恶性心律失常紧急处理策略ppt课件.ppt

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1、恶性心律失常紧急处理策略恶性心律失常紧急处理策略山东省千佛山医院急诊科山东省千佛山医院急诊科蔡卫东蔡卫东恶性心律失常的定义及分类恶性心律失常的定义及分类定义：定义：一般是指能在短时间内引起严重血流动力一般是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。分类：分类：主要包括两大类：主要包括两大类：快速型心律失常快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常严重的缓慢型心律失常

2、快速型心律失常快速型心律失常持续性室性心动过速持续性室性心动过速心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动预激综合征伴心房颤动预激综合征伴心房颤动 缓慢型恶性心律失常缓慢型恶性心律失常严重的病态窦房结综合症严重的病态窦房结综合症高度或高度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞阿斯综合症阿斯综合症恶性心律失常紧急处理的总体原则恶性心律失常紧急处理的总体原则首先识别和纠正血液动力学障碍首先识别和纠正血液动力学障碍其次纠正与处理基础疾病和诱因其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险衡量获益与风险兼顾治疗与预防兼顾治疗与预防心律失常本身的处理心律失常本身的处理进行性低血压进行性低血压意识障碍意识障碍休克休克急性心力

3、衰竭急性心力衰竭进行性缺血性胸痛进行性缺血性胸痛血液动力学障碍原原则一一 识别和和纠正血液正血液动力学障碍力学障碍血液动力学血液动力学优先优先明确诊断明确诊断优先优先识别血液动力学障碍识别血液动力学障碍尽早电复律尽早电复律临时起搏器临时起搏器/提高心率的药物提高心率的药物有有无无缓慢性心律失常缓慢性心律失常异位快速性心律失常异位快速性心律失常处处处处理理理理流流流流程程程程心律失常急性发作首先判断血液动力学状况心律失常急性发作首先判断血液动力学状况采集病史采集病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查n 基础疾病基础疾病p 器质性心脏病器质性心脏病p 心肌缺血心肌缺血p 心力衰竭心力衰竭n 常见

4、诱因常见诱因p 电解质紊乱电解质紊乱p 血气和酸碱平衡紊乱血气和酸碱平衡紊乱p 药物因素药物因素n 心律失常诊断心律失常诊断 原原则二二 纠正与正与处理基理基础疾病和疾病和诱因因既往有无心脏病？既往有无心脏病？既往有无类似发作？既往有无类似发作？本次发作的情况和时间？本次发作的情况和时间？目前用药？目前用药？“是否有器质性心脏病是否有器质性心脏病”关系到关系到“是否有诱发因素是否有诱发因素”关系到关系到基础疾病和诱发因素基础疾病和诱发因素 原原则三三 衡量衡量获益与益与风险 原原则四四 兼兼顾治治疗与与预防防n心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施治疗基础

5、疾病治疗基础疾病控制诱发因素控制诱发因素抗心律失常药物抗心律失常药物n恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作n对心律失常远期治疗的考虑和建议：射频消融或起搏治疗对心律失常远期治疗的考虑和建议：射频消融或起搏治疗 原原则五五 对心律失常本身的心律失常本身的处理理异位心动过速处理流程图异位心动过速处理流程图异位心动过速异位心动过速QRS波宽度波宽度 0.120.12秒秒是是否否QRS波是否规则波是否规则QRS波是否规则波是否规则是是是是否否否否室性心动过速室性心动过速室上性心动过速伴束支阻滞室上性心动过速伴束支阻滞室上性心动过速伴旁路前传室上性

6、心动过速伴旁路前传诊断不清的宽诊断不清的宽QRS心动过速心动过速心房颤动伴束支阻滞心房颤动伴束支阻滞预激伴心房颤动预激伴心房颤动多形室性心动过速多形室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速房性心动过速房性心动过速心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心律失常紧急处理专家共识 缓慢型心律失常缓慢型心律失常关于联合药物治疗关于联合药物治疗序贯或联合应用静脉抗心律失常药物适用于室性心动过速/心室颤动风暴状态顽固性心律失常，其他治疗措施无效或不能使用需要联合药物治疗的患者一般病情较重，情况较复杂，一定要考虑综合治疗措施（如改善一般状态，改善内环境，IABP，血运重建等），不能只依赖抗心律失常药物联合药物治疗

