妇科第十二章女性生殖系统炎症病人的护理课件.ppt

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1、第十二章第十二章 女性生殖系统女性生殖系统炎症病人的护理炎症病人的护理复 习v女性生殖器官解剖女性生殖器官解剖内生殖器内生殖器外生殖器外生殖器学习目标重点：重点：1.1.掌握阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的临床特征、处理原则掌握阴道炎、宫颈炎、盆腔炎的临床特征、处理原则及护理措施及护理措施2.2.熟悉女性生殖系统的自然防御功能熟悉女性生殖系统的自然防御功能3.3.了解女性生殖系统炎症的病原体、传播途径了解女性生殖系统炎症的病原体、传播途径难点：难点：三种阴道炎的区别三种阴道炎的区别慢性子宫颈炎的病理类型、处理原则及护理措施慢性子宫颈炎的病理类型、处理原则及护理措施第一节第一节 概概 述述女性生殖器官的

2、自然防御功能解剖因素解剖因素屏障作用屏障作用1.1.大阴唇大阴唇2.2.阴道前后壁阴道前后壁3.3.宫颈阴道部鳞状上皮宫颈阴道部鳞状上皮4.4.宫颈口粘液栓宫颈口粘液栓v生理因素生理因素 5.5.阴道自净作用阴道自净作用 6.6.子宫内膜周期出血子宫内膜周期出血 7.7.输卵管单向蠕动输卵管单向蠕动女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌pH 45第二节第二节 外阴部炎症外阴部炎症一、外阴炎（一、外阴炎（vulvitisvulvitis）【概念】【概念】是指外阴部的皮肤与黏膜的炎症，以大小阴唇最多见。是指外阴部的皮肤与黏膜的炎症，以大小阴唇最多见。【病因】【病因】1.1.外界刺激：分泌物、经

3、血、恶露、大小便外界刺激：分泌物、经血、恶露、大小便 2.2.特殊病情：阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘、糖尿病特殊病情：阴道膀胱瘘、阴道直肠瘘、糖尿病 3.3.会阴部不良卫生习惯：紧身化纤内裤、裤袜、牛仔裤，会阴部不良卫生习惯：紧身化纤内裤、裤袜、牛仔裤，月经垫透气性能差或未及时更换，局部经常潮湿月经垫透气性能差或未及时更换，局部经常潮湿【护理评估】【护理评估】临床表现临床表现 1.1.主要症状：外阴红肿热痛主要症状：外阴红肿热痛+痒，白带增多、脓性痒，白带增多、脓性【处理原则】【处理原则】消除病因，保持局部清洁干燥，局部应用抗生素。消除病因，保持局部清洁干燥，局部应用抗生素。v病因治疗病因治疗 糖尿

4、病、尿瘘、粪瘘糖尿病、尿瘘、粪瘘v局部对症治疗局部对症治疗坐浴：坐浴：pppp粉（粉（1:50001:5000高锰酸钾）高锰酸钾）局部涂抗生素软膏局部涂抗生素软膏急性期：理疗急性期：理疗微波或红外线微波或红外线【护理措施】1.1.坐浴治疗指导坐浴治疗指导 例如例如 pppp液液配制浓度配制浓度 1 1：50005000肉眼颜色肉眼颜色 淡玫瑰红淡玫瑰红坐浴时间坐浴时间 151530min Bid30min Bid水水 温温 4 41-431-43疗疗 程程 5 51010天天注意事项注意事项 会阴部全部浸没会阴部全部浸没 月经期停止坐浴月经期停止坐浴 避免灼伤避免灼伤【护理措施】2.2.健康教

5、育健康教育个人卫生个人卫生经期、孕期、分娩期、产褥期经期、孕期、分娩期、产褥期勿饮酒，少进辛辣食物勿饮酒，少进辛辣食物局部皮肤完整性局部皮肤完整性严禁搔抓，禁用肥皂或刺激性药物擦洗严禁搔抓，禁用肥皂或刺激性药物擦洗外阴溃破者预防感染外阴溃破者预防感染使用无菌柔软会阴垫使用无菌柔软会阴垫前庭大腺炎位置位置：位于两侧大阴唇后：位于两侧大阴唇后1/31/3深部，腺深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。管开口于处女膜与小阴唇之间。病因病因 主要病原体主要病原体 葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等肠球菌等 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体淋病奈瑟菌、沙眼衣原体临产特征v典型的病灶局

