肿瘤总论详解演示文稿课件.ppt

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1、肿瘤总论详解演示文稿优选肿瘤总论q 按组织学及生物学分类 -良性肿瘤 -临界性肿瘤 -恶性肿瘤q 依组成细胞来源 -上皮肿瘤 -间质性肿瘤 -混合性肿瘤 -畸胎瘤肿瘤的分类肿瘤的分类q 良性肿瘤称为“某某瘤”q 恶性上皮肿瘤称为“某某癌”q 恶性间质肿瘤称为“某某肉瘤”q 有时会在良性肿瘤的名称前面加上“恶性”两字，表示 其为恶性肿瘤肿瘤的命名原则肿瘤的命名原则q 发病率：我国每年新发病例160万人。q 死亡率：我国每年因恶性肿瘤死亡130万人，死因构成 为17.94%，仅次于呼吸系统疾病，居第二位。q 各种肿瘤发病情况：我国城市男性恶性肿瘤的发病位次 为肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，直肠癌，结肠

2、 癌，膀胱癌，脑瘤，鼻咽癌，白血病；女性恶 性肿瘤的发病位次为乳腺癌、胃癌、肺癌、肝 癌、直肠癌、食管癌、结肠癌、卵巢癌、宫颈 癌、白血病。恶性肿瘤的流行病学恶性肿瘤的流行病学q 细胞基因的异常可能是引发癌症的基本原因 -致癌基因：可引发癌症的异常基因 -抑癌基因：可抑制癌症发生的基因称为抑癌基因q 致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均会导致癌症发生癌症的病因癌症的病因 -机械性刺激 -家族遗传 -化学致癌物 -激素刺激 -放射线照射 -饮食 -病毒感染致癌因素致癌因素q 不死性q 迁移性q 失去接触抑制 癌细胞的基本特征癌细胞的基本特征q 进行性q 无目的性q 不考虑周围组织的后果q 与身体需求

3、无关q 自主性q 寄生性恶性肿瘤的生长特点恶性肿瘤的生长特点q 淋巴道转移：q 血行转移：但最常见的是肺，其次为肝 q 种植转移：种植性转移常见于腹腔器官的肿瘤 恶性肿瘤转移途径恶性肿瘤转移途径 -临床症状 -体检 -实验室检测：含肿瘤标记 -内窥镜检查 -影像学检查：X线、B超、CT、MRI -手术探查 -病理检查：细胞学、血液病理、组织病理切片、尸检 -分子生物学检查癌症诊断手段癌症诊断手段q 传统模式（术后放化疗）：乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肉瘤q 先化疗后手术：骨肉瘤（各期）乳腺癌（期）肺癌（A期）q 不能手术的病人先化疗后手术：小细胞肺癌 睾丸肿瘤肿瘤综合治疗的几种模式（肿瘤综

4、合治疗的几种模式（1 1）q 放化疗同时进行：尤文瘤 肺癌q 放化疗加生物治疗 非霍奇金淋巴瘤 胃癌 乳腺癌肿瘤综合治疗的几种模式（肿瘤综合治疗的几种模式（2 2）1946年 Gilman HN2治疗淋巴瘤五十年代 CTX、5Fu MTX治疗绒癌六、七十年代 ADM、DDP 细胞动力学和抗癌药药代动力学八、九十年代 耐药机制研究 生物反应调节剂 免疫治疗 造血因子 单克隆抗体 肿瘤化疗的发展肿瘤化疗的发展恶性肿瘤化学治疗的疗效水平恶性肿瘤化学治疗的疗效水平部分经化疗可获治愈的肿瘤：部分经化疗可获治愈的肿瘤：绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、弥漫型组织细胞淋巴瘤、非洲儿童淋巴瘤、

5、睾丸癌、卵巢癌、肾母细胞瘤、尤文氏瘤、胚胎性横纹肌肉瘤化疗能延长生存期的肿瘤：化疗能延长生存期的肿瘤：乳腺癌、慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤、小细胞肺癌、软组织肉瘤、胃癌、恶性胰岛细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、前列腺癌、子宫内膜癌、头颈部鳞癌、非小细胞肺癌、大肠癌化疗对部分病人有效，但不能延长生存期：化疗对部分病人有效，但不能延长生存期：膀胱癌、宫颈癌、恶性黑色素瘤、甲状腺癌、肝癌、胰腺癌、阴茎癌抗肿瘤药物的分抗肿瘤药物的分类类传统分类法传统分类法作用机制分类法作用机制分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法传统分类法传统分类法烷化剂：HN2、CTX、IFO、CB1348、TSPA、CCN

6、U、MeCCNU、BCNU抗代谢类药物：MTX、5-FU、Ara-C、双氟胞苷(Gemcitabine)、6MP抗癌抗生素：ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM植物类药物：VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26、HCPT、CPT-11、紫杉醇（Paclitaxel）激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺杂类：DDP、CBP、L-OHP、PCB、L-ASP、DTIC作用机制分类法作用机制分类法直接破坏DNA的药物影响核酸合成的药物插入DNA中干扰模板作用的药物影响蛋白质的合成的药物影响微管蛋白的药物拓扑异

