见临床特征临床特征:实验室检查实验室检查(一一)血象血象:白细胞白细胞(10(1020)20)10109 9，中性占中性占80%80%90%90%CSF:CSF:呈化脓性改变呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力外观混浊或脓样，压力 200mmH200mmH2 2O O；白细胞；白细胞1 110109 9，蛋白明，蛋白明 显增高，糖和氯化物降低显增高，糖和氯化物降低)诊诊 断断 流脑流脑实验室检查

10、实验室检查(二二)细菌学检查细菌学检查:瘀点或瘀点或CSFCSF涂片革兰染色涂片革兰染色 检查细菌检查细菌(重要性重要性)血或血或CSFCSF细菌培养细菌培养(确诊方法确诊方法)抗原抗体检查抗原抗体检查:特异性抗原抗体检测特异性抗原抗体检测 核酸检测核酸检测:用用PCRPCR方法方法诊诊 断断-乙脑乙脑1 1、流行病学资料、流行病学资料 流行区、发生于流行区、发生于7 7、8 8、9 9三三个月；多发生于个月；多发生于1010岁以下儿童，近年老年人岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。的发病率有所上升。2 2、临床特点、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕

11、吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3 3、实验室资料、实验室资料3 3、实验室资料、实验室资料 血象：血象：WBC(10WBC(10202010109 9/L),N/L),N升高升高 CSF:CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50WBC 50 50050010106 6/L/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：血清学检查：乙脑病毒乙脑病毒 IgMIgM抗体阳性抗体阳性(病后病后4 4天可出天可出 现，现，2 2周

12、大高峰周大高峰)，有助早期诊断。，有助早期诊断。病原学检查：病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血脑脊液、血)用于回顾性诊断用于回顾性诊断 核酸核酸 诊诊 断断-乙脑乙脑中枢神经系统感染的诊断思路中枢神经系统感染的诊断思路感染？感染？中枢神经系统疾患？中枢神经系统疾患？脑膜或脑实质感染？脑膜或脑实质感染？（如与其它化脑、（如与其它化脑、结脑、病毒脑、中毒性菌痢等的鉴别）结脑、病毒脑、中毒性菌痢等的鉴别）如何确定？如何确定？常见中枢神经系统感染的鉴别诊断常见中枢神经系统感染的鉴别诊断疾病疾病 流行流行 临床临床 CSFCSF检查检查名称名称 病史

13、病史 特征特征 压力压力 外外 观观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 病原体病原体流脑流脑 冬春季冬春季 皮肤瘀点皮肤瘀点 脓样脓样 数千数千 脑膜炎脑膜炎 双球菌双球菌其他其他 无季节无季节 原发病灶原发病灶 脓样脓样 似流脑似流脑 其他化其他化化脑化脑 脓细菌脓细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起，微混，微混，数十数十 结核结核 结核病史结核病史 有结核中有结核中 有薄膜有薄膜 或数百或数百 杆菌杆菌 毒症状毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质损脑实质损 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 害为主害为主 或微混或微混 IgM(+)IgM(+)流脑治

14、疗流脑治疗(普通型普通型)一般治疗一般治疗 按呼吸道传染病隔离按呼吸道传染病隔离 强调强调早期诊断早期诊断，及时发现病情变化；，及时发现病情变化；做好护理，预防并发症；做好护理，预防并发症；保证足够的液体量及电解质。保证足够的液体量及电解质。对症治疗对症治疗 高热：物理降温及退热药；高热：物理降温及退热药；颅高压：脱水降颅压颅高压：脱水降颅压 2020甘露醇甘露醇1 12g/(kg2g/(kg次次)，儿童儿童0.25g/(kg0.25g/(kg次次)，每每4 46 6小时小时1 1次。次。流脑治疗流脑治疗(普通型普通型)病原治疗病原治疗(一一)首选青霉素首选青霉素:高度敏感，杀菌药物，炎症时高

15、度敏感，杀菌药物，炎症时 仅透过仅透过10%10%30%30%，需大剂量，需大剂量，成人成人:每日每日2020万万U/(kgU/(kg日日)儿童儿童:20:204040万万U/(KgU/(Kg日日)连续连续 5 57 7天。天。尤适于败血症患者。尤适于败血症患者。流脑治疗流脑治疗(普通型普通型)病原治疗病原治疗(二二)氯霉素氯霉素:抑菌剂，具良好抗菌活性，易透抑菌剂，具良好抗菌活性，易透 过血脑脊液屏障（为血药浓度的过血脑脊液屏障（为血药浓度的 30%30%50%50%）。）。成人成人:2:23 g/d3 g/d 儿童儿童:50mg/(kg:50mg/(kgd)d)分别加入葡萄糖中静脉滴注，症