6、部红、肿、热、痛、功能障碍典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍v检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感明显，脓肿形成时可触及波动感治疗v急性炎症时应卧床休息急性炎症时应卧床休息v取分泌物做培养寻找敏感抗生素取分泌物做培养寻找敏感抗生素v中药局部热敷或坐浴中药局部热敷或坐浴v若已形成脓肿，应切开引流并作造口术若已形成脓肿，应切开引流并作造口术前庭大腺囊肿v因因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成形成v治疗治疗行前庭大腺囊肿行前庭大腺囊肿引流和引流和造口术（损伤小，保留腺体功

7、能）造口术（损伤小，保留腺体功能）第三节第三节 阴道炎症阴道炎症 v阴道炎阴道炎阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。是妇科门诊常见的疾病。v共同共同临床特点临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。根据病因可分为根据病因可分为1.1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41%41%2.2.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 24%24%3.3.外阴阴道假丝酵母病外阴阴道假丝酵母病 27%27%4.4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）5.5.婴幼儿阴道炎婴幼儿阴道炎阴道炎的分类一

8、、滴虫阴道炎一、滴虫阴道炎 一种由一种由阴道毛滴虫阴道毛滴虫引起的常见的阴道引起的常见的阴道炎。炎。(trichomonaltrichomonal vaginitisvaginitis)v生存环境生存环境 温暖、潮湿，温暖、潮湿，pH pH 5.25.26.66.6，pH5pH7.57.5则不则不生长，厌氧生长，厌氧v寄生部位寄生部位 腺体与阴道皱襞，尿腺体与阴道皱襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺列腺v好发时间好发时间 月经前后月经前后 阴道毛滴虫阴道毛滴虫【病因】【传播途径】2.2.间接传播间接传播：公共游：公

9、共游泳池、浴盆、衣物泳池、浴盆、衣物1.1.直接传播：直接传播：性生活性生活3.3.医源性传播：医源性传播：污染的器械敷料污染的器械敷料 临床表现临床表现典型症状：典型症状：稀薄的泡沫状稀薄的泡沫状白带增多白带增多 伴随症状：伴随症状：外阴瘙痒灼热疼痛、性交痛外阴瘙痒灼热疼痛、性交痛尿道感染症状、血尿尿道感染症状、血尿不孕：滴虫吞噬精子不孕：滴虫吞噬精子【护理评估】【护理评估】妇科体查妇科体查v白白带带:后后穹穹隆隆处处呈呈大大量量泡泡沫沫状状，为为黄黄白白色色稀稀薄薄液液体体或或黄黄绿绿色色脓脓性性分分泌泌物物，具腥臭味具腥臭味 实验室检查实验室检查 v 悬滴法：在低倍镜下悬滴法：在低倍镜下

10、找到找到滴虫滴虫即可确诊。即可确诊。v 培养法培养法【护理评估】白带悬滴法所见滴虫白带悬滴法所见滴虫【护理诊断】护理问题护理问题 相关因素相关因素1.1.不舒适不舒适分泌物增多引起局部刺激分泌物增多引起局部刺激2.2.焦虑焦虑病程长，疗效不明显；病程长，疗效不明显；炎症反复发作炎症反复发作3.3.组织完整性受损组织完整性受损炎性分泌物刺激引起搔抓致皮肤炎性分泌物刺激引起搔抓致皮肤破损破损4.4.知识缺乏知识缺乏正确的隔离与预防知识正确的隔离与预防知识女性卫生知识女性卫生知识【处理原则】切断传染途径切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常恢复阴道正常pHpH值值,保持阴道自净功保

