脑卒中的现代康复课件.ppt

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1、脑卒中的现代康复脑卒中（脑卒中（cerebrovascularcerebrovascular accident,CVAaccident,CVA）又称急）又称急性脑血管病、中风，是一组急性起病的脑血液循环性脑血管病、中风，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤、出现局灶性神经功能缺损障碍疾病，以起病急骤、出现局灶性神经功能缺损为特征。为特征。概述概述缺血性脑卒中脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成短暂性脑缺血发作脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞概述概述v按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，病人即可出院了，结果病人即可出院了，结果v废用综合征：是指由于机体不

2、活动或活动低下而产废用综合征：是指由于机体不活动或活动低下而产生的一类继发性障碍，如废用性肌萎缩、骨质疏松、生的一类继发性障碍，如废用性肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、心肺功能低下、易疲劳及体位性低血压关节挛缩、心肺功能低下、易疲劳及体位性低血压等。等。v误用综合征：是指在康复治疗中由于方法错误所致误用综合征：是指在康复治疗中由于方法错误所致的一类继发性损害，如关节脱位及关节周围炎、韧的一类继发性损害，如关节脱位及关节周围炎、韧带松弛、肌腱断裂、异常运动模式的形成等。带松弛、肌腱断裂、异常运动模式的形成等。发病率为发病率为(100300)/10万人万人患病率为患病率为(500740)/10万人万人

3、死亡率为死亡率为(50116)/10万人万人约占所有疾病死亡人数的约占所有疾病死亡人数的10存活者致残率约存活者致残率约80%，复发率，复发率41%流行病学流行病学我国每年约有我国每年约有100万万150万人死于脑卒中万人死于脑卒中常见病因常见病因血管壁病变血管壁病变 心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变血液成分和血液流变学改变 其他病因其他病因 其病因可以是一种，也可以是数种其病因可以是一种，也可以是数种 病理病理脑梗死发脑梗死发生在颈内生在颈内系统约占系统约占4/54/5，椎，椎-基底动脉基底动脉系统约占系统约占1/51/5。闭塞血管闭塞血管内可见动内可见

4、动脉粥样硬脉粥样硬化、血管化、血管炎改变、炎改变、血栓形成血栓形成或栓子或栓子梗死区梗死区脑组织脑组织内伴有内伴有脑水肿、脑水肿、软化、软化、坏死坏死出血灶出血灶 中风囊中风囊缺血半缺血半暗带暗带诊断与鉴别诊断与鉴别缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析，CT或MRI检查常可提供确诊依据普通CT对出血诊断较敏感灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带脑卒中的现代

5、康复脑卒中的现代康复常见康复问题常见康复问题康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v（一）随意运动的神经控制（一）随意运动的神经控制锥体系统锥体系统锥体外系统锥体外系统随意运动随意运动小脑系统小脑系统周围运动神经元周围运动神经元-神经神经肌肉接头肌肉接头-骨骼肌骨骼肌（脊髓前角细胞、脑神（脊髓前角细胞、脑神经运动核）经运动核）康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v（二）脑性偏瘫的本质（二）脑性偏瘫的本质v脑卒中引起的偏瘫属脑性偏瘫，其运动障碍的本质脑卒中引起的偏瘫属脑性偏瘫，其运动障碍的本质是上运动神经元受损，使运动系统失去高位中区神是上运动神经元受损，使运动系统失去高位中区神经

6、的控制，表现为经的控制，表现为上运动神经元综合症上运动神经元综合症。具体表现。具体表现为以下三个方面：为以下三个方面：v1.阴性特征阴性特征v2.阳性特征阳性特征v3.适应特征适应特征康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v阴性特征：阴性特征：v肌肉无力或力弱，缺乏运动控制、灵巧性、平衡反肌肉无力或力弱，缺乏运动控制、灵巧性、平衡反应、翻正反应和后天学习获得的技巧动作均受到不应、翻正反应和后天学习获得的技巧动作均受到不同程度的抑制。同程度的抑制。康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v阳性特征：阳性特征：v肌张力增高甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异肌张力增高甚至痉挛，肌群间协调紊乱

7、，出现异常的运动模式和反射活动，主要为联合反应、共常的运动模式和反射活动，主要为联合反应、共同运动、姿势反射等脊髓水平的运动形式。同运动、姿势反射等脊髓水平的运动形式。康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v适应特征适应特征:v对阴性和阳性的特征处理不当引发的肌肉和其他软对阴性和阳性的特征处理不当引发的肌肉和其他软组织的继发适应性改变和适应性行为，如关节挛缩、组织的继发适应性改变和适应性行为，如关节挛缩、肌肉萎缩和代偿行为等。肌肉萎缩和代偿行为等。康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v脑性瘫痪与周围性瘫痪的区别：脑性瘫痪与周围性瘫痪的区别：v1、瘫痪的范围不同：前者涉及的是一组肌