7、一定要注意安全性，注意副作用的观察宽宽QRS心动过速鉴别诊断心动过速鉴别诊断室房分离室房分离QRSQRS波群一致性波群一致性电轴极度右偏电轴极度右偏aVRaVR单导联流程的四步诊断法单导联流程的四步诊断法 17Vi/Vt Vi/Vt 值值1 1aVRaVR导联的常见图形导联的常见图形 室性早搏室性早搏室上速合并束支阻滞室上速合并束支阻滞：先快后慢先快后慢室性心动过速：室性心动过速：先慢后快先慢后快aVRaVR导联起始导联起始R R波型室性心动过速波型室性心动过速aVRaVR导联起始导联起始R R波型波型室性心动过速室性心动过速室速时室速时aVRaVR导联导联QRSQRS波起始波起始r r波时限

8、波时限40ms40ms本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在胸前导联本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在胸前导联QRSQRS波负向同向波负向同向性也支持室速的诊断性也支持室速的诊断室速时室速时aVRaVR导联导联QRSQRS波起始波起始q q波时限波时限40ms40ms本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在的房室分离和无人区电轴本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在的房室分离和无人区电轴都支持室速的诊断都支持室速的诊断aVRaVR导联起始非导联起始非R R波型室性心动过速波型室性心动过速这种类型的室速多数起源于右室、左室下壁（基底部）和间隔基底部，除极过程中，方这种类

9、型的室速多数起源于右室、左室下壁（基底部）和间隔基底部，除极过程中，方向相反的除极相互抵消（红箭头指示），使心室除极的综合向量背向检查电极向相反的除极相互抵消（红箭头指示），使心室除极的综合向量背向检查电极室速时室速时aVRaVR导联导联QSQS型型QRSQRS波的前支有顿挫波的前支有顿挫恶性心律失常的急诊治疗恶性心律失常的急诊治疗目的：目的：尽可能短时间内尽可能短时间内终止终止心律失常，心律失常，恢复恢复血流动力学稳定，血流动力学稳定，治疗治疗原发疾病及诱因。原发疾病及诱因。方法：方法：心肺复苏心肺复苏 电复律电复律 临时起搏器临时起搏器 药物治疗药物治疗持续性单形性室性心动过速持续性单形性

10、室性心动过速定义：定义：发作持续时间发作持续时间30秒，或虽然秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳定。秒但伴血液动力学不稳定。伴有器质性心脏病的单形室性心动过速伴有器质性心脏病的单形室性心动过速不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。诊疗：诊疗：有器质性心脏病的持续单形室性心动过速有器质性心脏病的持续单形室性心动过速不间断室性心动过速不间断室性心动过速无器质性心脏病的单形室性心动过速无器质性心脏病的单形室性心动过速无器质性心脏病合并的单形室速无器质性心脏病合并的单形室速无器质性心脏病：无器质性心脏病：特发室速一般血流动力学稳定，但持续发作时间过特发室速一般

11、血流动力学稳定，但持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复。长且有血流动力学改变者宜电转复。发作时对发作时对起源于右室流出道起源于右室流出道的特发性室速可选用维的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮；对拉帕米、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮；对左室特发左室特发性室速性室速，首选维拉帕米，首选维拉帕米5mg5mg稀释后静注稀释后静注10min10min。无效可。无效可在在10-15min10-15min后重复，累积剂量可用至后重复，累积剂量可用至20mg20mg。也可使用。也可使用普罗帕酮，用法同室上速。普罗帕酮，用法同室上速。终止后应建议患者行射频消融术。终止后应建议患者行射频