7、构酶抑制剂抑制抑制DNADNA聚合酶聚合酶Ara-cAra-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu5Fu、FT207FT207、UFTUFT、5-DFUR5-DFUR、卡培他滨卡培他滨抗嘧啶药抗嘧啶药HUHU抑制核糖核苷酸还原酶抑制核糖核苷酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶MTXMTX烷化剂、烷化剂、MMCMMC、DDPDDP、BCNUBCNU、CCNUCCNU与与DNADNA交叉联结，破坏交叉联结，破坏DNADNA喜树碱类、鬼臼毒素类喜树碱类、鬼臼毒素类抑制拓扑异构酶抑制拓扑异构酶PCBPCB引起引起DNADNA碎裂碎裂BLMBLM引起引起DNADNA单链断裂单链

8、断裂ACTDACTD、柔红霉素、柔红霉素、ADMADM、EPIEPI、MxMx插入插入DNADNA，干扰转录干扰转录长春碱类、秋水仙碱、紫杉类长春碱类、秋水仙碱、紫杉类干扰微管蛋白，抑制有丝分裂干扰微管蛋白，抑制有丝分裂三尖杉酯碱三尖杉酯碱干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成L-ASPL-ASP分解门冬酰胺分解门冬酰胺抗嘌呤药抗嘌呤药抗叶酸药抗叶酸药转转录录复复制制核苷酸核苷酸嘌呤合成嘌呤合成嘧啶合成嘧啶合成DNADNAmRNAmRNADNADNA细胞分裂细胞分裂蛋白质蛋白质翻翻译译氨基酸氨基酸抗癌药作用机制抗癌药作用机制细胞动力学分类法细胞动力学分类法细胞周期特异性药

9、物(CCSA)细胞周期非特异性药物(CCNSA)抗代谢类和有丝分裂抑制剂 烷化剂和抗癌抗生素作用于某一期，如S期或M期 各期，主要是G1期及M期对增长迅速的肿瘤有效 对增长缓慢的肿瘤也有一定疗效作用弱、慢 作用快、强剂量反应曲线渐近线 剂量反应曲线是直线 持续给药维持有效血药浓度 一定范围内与剂量呈正相关,大 剂量间断给药优于小剂量连续给药细胞动力学细胞动力学细胞周期（细胞周期（cell cyclecell cycle）G1 DNA合成前期 合成RNA、酶及蛋白，为S期作准备S DNA合成期G2 DNA合成后期 继续合成RNA和蛋白质M 有丝分裂期 可分为四个时相 前、中、后、末相细胞动力学细

10、胞动力学细胞周期（细胞周期（cellcyclecellcycle）1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤2.化疗是综合治疗的重要组成部分3.在综合治疗中用化疗控制远处转移，提高局部缓解率4.辅助化疗、新辅助化疗5.无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人6.姑息性治疗化疗适应症化疗适应症1.明显衰竭或恶液质2.骨髓储备功能低下3.心血管、肝肾功能损害者4.严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者5.胃肠道梗阻者化疗禁忌症化疗禁忌症n化学治疗一般采用联合治疗方案n联合化疗方案中一般都要包括两类以上作用机制不同的药物n常常应用CCNSC与CCSC药物联合n选药时尽可能使各药的毒性不

11、相重复,以提高正常组织的耐受性n药物数量目前一般多主张选择3-4个药最好,太多了并不一定等提高疗效.n在应用上,序贯应用比较合理化疗药物的合理应用化疗药物的合理应用恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗目的：杀灭微小转移病灶化疗类型化疗类型11辅助化疗辅助化疗adjuvant chemotherapyadjuvant chemotherapy原则：术后2-4周内开始 术后复发的可能性大 需给予多疗程治疗定义定义:新辅助化疗是指局限性肿瘤手术或放疗前给予的化疗化疗类型化疗类型22新辅助化疗新辅助化疗优点优点:缩小手术或放疗范围,减少手术或放疗损伤清除或抑制可能存在的微小转移灶肿瘤细胞

12、产生耐药性的机会少从手术切除标本中了解化疗敏感性可避免体内潜在的继发灶在原发灶切除后17天内由于肿瘤负荷减少而 加速生长可使手术时肿瘤细胞活力降低,不易播散入血可避免体内残留的肿瘤在手术后因血凝机制加强及免疫抑制而容易转移将抗癌药物直接注入胸、腹、心包等体腔，脊髓及膀胱腔内目的：提高局部药物浓度，增强抗癌药对肿瘤的杀灭 胸腔内化疗腹腔化疗心包腔内化疗鞘内化疗膀胱内灌注化疗化疗类型化疗类型33腔内化疗腔内化疗CR：所有肿瘤病变完全消失，疗效持续4周以上PR：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和缩小50%以上，无其他新病灶出现，疗效持续4周以上SD：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和缩小不到50%，或增大不超过25%，无其他新病灶出现，疗效持续4周以上PD：肿瘤病灶的最大直径与其垂直径乘积之和增大超过25%，或出现新病灶实体瘤近期疗效标准（实体瘤近期疗效标准（WHOWHO）