11、持阴道自净功能。能。【护理措施】1.1.指导遵循隔离原则指导遵循隔离原则公共游泳池、浴池、浴巾、衣物公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性生活性伴侣同治性伴侣同治 女方女方 男性男性性伴侣性伴侣 （携带者）（携带者）病原体病原体性生活性生活【护理措施】公共坐便器的隔离使用公共坐便器的隔离使用142324【护理措施】2.2.指导检查注意事项指导检查注意事项v经后经后3 3 7 7日日v取分泌物前取分泌物前24244848小时避免房事小时避免房事、阴道灌洗及阴道灌洗及局部用药局部用药v分泌物标本注意保暖，及时送检分泌物标本注意保暖，及时送检【护理措施】3.3.指导病人正确用药指导病人正确用药1)1)

12、全身用药全身用药：甲硝唑：甲硝唑 0.2 0.2 0.4 0.4 popo Bid/Bid/TidTid 7d7d2)2)改变阴道内环境改变阴道内环境：1%1%乳酸或乳酸或0.1%0.1%0.5%0.5%醋酸液醋酸液冲洗阴道冲洗阴道3)3)局部用药局部用药：甲硝唑：甲硝唑 0.2 0.2 阴道上药阴道上药 QNQN 7d 7d，连，连用用2 23 3疗程疗程 顺序顺序先阴道冲洗后上药先阴道冲洗后上药 部位部位阴道后穹隆阴道后穹隆【护理措施】4)4)甲硝唑使用注意事项甲硝唑使用注意事项 孕孕2020周周前前及及哺哺乳乳期期禁禁用用，糖糖尿尿病病病病人人要要慎慎用用甲甲硝硝唑唑葡葡萄萄糖糖注注射射

13、液。液。【护理措施】4.4.健康知识宣教，增强保健意识健康知识宣教，增强保健意识 1 1）自我护理自我护理v避免过度避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。v不不滥滥用用强强刺刺激激的的激激素素类类外外用用药药，不不用用强强碱碱性性的的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。v用用物物消消毒毒 坐坐浴浴及及洗洗涤涤用用物物煮煮沸沸消消毒毒5 51010分分钟。钟。【护理措施】2 2）养成良好的个人卫生习惯养成良好的个人卫生习惯v保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥 v勤勤换换内内裤裤，柔柔软软宽宽松松，棉棉制制品品，不不穿

14、穿化化纤纤内内裤裤及牛仔裤及牛仔裤v避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴v使使用用合合格格的的卫卫生生巾巾、卫卫生生纸纸（卫卫生生性性/透透气气性性/吸水性）吸水性）5.5.强调随访强调随访 v治愈标准：每次月经干净后复查，治愈标准：每次月经干净后复查，连续连续3 3次（次（-）v坚持按医嘱正规治疗坚持按医嘱正规治疗二、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)一种由一种由假丝酵母菌假丝酵母菌感染所致的常见的外阴感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。【病因】v病原体病原体 假丝酵

15、母菌假丝酵母菌v寄生部位寄生部位 阴道阴道 口腔口腔 肠道肠道v条件致病菌条件致病菌 阴道内糖原阴道内糖原、pH4.5 pH4.5 免疫力免疫力 v生存环境生存环境 怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学 制剂抵抗力强制剂抵抗力强【诱发因素】v妊娠妊娠v糖尿病糖尿病v接受大量雌激素治疗接受大量雌激素治疗v大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素v服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征v穿紧身化纤内裤、肥胖穿紧身化纤内裤、肥胖【传播途径】1.1.内源性感染内源性感染：主要方式主要方式2.2.直接传染：性生活直接传染：

16、性生活3.3.间接传染：污染衣物间接传染：污染衣物【护理评估】临床表现临床表现白色稠厚豆渣样白色稠厚豆渣样白白带增多带增多 外阴剧烈瘙痒外阴剧烈瘙痒妇科检查妇科检查 阴道粘膜红肿并附着白色块阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜状薄膜【护理评估】实验室检查实验室检查 悬滴法：在低倍镜下可见悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝白色念珠菌芽胞和菌丝白假丝酵母菌【处理原则】消除诱因，维持阴道正常消除诱因，维持阴道正常PHPH值，抑制病原体生长值，抑制病原体生长1.1.积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素类固醇激素2.2.局部用药局部

