特殊疑难病例讨论精.ppt
《特殊疑难病例讨论精.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《特殊疑难病例讨论精.ppt(17页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、特殊疑难病例讨论第1页,本讲稿共17页自发性丘脑出血并发双下肺炎、并发尿路自发性丘脑出血并发双下肺炎、并发尿路感染的护理感染的护理简要病史:简要病史:患者姓名患者姓名:周雪梅女:周雪梅女 78岁岁 住院号:住院号:096318 入院日期:入院日期:2013-03-02 医疗诊断:医疗诊断:院内获得性肺炎;院内获得性尿路感染;急性心律不齐;自院内获得性肺炎;院内获得性尿路感染;急性心律不齐;自发性左侧丘脑出血;内痔出血,高血压(发性左侧丘脑出血;内痔出血,高血压(3级,极高危组);脑白质病;脑萎缩;级,极高危组);脑白质病;脑萎缩;冠状动脉粥样硬化性心脏病;心功能不全;高脂血症;麻痹性不完全性肠
2、梗阻。冠状动脉粥样硬化性心脏病;心功能不全;高脂血症;麻痹性不完全性肠梗阻。第2页,本讲稿共17页简要病史简要病史患者因右侧肢体乏力伴言语欠清患者因右侧肢体乏力伴言语欠清7小时入院,入院体查小时入院,入院体查T:36.8,p:94次次/分,分,R:20次次/分,分,BP:166/95mmhg,神志清,神志清,双侧瞳孔等圆等大,直径双侧瞳孔等圆等大,直径3.0mm,对光反射灵敏。口角左歪,右对光反射灵敏。口角左歪,右侧肢体肌力侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧肢体浅感觉消级,右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧肢体浅感觉消失。入院第七天因便秘腹胀予使用开塞露、灌肠治疗后出现肛门失。入院第七
3、天因便秘腹胀予使用开塞露、灌肠治疗后出现肛门处向外溢血,请肛肠科会诊并送手术室行缝扎止血,术后转处向外溢血,请肛肠科会诊并送手术室行缝扎止血,术后转ICU治疗,于治疗,于3月月14日转回我科。日转回我科。3月月18日始患者出现发热,最高日始患者出现发热,最高39.2度,伴鼻塞,无流涕、咳嗽、咳痰,无胸闷、气促、心度,伴鼻塞,无流涕、咳嗽、咳痰,无胸闷、气促、心悸。患者从悸。患者从ICU转出时留置尿管,曾于转出时留置尿管,曾于3月月21日拔除尿管后出现尿日拔除尿管后出现尿潴留予重插尿管。潴留予重插尿管。3月月24日查血培养、尿培养检查,日查血培养、尿培养检查,CPR化验示化验示21.1mg/dl
4、,胸部胸部CT检查示检查示“双下肺感染明显双下肺感染明显”。尿培养结果示。尿培养结果示大肠埃希菌感染,大肠埃希菌感染,3月月26日日10:30出现心率出现心率148次次/分,心率不分,心率不齐,血氧饱和度齐,血氧饱和度90%。第3页,本讲稿共17页今天我们讨论的问题是:今天我们讨论的问题是:肺部感染的护理?肺部感染的护理?第4页,本讲稿共17页肺部感染肺部感染一、定义一、定义 二、病因二、病因三、特点三、特点四、辅助检查四、辅助检查五、护理措施五、护理措施第5页,本讲稿共17页老年肺炎的发病原因老年肺炎的发病原因老年肺炎可分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。老年肺炎可分为社区获得性肺炎、医院获
5、得性肺炎。社区获得性肺炎(社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有症,包括具有 明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。内发病的肺炎。医院获得性肺炎(医院获得性肺炎(HAP)也称医院内肺炎是指在入院时无肺炎、)也称医院内肺炎是指在入院时无肺炎、也没有处于感染潜伏期,入院也没有处于感染潜伏期,入院48小时后在医院(包括老年护理小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的的肺炎。院、康复院)内发生的的肺炎。第6页,本讲稿共17页老年性肺炎的特点老年性肺炎的特点1、发病率高发病率