12、消融术。伴器质性心脏病的伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速的治疗持续性单形性室性心动过速的治疗 治疗基础心脏病、纠正诱发因素治疗基础心脏病、纠正诱发因素有血液动力学障碍者：有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律立即同步直流电复律血液动力学稳定：血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。首先使用抗心律失常药，也可电复律。抗心律失常药物：抗心律失常药物：首选胺碘酮首选胺碘酮：负荷剂量：负荷剂量+静脉滴注维持静脉滴注维持 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药时作为次选药；受体阻滞剂。受体阻滞剂。多形性室性心动过速（

13、多形室速）多形性室性心动过速（多形室速）多形性室速是指多形性室速是指QRSQRS形态在任一心电图导联上不断变化，形态在任一心电图导联上不断变化，节律不规则的室性心动过速，频率节律不规则的室性心动过速，频率100250100250次次/min/min。根据有否根据有否QTQT间期延长，分为间期延长，分为QTQT间期延长的多形性室速（尖间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，端扭转性室速，TdPTdP）、正常）、正常QTQT间期的多形性室速和短间期的多形性室速和短QTQT间期多形性室速。间期多形性室速。此种鉴别十分重要，不同的类型多形室此种鉴别十分重要，不同的类型多形室速的抢救治疗措施完全不同。速的

14、抢救治疗措施完全不同。多形性室性心动过速多形性室性心动过速常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动血流动力学不稳定者应按心室颤动处理血流动力学不稳定者应按心室颤动处理血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长伴伴QT延长者为延长者为尖端扭转性室速尖端扭转性室速（TdP）不伴有不伴有QT延长者为延长者为多形性室速多形性室速二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 尖端扭转性室速持续发作尖端扭转性室速持续发作QT=400ms多形性室速多形性室速多形性

15、室性心动过速治疗总原则多形性室性心动过速治疗总原则血流动力学不稳定的多形室速应按室颤处理，进行心血流动力学不稳定的多形室速应按室颤处理，进行心肺复苏并及早电复律。肺复苏并及早电复律。血流动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否血流动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QTQT间期间期延长，以便对多形室速进行分类并给予相应抢救治疗。延长，以便对多形室速进行分类并给予相应抢救治疗。在未明确是否伴有在未明确是否伴有QTQT延长的情况下避免盲目使用抗心延长的情况下避免盲目使用抗心律失常药。律失常药。多形性室性心动过速处理流程多形性室性心动过速处理流程先天性先天性获得性获得性多形性室性心动过速多形性室性心动过

16、速QT间期延长间期延长(尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速)QT间期正常间期正常多形性室性心动过速多形性室性心动过速b b受体阻滞剂受体阻滞剂利多卡因利多卡因植入式心律转复植入式心律转复除颤器除颤器去除诱因去除诱因硫酸镁硫酸镁补钾补钾植入临时起搏器植入临时起搏器去除诱因去除诱因纠正病因纠正病因胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因b b受体阻滞剂受体阻滞剂QT延长的原因延长的原因先天性先天性QT延长综合征延长综合征 为遗传性疾病，由基因突变所致为遗传性疾病，由基因突变所致获得性获得性QT延长：延长：有诱发因素，临床上多见。有诱发因素，临床上多见。获得性获得性LQTSLQTS的预防策略的预防策略

17、慎用可延长QTc间期的药物主要为I类药物和III类药物（胺碘酮除外）大环内酯类抗生素、三环类抗抑郁药物、特非那定等抗过敏药物注意药物代谢与分布对QTc间期的影响大剂量用药、肝肾功能障碍影响药物排泄、药物间相互作用等均可导致血药浓度增高，而易于引起TdP。获得性获得性QTQT间期延长伴尖端扭转室速的处理间期延长伴尖端扭转室速的处理停用以一切可引起停用以一切可引起QTQT延长的药物延长的药物静脉补镁：静脉补镁：若已造成心脏骤停，若已造成心脏骤停，1 12 2克，稀释后克，稀释后151520min20min静注。静脉持续输注：静注。静脉持续输注：0.50.51 1克克/h/h持续输持续输注注 静脉补