17、用药1)1)改变阴道酸碱度：改变阴道酸碱度：2%2%4%4%碳酸氢钠溶液冲洗碳酸氢钠溶液冲洗2)2)阴道上药阴道上药 ：咪康唑咪康唑/克霉唑克霉唑/制霉菌素制霉菌素3.3.全身用药：全身用药：氟康唑氟康唑/伊曲康唑伊曲康唑 popo【护理要点】1.1.鼓励坚持治疗鼓励坚持治疗v消除诱因消除诱因v有症状男性有症状男性同时进行检查和治疗同时进行检查和治疗v合并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部、反复治疗（合并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部、反复治疗（7 7日日疗效佳）至妊娠疗效佳）至妊娠3232周，周，禁口服禁口服唑类药物唑类药物2.2.用药指导用药指导v阴道上药阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓用

18、法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能送入阴道深处剂尽可能送入阴道深处【护理要点】v用量：用量：咪康唑咪康唑 0.2 0.2 QNQN77d d或或 0.4 0.4 QNQN33d d 克霉唑克霉唑 0.15 0.15 QN QN 7 7d d 制霉菌素制霉菌素 10 10wuwu QN QN 10 101414d dv不良反应不良反应 局部刺激、瘙痒或灼烧感。局部刺激、瘙痒或灼烧感。【护理要点】v全身用药：全身用药：氟康唑氟康唑 0.15 0.15 顿服顿服伊曲康唑伊曲康唑 0.2 0.2 popo Qd Qd335d5d 或或0.40.4 分两次分两次 popo三、老年性阴道炎三、老年

19、性阴道炎(senile senile vaginitisvaginitis)病因及发病机理 v病因及发病机制病因及发病机制 卵巢功能减退，雌激素水平卵巢功能减退，雌激素水平，阴道壁萎缩、粘膜变，阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮细胞内糖原薄、上皮细胞内糖原，阴道内，阴道内pHpH，致病菌容易侵致病菌容易侵入引起炎症入引起炎症v好发人群好发人群 自然绝经、手术切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗自然绝经、手术切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗（985 ）、长期闭经、长期哺乳妇女）、长期闭经、长期哺乳妇女 临床表现临床表现 稀薄淡黄色稀薄淡黄色白带增多白带增多妇查：妇查：阴道呈老年性改变阴道呈老年性改变阴道粘膜

20、充血阴道粘膜充血重者有浅表溃疡、脓血性白带重者有浅表溃疡、脓血性白带实验室检查：镜下见大量基底层细胞、实验室检查：镜下见大量基底层细胞、WBCWBC【护理评估】【处理原则】抑制细菌生长，增加阴道抵抗力抑制细菌生长，增加阴道抵抗力1.1.增加阴道酸度，抑制细菌生长增加阴道酸度，抑制细菌生长用用0.5%0.5%醋酸或醋酸或1%1%乳酸阴道灌洗乳酸阴道灌洗 诺氟诺氟沙星沙星 0.1 0.1 阴道上药阴道上药 QN QN 7d 7d2.2.补充雌激素，增加阴道抵抗力补充雌激素，增加阴道抵抗力局部给药：局部给药：乙烯雌酚乙烯雌酚0.125 0.125 0.25 0.25mg mg 阴道上药阴道上药 QN

21、 QN 7d 7d全身给药：全身给药：尼尔雌醇尼尔雌醇 2 2 mgmg popo 每每2 24 4周周223 3月，首剂加倍月，首剂加倍小小 结结三种类型阴道炎的病因、传播途径、临床三种类型阴道炎的病因、传播途径、临床表现及护理措施，注意从病因、白带的特表现及护理措施，注意从病因、白带的特点及处理方面区分。点及处理方面区分。三种类型阴道炎的比较三种类型阴道炎的比较 病病 名名病病 因因 主要特征主要特征处处 理理滴虫阴道炎滴虫阴道炎阴道毛滴虫阴道毛滴虫稀薄泡沫状白带稀薄泡沫状白带+瘙痒瘙痒镜下见滴虫镜下见滴虫1%1%乳酸乳酸/0.1%/0.1%0.5%0.5%醋酸醋酸+甲甲硝唑硝唑外阴阴道假

