儿科二病室疑难讨论课件.ppt

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1、 护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论 -皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）南华附一 儿科二病室2014年8月 患儿，甘患儿，甘XXXX，男性，男性,1 1岁岁1 1月，住院月，住院号：号：0079359700793597，因发热，因发热4 4天，皮疹天，皮疹3 3天天 于于2014-7-22 92014-7-22 9：5050由其母抱送入院。由其母抱送入院。病例介绍（一）既往史：既往体质欠佳，无传染病史，无过敏、手术、外伤史既往史：既往体质欠佳，无传染病史，无过敏、手术、外伤史 个人史：出生时一般情况可，生长发育正常。个人史：出生时一般情况可，生长发育正常。家族史：父母

2、体健，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。家族史：父母体健，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。日常生活形态：精神、食纳欠佳，睡眠尚可，大小便正常。日常生活形态：精神、食纳欠佳，睡眠尚可，大小便正常。心理评估：患儿对住院环境不适应，有恐惧心理，其母亲不了心理评估：患儿对住院环境不适应，有恐惧心理，其母亲不了解川崎病相关知识，有焦虑情绪。解川崎病相关知识，有焦虑情绪。病例介绍（二）入院评估：T 38.9T 38.9，P 120P 120次次/分，分，R 30R 30次次/分，分，WT 10.5kgWT 10.5kg。精神欠佳，。精神欠佳，急性热病容，全身皮肤可见散在红色皮疹。右侧颈部可扪及约急性

3、热病容，全身皮肤可见散在红色皮疹。右侧颈部可扪及约3 33cm3cm大小淋巴结肿大，质地软、有轻压痛、活动度好、无粘连，大小淋巴结肿大，质地软、有轻压痛、活动度好、无粘连，局部皮肤无红肿。咽充血，杨梅舌，口唇皲裂，双扁桃体局部皮肤无红肿。咽充血，杨梅舌，口唇皲裂，双扁桃体度度肿大，无疱疹，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗肿大，无疱疹，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。卡介苗接种处可见一直径音，无胸膜摩擦音。卡介苗接种处可见一直径5mm5mm红色硬结红色硬结,四四肢指趾端硬性水肿见脱皮。肛周皮肤红肢指趾端硬性水肿见脱皮。肛周皮肤红,可见皮疹。可见皮疹。病例介绍（二

4、）入院体查：辅助检查：血常规（血常规（2014-07-212014-07-21本院门诊）：本院门诊）：WBC 13.69WBC 13.69109/L109/L，N 84.8%N 84.8%，L 8.8%L 8.8%HGB 94 g/LHGB 94 g/LPLT 300PLT 300109/L109/L病例介绍（三）1 1、发热查因：、发热查因：1 1）川崎病？）川崎病？2 2）败血症？）败血症？2 2、药疹？、药疹？入院诊断：病例介绍（四）1 1、完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、血沉、完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、血沉、CRPCRP、PCTPCT、RFRF、抗核抗体、病毒四项、血培养、抗核抗

5、体、病毒四项、血培养、HIV+TPHIV+TP、乙肝、乙肝+丙丙肝、心脏彩超肝、心脏彩超、心电图心电图等检查。等检查。2 2、予、予“阿奇霉素阿奇霉素 ”抗感染抗感染。3 3、予、予“葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷”抗过敏等对症支持处抗过敏等对症支持处理理。诊疗计划：病例介绍（五）入院天数 病程项 目第一天7-22第二天7-22第三天7-23第四天7-24第五天7-25第六天7-26第5天第6天第7天第8天第9天第10天体温()38.94039.1正常正常正常皮 疹大量大量较前消退基本消退无无咽充血充血充血充血稍充血稍充血舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌减轻杨梅舌消退口 唇皲

6、裂皲裂皲裂明显稍皲裂皲裂基本痊愈皲裂痊愈眼结膜稍充血明显充血明显充血稍充血无明显充血无充血指趾端 硬性水肿稍肿胀稍肿胀稍肿胀稍肿胀有脱皮淋巴结（cm）333333332.52.52.02.0 病情及治疗经过一览表（一）病情及治疗经过一览表（一）入院天数 病程项 目 第一天7-22第二天7-23第三天7-24第四天7-25第五天7-26第六天7-27出院第5天第6天第7天第8天第9天第10天白细胞(109/L)109/L)14.049.78 中性粒细胞(%)78.239.5血小板109/L109/L300777血红蛋白（g/L）94111肝功能ALT185.00U/LAST 59.00U/LPC

7、T（mg/L）55.96血沉（mm/h）64心脏彩超右冠脉扩张治疗方案阿奇霉素葡萄糖酸钙复方甘草酸苷同前，加用丙种球蛋白同前，加用阿司匹林同前停用丙球其它同前出院带药阿司匹林 病情及治疗经过一览表（二）病情及治疗经过一览表（二）1 1、体温过高体温过高 与感染与感染、免疫反应有关免疫反应有关2 2、潜在并发症、潜在并发症 冠状动脉炎冠状动脉炎3 3、口腔、口腔黏膜黏膜受损受损 与小血管炎有关与小血管炎有关4 4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与小血管炎有关与小血管炎有关5 5、有营养失调的危险、有营养失调的危险 与进食减少有关与进食减少有关6 6、焦虑焦虑 与疾病的严重程度及担心预后有关与疾

8、病的严重程度及担心预后有关7 7、知识缺乏、知识缺乏 家长缺乏川崎病的相关知识家长缺乏川崎病的相关知识主要护理诊断（主要护理诊断（7-22 15:30 7-22 15:30 制定）制定）护理疑难问题：护理疑难问题：1 1、患儿全身皮肤有多形性红斑，面积广泛，患儿、患儿全身皮肤有多形性红斑，面积广泛，患儿感觉有搔痒，常有搔抓动作，且年龄小，依从性感觉有搔痒，常有搔抓动作，且年龄小，依从性较差，如何做好皮肤护理，防止继发感染？较差，如何做好皮肤护理，防止继发感染？护理疑难问题：护理疑难问题：2 2、患儿出院时仍处于病程的第二周，血小板继发、患儿出院时仍处于病程的第二周，血小板继发性增多，高达性增多

9、，高达 707707109/L109/L，同时伴有冠状动脉，同时伴有冠状动脉轻度扩张（内径轻度扩张（内径3.5mm3.5mm），易形成冠状动脉瘤及血），易形成冠状动脉瘤及血栓。经患者家属要求，予签字出院，嘱出院后继栓。经患者家属要求，予签字出院，嘱出院后继续服用抗凝药（阿司匹林）。如何保证病人出院续服用抗凝药（阿司匹林）。如何保证病人出院后的服药安全及依从性？后的服药安全及依从性？护理疑难问题：护理疑难问题：3 3、川崎病的冠状动脉病变既是本病自身症状，又、川崎病的冠状动脉病变既是本病自身症状，又是可致死亡的严重并发症。一旦发生并发症，迁是可致死亡的严重并发症。一旦发生并发症，迁延时间较长。患儿回归家庭后，护士如何指导家延时间较长。患儿回归家庭后，护士如何指导家属做好并发症的动态观察，如何规避高危因素，属做好并发症的动态观察，如何规避高危因素，防止更严重并发症的发生？防止更严重并发症的发生？