18、钾静脉补钾，最好补到，最好补到4.5-5.04.5-5.0获得性获得性QTQT间期延长伴尖端扭转室速的处理间期延长伴尖端扭转室速的处理心动过缓者可用临时起搏器心动过缓者可用临时起搏器(常需常需70-90次次/分或更快频分或更快频率起搏率起搏），适用于并发于心动过缓及有长间歇者。），适用于并发于心动过缓及有长间歇者。等待起搏时可用等待起搏时可用提高心率的药物提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上，如阿托品，异丙肾上腺素，一般需将心率提高到腺素，一般需将心率提高到9090次次/min/min以上。先天性长以上。先天性长QTQT综合征不宜使用异丙肾上腺素，冠心病者异丙肾上腺素综合征不宜使用异丙肾上腺素，

19、冠心病者异丙肾上腺素应慎用。应慎用。对获得性对获得性QTQT间期延长合并尖端扭转室速间期延长合并尖端扭转室速（TdPTdP）不推荐不推荐使用任何抗心律失常药，包括胺碘酮。使用任何抗心律失常药，包括胺碘酮。先天性先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速间期延长伴尖端扭转性室速通过询问家族史和既往发作史，可明确先天性长通过询问家族史和既往发作史，可明确先天性长QTQT综合综合征的诊断。征的诊断。祛除诱因祛除诱因：减少或避免诱发因素，如减少或避免剧烈体：减少或避免诱发因素，如减少或避免剧烈体力活动和精神刺激和情绪激动等。力活动和精神刺激和情绪激动等。避免应用延长避免应用延长QTQT间期间期的的药物，纠正电

20、解质紊乱。药物，纠正电解质紊乱。先天性长先天性长QTQT所致的所致的TdPTdP有自限性，一般可自行终止，但持有自限性，一般可自行终止，但持续时间过长出现心源性脑缺血者，应给予电复律治疗。续时间过长出现心源性脑缺血者，应给予电复律治疗。先天性先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速间期延长伴尖端扭转性室速受体阻滞剂可作为首选治疗受体阻滞剂可作为首选治疗。一般应口服治疗，在急。一般应口服治疗，在急性期即可开始服用。可以使用非选择性的普萘洛尔，也可性期即可开始服用。可以使用非选择性的普萘洛尔，也可选用其他制剂。通常所需剂量较大，应用至病人可耐受的选用其他制剂。通常所需剂量较大，应用至病人可耐受的最大剂量

21、。最大剂量。急性期处理后，应评价是否具有安装埋藏式体内除颤器急性期处理后，应评价是否具有安装埋藏式体内除颤器（ICDICD）指征。）指征。A-WPW综合征并房颤心室率快而不规则，心室率快而不规则，常达常达200 bpm以上，以上，QRS波群宽大畸形波群宽大畸形预激综合征合并心房颤动与心房扑动预激综合征合并心房颤动与心房扑动一般应立即电转复一般应立即电转复若考虑药物治疗时：若考虑药物治疗时：心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地黄、禁用洋地黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维

22、拉帕米，地尔硫卓）（如维拉帕米，地尔硫卓）。这些药物可导致经旁路前。这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快。钙通道阻滞剂传增加，心室率进一步增快。钙通道阻滞剂复律后建议患者接受射频消融治疗复律后建议患者接受射频消融治疗 室颤室颤/无脉搏的室速无脉搏的室速抗心律失常药首选抗心律失常药首选胺碘酮胺碘酮利多卡因也可使用（未确定类）利多卡因也可使用（未确定类）若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁心律失常不推荐使用硫酸镁室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴心室颤动风暴是指是指24小时内自发的室性心动过速小时内自发的室性

23、心动过速/心室颤动心室颤动2次次，并需，并需紧急治疗的临床症候群紧急治疗的临床症候群 器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素是发生电风暴的促发因素其他促发因素包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适其他促发因素包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、伤、不适当运动、ICDICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常理异常 室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴的治疗心室