8、群所致的、瘫痪的范围不同：前者涉及的是一组肌群所致的瘫痪或偏瘫；而后者涉及一块或几块肌肉瘫痪致某瘫痪或偏瘫；而后者涉及一块或几块肌肉瘫痪致某个关节或肢体的运动障碍。个关节或肢体的运动障碍。v2、前者引起运动模式的异常；而后者主要是受累肌、前者引起运动模式的异常；而后者主要是受累肌肌力的降低。肌力的降低。v3、恢复过程不同：前者通常依次出现联合反应、共、恢复过程不同：前者通常依次出现联合反应、共同运动、分离运动及协调运动等；而后者是肌力的同运动、分离运动及协调运动等；而后者是肌力的直线式恢复。直线式恢复。v总之，前者是总之，前者是质质的变化，后者是的变化，后者是量量的变化。的变化。康复评定康复评

9、定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v异常运动模式异常运动模式v是指一侧椎体束以上部位的中枢损伤后引起是指一侧椎体束以上部位的中枢损伤后引起对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现的一些对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现的一些不正常的运动形成。不正常的运动形成。康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v常见的异常运动模式有：常见的异常运动模式有：1.联合反应：（联合运动）联合反应：（联合运动）2.共同运动：（联带运动）共同运动：（联带运动）3.肌张力异常肌张力异常4.反射异常反射异常5.运动协调控制异常运动协调控制异常6.平衡功能异常平衡功能异常康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v联合反应联合反应：

10、（见表：（见表5-1）1.对侧性联合反应（对侧性联合反应（contralateralassociatedreaction）上肢（对侧性）：上肢（对侧性）：键肢屈曲患肢屈曲；键肢伸展患肢伸展下肢（对侧性，下肢（对侧性，Raimiste反应）：反应）：键肢内收（内旋）患肢内收（内旋）键肢外展（外旋）患肢外展（外旋）下肢（相反性屈曲与伸展）下肢（相反性屈曲与伸展）键肢屈曲患肢伸展；键肢伸展患肢屈曲2.同侧性联合反应（同侧性联合反应（homolateralassociatedreaction）上肢屈曲下肢屈曲；下肢伸展上肢伸展康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v共同运动共同运动:（见表（见表

11、5-2）屈肌共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动伸肌共同运动上上肢肢肩胛骨肩胛骨肩关节肩关节肘关节肘关节前臂前臂腕关节腕关节指关节指关节拇指拇指上提上提屈曲屈曲屈曲屈曲旋后（旋前）旋后（旋前）掌屈掌屈屈曲屈曲屈曲屈曲后缩后缩外展外展内收内收内收内收外旋外旋前伸前伸伸展伸展伸展伸展旋前旋前稍伸展稍伸展屈曲屈曲屈曲屈曲内旋内旋内收内收内收内收下降下降内收内收下下肢肢骨盆骨盆髋关节髋关节膝关节膝关节踝关节踝关节趾关节趾关节上提上提屈曲屈曲屈曲屈曲背屈背屈伸展（背屈）伸展（背屈）后缩后缩外展外展内翻内翻外旋外旋伸展伸展伸展伸展跖屈跖屈跖屈跖屈内收内收内翻内翻内收内收内旋内旋康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑

12、性偏瘫的本质v姿势反射：姿势反射：见表见表5-3重要的紧张性反射重要的紧张性反射1.紧张性颈反射（紧张性颈反射（TNR）非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（ATNR）颈部扭曲颈部扭曲面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势对称性紧张性颈反射（对称性紧张性颈反射（STNR）颈屈曲颈屈曲上肢屈肌优势，下肢伸肌优势上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈伸展颈伸展上肢伸肌优势，下肢屈肌优势上肢伸肌优势，下肢屈肌优势2.紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（TLR）仰卧位仰卧位上下肢伸肌优势上下肢伸肌优势俯卧位俯卧位上下肢屈肌优势上下肢屈肌优势3.紧张性腰反射（以上半身向右扭转为例）

13、紧张性腰反射（以上半身向右扭转为例）右上肢屈肌优势；右下肢伸肌优势右上肢屈肌优势；右下肢伸肌优势左上肢伸肌优势；左下肢屈肌优势左上肢伸肌优势；左下肢屈肌优势4.其他其他侧卧位侧卧位上侧上下肢屈肌优势，下侧上下肢伸肌优势上侧上下肢屈肌优势，下侧上下肢伸肌优势站立位站立位上肢屈肌优势，下肢伸肌优势上肢屈肌优势，下肢伸肌优势康复评定康复评定脑性偏瘫的本质脑性偏瘫的本质v痉挛性模式：痉挛性模式：v患者不活动时常常表现为典型的痉挛模式：即上肢患者不活动时常常表现为典型的痉挛模式：即上肢表现为典型的屈肌模式表现为典型的屈肌模式屈肌肌张力增高；下肢屈肌肌张力增高；下肢表现为典型的伸肌模式表现为典型的伸肌模式