22、丝外阴阴道假丝酵母病酵母病白假丝酵母白假丝酵母菌菌豆渣样白带豆渣样白带+剧烈瘙痒剧烈瘙痒镜下见酵母菌镜下见酵母菌2%2%4%4%碳酸氢碳酸氢钠冲洗钠冲洗+抗真菌抗真菌药药老年性阴道炎老年性阴道炎雌激素雌激素淡黄色稀薄白带淡黄色稀薄白带+瘙痒瘙痒镜下见大量基底细胞、镜下见大量基底细胞、白细胞白细胞1%1%乳酸乳酸/0.1%/0.1%0.5%0.5%醋酸醋酸+甲甲硝唑硝唑/诺氟沙星诺氟沙星+雌激素制剂雌激素制剂阴道炎疗效标准（参考）v治愈：治愈：病人主诉阴道炎症状消失，病人主诉阴道炎症状消失，妇科检查阴道壁充血消失，妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查白带少。实验室检查3 3次以上，次以上，

23、病原体病原体(滴虫，滴虫，霉菌等霉菌等)（-），），白带中白带中WBC(+)WBC(+)以下。以下。v好转：好转：病人主诉症状消失，病人主诉症状消失，妇科检查阴道壁充血消失或减轻，妇科检查阴道壁充血消失或减轻，白带非脓性，白带非脓性，实验室检查病原体（实验室检查病原体（-），白带中），白带中WBC(+)WBC(+)以以下。下。v无效：无效：病人主诉症状未减轻，病人主诉症状未减轻，妇科检查阴道壁仍充血，妇科检查阴道壁仍充血，白白带脓性，带脓性，实验室检查实验室检查病原体未转阴病原体未转阴，白带中白带中WBC(+)WBC(+)以上。以上。第四节 子宫颈炎症(cervicitiscervicitis

24、)【分 类】按部位分按部位分 1.1.宫颈阴道部炎症宫颈阴道部炎症2.2.宫颈管黏膜炎症（多见）宫颈管黏膜炎症（多见）按病程分按病程分1.1.急性宫颈炎急性宫颈炎2.2.慢性宫颈炎（多见）慢性宫颈炎（多见）【病 因】1.1.机械损伤：分娩、不恰当使用子宫托、人流或机械损伤：分娩、不恰当使用子宫托、人流或手术损伤宫颈后，病原体侵入手术损伤宫颈后，病原体侵入2.2.解剖因素：宫颈黏膜皱襞多，宫颈管单层柱状解剖因素：宫颈黏膜皱襞多，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差，感染不易彻底清除上皮抗感染能力差，感染不易彻底清除3.3.卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差慢性

25、宫颈炎病理类型宫颈腺囊肿宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈黏膜炎【病理类型】1.1.宫颈糜烂宫颈糜烂v最常见最常见v宫颈阴道部外观呈细宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区域颗粒状红色区域 依依糜烂面积分糜烂面积分3 3度度 轻度（轻度（）糜烂）糜烂 中度（中度（）糜烂）糜烂 重度（重度（）糜烂）糜烂依糜烂深度分依糜烂深度分3 3型型 单纯型糜烂单纯型糜烂 颗粒型糜烂颗粒型糜烂 乳突型糜烂乳突型糜烂 宫颈糜烂的分度分型宫颈糜烂的分度1.1.轻度糜烂轻度糜烂2.2.中度糜烂中度糜烂3.3.重度糜烂重度糜烂宫颈糜烂的分型1.1.单纯型糜烂：糜烂面平坦单纯型糜烂：糜烂面平坦,呈鲜红色。呈鲜红色。2.2.颗粒型糜烂