24、颤动风暴的治疗纠正诱因、加强病因治疗。纠正诱因、加强病因治疗。病因治疗是及时终止和预防病因治疗是及时终止和预防室速风暴再发的基础，如急性心肌梗死患者伴室速风暴，室速风暴再发的基础，如急性心肌梗死患者伴室速风暴，及时再灌注治疗是控制心律失常的基础，必要时应考虑行及时再灌注治疗是控制心律失常的基础，必要时应考虑行主动脉内球囊反搏。主动脉内球囊反搏。电复律：电复律：在室速风暴发作期，必须尽快对每一次有血流在室速风暴发作期，必须尽快对每一次有血流动力学障碍的室颤动力学障碍的室颤/室速发作进行电复律，其中对于室颤、室速发作进行电复律，其中对于室颤、无脉搏型室速、多形性室速等患者更为重要。在转复心律无脉搏

25、型室速、多形性室速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏后治疗。后，必须进行合理的心肺脑复苏后治疗。抗心律失常药物：抗心律失常药物：首选胺碘酮，用法见持续室速一节。首选胺碘酮，用法见持续室速一节。室速风暴时，胺碘酮可终止心律失常发作，更重要的是预室速风暴时，胺碘酮可终止心律失常发作，更重要的是预防复发。但胺碘酮充分发挥预防作用需要数小时甚至数天防复发。但胺碘酮充分发挥预防作用需要数小时甚至数天时间。时间。室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴的治疗心室颤动风暴的治疗 受体阻滞剂：受体阻滞剂：在抗心律失常药的基础上联合使用在抗心律失常药的基础上联合使用受受体阻滞剂可发挥协同作用。

26、若无禁忌症，可用美托洛尔，体阻滞剂可发挥协同作用。若无禁忌症，可用美托洛尔，负荷量首剂负荷量首剂5mg5mg，稀释稀释10ml10ml，1mg/min1mg/min静注。间隔静注。间隔5 15min 5 15min 再次静注，最多可使用再次静注，最多可使用3 3次，总量不超过次，总量不超过0.2mg/kg0.2mg/kg。15min 15min 后改为口服维持；艾司洛尔负荷量后改为口服维持；艾司洛尔负荷量:0.5mg/kg:0.5mg/kg，维持量，维持量50g/kg/min 50g/kg/min 的速度静滴的速度静滴,必要时可逐渐增加，最大剂量必要时可逐渐增加，最大剂量为为300g/kg/m

27、in300g/kg/min。室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴的治疗心室颤动风暴的治疗 抗心律失常药物联合治疗：抗心律失常药物联合治疗：可以联合使用胺碘酮和利多卡因。可以联合使用胺碘酮和利多卡因。每种药物的剂量可按单独使用时应用。在心律失常控制后，首每种药物的剂量可按单独使用时应用。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。对持续单形室速，频率对持续单形室速，频率180次次/min且血流动力学相对稳定者，且血流动力学相对稳定者，可可置入心室临时起搏电极置入心室临时起搏电极，在发作时进行快速刺激终止。，在发作时进行快速刺激终止。应

28、给予镇静，应给予镇静，应用抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。应用抗焦虑等药物，必要时行冬眠疗法。若患者已安装若患者已安装ICD，调整，调整ICD的参数，以便能更好地识别和的参数，以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。电风暴时静脉胺碘酮的应用电风暴时静脉胺碘酮的应用快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常发作快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常发作胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量只要没有出现副作用，应坚持使用，完成累积量静脉胺碘酮

29、在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用联合用药：联合用药：抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因抗心律失常药联合：胺碘酮加利多卡因胺碘酮与胺碘酮与-阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。阻滞剂联合：静脉艾司洛尔或美托洛尔。抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐在心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。过渡到口服治疗。总总 结结改善血流动力学是最重要的目标改善血流动力学是最重要的目标重视基础疾病和诱发因素的处理重视基础疾病和诱发因素的处理正

30、确选择和应用抗心律失常药物正确选择和应用抗心律失常药物提倡使用电复律等器械治疗提倡使用电复律等器械治疗关注安全性，权衡风险与效益关注安全性，权衡风险与效益 谢谢 谢！谢！11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同

31、步，这就是动人的生命奇迹。15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想

32、展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。4、世界上只有想不通的人，没有走不通的

33、路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。11、失败

34、不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定

35、都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。