16、分别加入葡萄糖中静脉滴注，症 状好转后口服。疗程状好转后口服。疗程5 57days7days。不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选！用药时应密切观察氯霉素不良反应。用药时应密切观察氯霉素不良反应。流脑治疗流脑治疗(普通型普通型)病原治疗病原治疗(三三)磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD)+TMPSD)+TMP 成人成人:首次分别为首次分别为1.6g1.6g及及0.2g0.2g，以后每，以后每 日日2 2次次,每次分别为每次分别为1.2g1.2g及及0.15g0.15g 儿童儿童:每日分别为每日分别为76mg76mg100mg/kg100mg/kg 及及5 510mg/k

17、g10mg/kg 复方新诺明（复方新诺明（SMZ+TMPSMZ+TMP）剂量同上剂量同上流脑治疗流脑治疗(普通型普通型)病原治疗病原治疗(四四)头胞菌素头胞菌素:杀菌剂，易透过血脑屏障，杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；不良反应小；头胞噻肟或头胞曲松头胞噻肟或头胞曲松:成人成人:2 2g/dg/d，儿童，儿童:50:50100mg/(kg100mg/(kgd)d)，头胞噻肟头胞噻肟 q6hq6h，头胞曲松，头胞曲松 q12hq12h 适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺 药的病人。药的病人。治治 疗疗(暴发型流脑败血症休克型暴发型流脑败血症休克型)尽早抗菌药物

18、治疗尽早抗菌药物治疗:青霉素首选青霉素首选抗休克治疗：抗休克治疗：扩容纠酸，血管活性药物（扩容纠酸，血管活性药物（654-2654-2，0.30.30.5mg/(kg0.5mg/(kg次次)，可，可1.0 mg/(kg1.0 mg/(kg次次)，10101515分钟一次，多巴胺）。分钟一次，多巴胺）。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:重症短期使用重症短期使用3 3天以内天以内抗抗DICDIC治疗治疗:（出血明显、血小板减少）肝素每次（出血明显、血小板减少）肝素每次 0.50.51mg/kg1mg/kg，4 46 6小时重复一次。小时重复一次。保护重要脏器保护重要脏器治治 疗疗(暴发型流脑脑膜脑炎型

19、暴发型流脑脑膜脑炎型)尽早抗菌治疗尽早抗菌治疗:（青霉素、磺胺、三代头孢等）（青霉素、磺胺、三代头孢等）减轻脑水肿，防止脑疝：减轻脑水肿，防止脑疝：及时脱水降颅压及时脱水降颅压;20%;20%甘露醇和甘露醇和50%GS50%GS。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:（重症短期使用（重症短期使用DXMDXM），），101020mg/(kg20mg/(kgd)d)，儿童，儿童0.20.20.5 mg/(kg0.5 mg/(kgd)d)，iviv。呼吸衰竭呼吸衰竭:吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂高热及惊厥高热及惊厥:物理降温与药物降温，及早使用物理降温与药物降

20、温，及早使用 镇静剂。镇静剂。乙乙 脑脑 治治 疗疗一般治疗一般治疗对症治疗对症治疗恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理乙乙 脑脑 治治 疗疗一般治疗一般治疗 病人住院隔离，防蚊。病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给水电解质平衡与能量供给高热高热抽搐抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭对对 症症 治治 疗疗互为因果，恶性循环，及时处理互为因果，恶性循环，及时处理乙脑乙脑乙脑乙脑对症治疗对症治疗高热的治疗：高热的治疗：设法将体温控制在设法将体温控制在3838左右。左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠物理降温为主：冰

21、枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等或肛内给消炎痛等 亚冬眠：亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各氯丙嗪或异丙嗪各0.50.51.0mg/(kg1.0mg/(kg次次)肌注，肌注，q4q46h6h一次，配合物理降温一次，配合物理降温 持续持续3 35 5天天,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅乙脑乙脑对症治疗对症治疗惊厥与抽搐的治疗惊厥与抽搐的治疗 脑水肿脑水肿:脱水，激素脱水，激素 呼吸道阻塞呼吸道阻塞:吸痰、给氧、吸痰、给氧、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 高热高热:降温降温 脑实质损害脑实质损害

22、:镇静剂，安定，镇静剂，安定，亚冬眠疗法亚冬眠疗法 苯巴比妥预防苯巴比妥预防乙脑乙脑对症治疗对症治疗呼吸衰竭呼吸衰竭 脑水肿脑水肿:脱水脱水 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米)改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿:东莨菪碱、东莨菪碱、654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:必要时切开或插管必要时切开或插管乙脑乙脑治治 疗疗恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗乙脑乙脑流流 脑脑 预预 防防隔离治疗病人隔离治疗病人 搞好环境卫生，保持室内空气流通搞好环境卫生，

23、保持室内空气流通 疫苗接种疫苗接种 脑膜炎球菌脑膜炎球菌A A群多糖菌苗群多糖菌苗药物预防：对密切接触者药物预防：对密切接触者 SMZco2g/d,SMZco2g/d,儿童儿童 5050100mg/100mg/(kg(kgd)d)3 3天天乙乙 脑脑 预预 防防防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群保护易感人群:地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗胞减毒活疫苗。抗体阳转率体阳转率85%100%，保护率，保护率85%98%。6月月12月婴幼儿为主要接种对象。初种月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，次，0.5 ml,隔隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种接种