26、：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。3.3.乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈 乳头状突起。乳头状突起。【病理类型】2.2.宫颈肥大宫颈肥大 子宫颈组织充血、水肿、子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，质地较硬，同程度增大，质地较硬，表表面多光滑面多光滑。一般不需治疗一般不需治疗【病理类型】3.3.宫颈息肉宫颈息肉 宫颈管局部粘膜过度增宫颈管局部粘膜过度增生，逐渐自基底部向宫颈生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成。外口突出而形成。宫颈息肉【病理类型】4.4.宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿

27、腺体分泌物引流受阻，潴腺体分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，内含无色粘液呈半透明，内含无色粘液 【慢性子宫颈炎病理类型】5.5.宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎(endocervicitisendocervicitis)又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏又称宫颈管炎，病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织膜下组织宫颈阴道部外观光滑，仅见宫颈外口有脓性宫颈阴道部外观光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，宫颈口充血发红分泌物堵塞，宫颈口充血发红 【护理评估】临床表现临床表现局部症状：主要为白带增多、呈乳白色粘液状，有时局部症状：主要为白带增多、呈乳白色粘液状，有时呈脓性或

28、血性呈脓性或血性全身症状：腰骶部疼痛、下腹坠胀等全身症状：腰骶部疼痛、下腹坠胀等妇查：妇查：宫颈宫颈不同的病理变化不同的病理变化，如糜烂，囊肿，肥大或息肉，如糜烂，囊肿，肥大或息肉实验室检查实验室检查 1.1.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查排排除早期宫颈癌除早期宫颈癌【护理评估】宫颈活检部位：3、6、9、12点【护理评估】心理、社会状况心理、社会状况1.1.外阴瘙痒影响病人休息与睡眠外阴瘙痒影响病人休息与睡眠2.2.治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼3.3.患病后往往会产生疑虑和痛苦心理患病后往往会产生疑虑和痛苦心理4.4.常因疾病而拒绝性生活，担心癌变

29、而焦虑常因疾病而拒绝性生活，担心癌变而焦虑【处理原则】先排除早期宫颈癌，以先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主局部治疗为主1.1.药物治疗：轻度单纯型宫药物治疗：轻度单纯型宫颈糜烂（硝酸银颈糜烂（硝酸银、铬酸、铬酸、康复特栓剂）康复特栓剂）2.2.物理治疗：最常用，适用于中、重度宫颈炎物理治疗：最常用，适用于中、重度宫颈炎 目的：糜烂面柱状上皮目的：糜烂面柱状上皮新生鳞状上皮新生鳞状上皮3.3.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如LeepLeep刀刀【护理要点】1.1.物理治疗指导：物理治疗指导：(1)(1)时间：月经干净后时间：月经干净后3 37

30、7天天 (2)(2)术前排除癌前病变、急性生殖系炎症术前排除癌前病变、急性生殖系炎症 (3)(3)术后护理：术后护理：保持会阴清洁保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴禁止性生活和盆浴 2 2个月个月 出现异常随诊出现异常随诊 两次月经干净后两次月经干净后3 37 7天复查天复查2.2.预防措施预防措施：定期体检，积极治疗，避免损伤定期体检，积极治疗，避免损伤小小 结结慢性子宫颈炎应掌握五种病理类型，慢性子宫颈炎应掌握五种病理类型，以宫颈糜烂最常见，其护理评估及护以宫颈糜烂最常见，其护理评估及护理措施为学习宫颈炎的重点。理措施为学习宫颈炎的重点。第五节 盆腔炎症女性内生殖器及邻近器官女性内生殖器及邻近