6、高 诸多因素决定了老年人容易罹患肺部感染诸多因素决定了老年人容易罹患肺部感染,如如高龄、基础疾病、口咽部定值菌菌谱改变、呼吸道廓清能力高龄、基础疾病、口咽部定值菌菌谱改变、呼吸道廓清能力下降、吸入、营养不足、免疫功能下降等下降、吸入、营养不足、免疫功能下降等,而反复、长期住而反复、长期住院使得院使得HAP的患病率显著增高。我国的患病率显著增高。我国HAP患病率约为患病率约为1334,老年、,老年、ICU和机械通气病人和机械通气病人CAP的患病率分别是的患病率分别是普通住院病人的普通住院病人的5、13倍和倍和43倍。倍。HAP是医院内感染最常见是医院内感染最常见的死亡原因,其病死率为的死亡原因,
7、其病死率为2050。2、临床表现不典型、临床表现不典型 老年人患肺部感染常缺乏典型发热、咳嗽、咳老年人患肺部感染常缺乏典型发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状痰、胸痛等临床症状(所谓的沉默感染所谓的沉默感染),仅表现为心动过速、嗜睡、仅表现为心动过速、嗜睡、头痛、意识模糊、反映迟钝、不思活动、食欲减退、恶心、腹痛、腹头痛、意识模糊、反映迟钝、不思活动、食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、猝倒等泻、尿失禁、猝倒等,或者为单一或多脏器功能受累或者为单一或多脏器功能受累,或原有脏器功能或原有脏器功能受损急性加重,而精神状态改变和猝倒是老年人肺部感染最常见的临受损急性加重,而精神状态改变和猝倒是老年人肺部
8、感染最常见的临床症状。呼吸急促则可能是个很好的预示下呼吸道感染的指标。床症状。呼吸急促则可能是个很好的预示下呼吸道感染的指标。第7页,本讲稿共17页老年性肺炎的特点老年性肺炎的特点3、合并多种慢性基础疾病、合并多种慢性基础疾病 需要住院的老年肺部感染患者中,需要住院的老年肺部感染患者中,60%-91%合并一种或多种基础疾病。于以下因素有关:合并一种或多种基础疾病。于以下因素有关:全身和呼吸道局全身和呼吸道局部的免疫功能低下;部的免疫功能低下;同时存在冠心病、高血压、慢阻肺、糖尿病、同时存在冠心病、高血压、慢阻肺、糖尿病、高血脂、脑血管病;高血脂、脑血管病;潜在的心、肝、肾等重要器官的功能不全;
9、潜在的心、肝、肾等重要器官的功能不全;老年人口渴中枢的敏感性降低,肾脏对水、电解质的调节能力差,经老年人口渴中枢的敏感性降低,肾脏对水、电解质的调节能力差,经常合并水、电解质失衡;常合并水、电解质失衡;不少老年人原有不同程度的脑血管硬化,不少老年人原有不同程度的脑血管硬化,发生感染以后,在致病菌、毒血症、电解质紊乱等多种因素的综合因发生感染以后,在致病菌、毒血症、电解质紊乱等多种因素的综合因素的作用下,易出现神经系统症状,或在原脑血管疾病的基础上,神素的作用下,易出现神经系统症状,或在原脑血管疾病的基础上,神经系统症状加重;经系统症状加重;大多数老年人原先有一种或多种重要脏器的慢性大多数老年人
10、原先有一种或多种重要脏器的慢性疾病,一旦发生较为严重的肺部感染,易引起感染性休克、心律失常、疾病,一旦发生较为严重的肺部感染,易引起感染性休克、心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血和多脏器功能失常综合症。消化道出血、弥漫性血管内凝血和多脏器功能失常综合症。第8页,本讲稿共17页辅助检查辅助检查1、肺部影像学检查:影像学检查在肺部感染的诊断中是必肺部影像学检查:影像学检查在肺部感染的诊断中是必须的,但在老年人其表现可多样性,缺乏特异性;单纯凭肺须的,但在老年人其表现可多样性,缺乏特异性;单纯凭肺部影像学诊断老年人肺部感染有局限性,必须结合临床以及部影像学诊断老年人肺部感染有局限性,必须结合临床
11、以及实验室检查。实验室检查。2、痰液检查:痰标本采集方便,是最常用的下呼吸道病原学、痰液检查:痰标本采集方便,是最常用的下呼吸道病原学标本。室温下采集后应在标本。室温下采集后应在2小时内送检。小时内送检。3、病情评估:、病情评估:病情严重程度评估应贯穿病程始终(包括并发症的病情严重程度评估应贯穿病程始终(包括并发症的评估),及时修正诊断与治疗,对预后非常关键。凡是肺炎患者需要评估),及时修正诊断与治疗,对预后非常关键。凡是肺炎患者需要呼吸支持(急性呼衰、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、呼吸支持(急性呼衰、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 特殊 疑难 病例 讨论
限制150内