31、器官（一）尿道（一）尿道（二）膀胱（二）膀胱（三）输尿管（三）输尿管（四）直肠（四）直肠（五）阑尾（五）阑尾 【解 剖】指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫内膜炎、附件炎、盆腔腹膜炎。炎症，包括子宫内膜炎、附件炎、盆腔腹膜炎。【概念】【好发人群好发人群】大多发生在性活跃期、有月经的女性。大多发生在性活跃期、有月经的女性。初潮前、绝经后或未婚者很少发生。初潮前、绝经后或未婚者很少发生。【分类】【分类】1.1.急性盆腔炎急性盆腔炎 2.2.慢性盆腔炎慢性盆腔炎病因病因v急性盆腔炎未彻底治愈急性盆腔炎未彻底治愈v体质较差病程迁延体质较差病

32、程迁延慢性盆腔炎慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease,CPID）【病理】1.慢性输卵管炎与输卵慢性输卵管炎与输卵管积水管积水2.输卵管卵巢炎及输卵输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿管卵巢囊肿3.慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎左输卵管积水、右输卵管囊肿左输卵管积水、右输卵管囊肿【护理评估】临床表现临床表现1.1.全身症状：低热、乏力，神经衰弱全身症状：低热、乏力，神经衰弱2.2.慢性盆腔痛慢性盆腔痛3.3.经量增多，月经失调经量增多，月经失调4.4.不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠【护理评估】体查体查1.1.子宫后倾后屈，粘连固定子宫后倾后屈，粘连固定2

33、.2.输卵管炎：子宫一侧或两侧条索状增粗输卵管炎：子宫一侧或两侧条索状增粗3.3.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔一侧或两侧触输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限及囊性肿物，活动受限4.4.盆腔结缔组织炎：子宫一侧或两侧有片状增、变硬、盆腔结缔组织炎：子宫一侧或两侧有片状增、变硬、有触痛。有触痛。【护理评估】辅助检查辅助检查腹腔镜、腹腔镜、B B超减产明确诊断。超减产明确诊断。【处理原则】综合性治疗控制炎症，增强局部和全身抵抗力综合性治疗控制炎症，增强局部和全身抵抗力1.1.中药治疗中药治疗清热利湿、活血化瘀清热利湿、活血化瘀 口服或保留灌肠口服或保留灌肠2.2.物

34、理治疗物理治疗改善血液循环，提高新陈代谢改善血液循环，提高新陈代谢 超短波、透热蜡疗超短波、透热蜡疗 3.3.药物治疗药物治疗松解粘连，促进炎症吸收松解粘连，促进炎症吸收 抗生素类抗生素类 激素类激素类 透明质酸酶透明质酸酶 糜蛋白酶糜蛋白酶4.4.手术治疗手术治疗彻底治愈，避免复发彻底治愈，避免复发 输卵管积水、囊肿、粘连输卵管积水、囊肿、粘连1 1心理护理心理护理v各种诊疗的目的、作用和注意事项各种诊疗的目的、作用和注意事项v解释、倾听、精神支持解释、倾听、精神支持2 2健康教育健康教育v保持个人卫生习惯保持个人卫生习惯v积极锻炼身体，增强营养积极锻炼身体，增强营养3.3.减轻不适，必要时

35、镇静止痛减轻不适，必要时镇静止痛4.4.手术前后护理手术前后护理5.5.抗生素的应用抗生素的应用【护理措施】预 防v加强卫生宣传加强卫生宣传 v治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症v避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血v严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 v 产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素思考题张某，38岁，无任何自觉不适，妇科普查发现子宫颈重度糜烂。诊断为慢性子宫颈炎。1.病人首先的处理方案是（）A.物理治疗 B.取宫颈分泌物作培养及药敏试验 C.宫颈刮片检查 D.手术治疗2.物理治疗术后禁止同房和盆浴的时间是（）A.2周 B.4周 C.6周 D.8周 E.10周思考题林某，28岁，人流术后5天，高热3天，伴头痛，食欲不振入院。查体：T 38.8，HR 100次/分，BP 100/70mmHg，心肺（-）。妇查：阴道内大量脓性分泌物，宫颈充血、举痛明显，宫体略大，压痛明显，双附件区（-），WBC 16 109/L，N 85%。1.该病人最可能的诊断是()A.急性子宫颈炎 B.急性盆腔腹膜炎C.急性输卵管炎 D.急性子宫内膜炎