14、伸肌肌张力增高。伸肌肌张力增高。v当患者活动时常表现为刻板的共同运动。典型的痉当患者活动时常表现为刻板的共同运动。典型的痉挛模式如表挛模式如表5-4所示（略）。所示（略）。偏瘫恢复的过程偏瘫恢复的过程v瑞典学者瑞典学者SigneBrunnstrom提出偏瘫恢复提出偏瘫恢复6阶段理论：阶段理论：v阶段阶段：发病数日至：发病数日至2周，患侧肢体呈弛张性瘫痪（软瘫）。周，患侧肢体呈弛张性瘫痪（软瘫）。v阶段阶段：病后第：病后第3周，周，肌张力渐肌张力渐联合反应出现，轻度痉挛。联合反应出现，轻度痉挛。v阶段阶段：病后第：病后第4周，可随意引起共同运动，痉挛加重。周，可随意引起共同运动，痉挛加重。v阶段

15、阶段：病后第：病后第5周，周，痉挛开始减弱，出现部分分离运动。痉挛开始减弱，出现部分分离运动。v阶段阶段：病后第：病后第6周至周至3个月，个月，痉挛轻微、分离运动明显。痉挛轻微、分离运动明显。v阶段阶段：为发病：为发病3个月后，共同运动完全消失，痉挛基本消个月后，共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动基本正常。失，各关节运动较灵活，协调运动基本正常。偏瘫恢复的过程偏瘫恢复的过程v1、恢恢复复初初期期肌肌张张力力的的快快速速增增高高是是有有意意义义的的，而而到到痉痉挛挛期期（Brunnstrom级级）后后，肌肌张张力力的的进一步增高则会使恢复进入歧途。进一步增高则会使恢复进入

16、歧途。v2、脑脑卒卒中中偏偏瘫瘫运运动动功功能能的的评评定定与与康康复复都都不不能能沿沿用用周周围围神神经经瘫瘫痪痪的的肌肌力力评评定定及及肌肌力力训训练练等等传传统统方方法法。而而必必须须使使用用肌肌肉肉运运动动功功能能实实验验予予以以评评价价，治治疗疗的的重重点点也也必必须须放放在在抑抑制制异异常常运运动动模模式式促促进进分分离离运动及运动的控制上。运动及运动的控制上。v3、合合适适的的治治疗疗方方法法：包包括括促促通通技技术术、运运动动再再学学习和强制性运动等。习和强制性运动等。促通技术促通技术v促促通通技技术术（Facilitationtechniques又又称称促促进进技技术术或或易

17、易化化技技术术），作作为为现现代代脑脑卒卒中中治治疗疗的的核核心心技技术术，是是一一种种促促进进偏偏瘫瘫患患者者潜潜能能的的发发挥挥，促促进进患患侧侧功功能能恢恢复复的的实实用用治治疗疗技技术术。该该技技术术是是通通过过中中枢枢性性反反射射、周周围围皮皮肤肤感感觉觉和和本本体体感感觉觉易易化化等等不不同同途途径径，遵遵循循人人体体神神经经发发育育的的自自然然规规律律，调调整整和和改改善善脑脑部部病病变变部部位位及及周周围围神神经经组组织织的的兴兴奋奋性性，以以实实现现高级中枢对神经、肌肉功能的重新支配。高级中枢对神经、肌肉功能的重新支配。v包包括括促促通通（易易化化）和和抑抑制制两两方方面面内

18、内容容。具具体体方方法法可可分分为为两两大大类类：即即中中枢枢性性促促通通技技术术和和外外周周性性促促通通技术。技术。促通技术促通技术v中中枢枢性性促促通通技技术术是是利利用用脑脑局局部部中中枢枢损损伤伤后后残残留留的的神神经经肌肌肉肉功功能能进进行行用用力力活活动动时时所所引引发发的的联联合合反反应应、共共同同运运动动等等泛泛化化性性粗粗大大运运动动的的作作用用来来促促通正常运动出现的方法。通正常运动出现的方法。v该方法以该方法以Brunnstrom为代表。为代表。促通技术促通技术v外周性促通技术外周性促通技术又称外周感觉反馈性促通技术：又称外周感觉反馈性促通技术：v是是利利用用各各种种外外

19、周周刺刺激激的的感感觉觉输输入入来来促促通通某某些些运运动动产产生生的的方方法法。该该技技术术主主要要包包括括本本体体感感觉觉性性神神经经肌肌肉肉促促通通术术、皮皮肤肤感感觉觉输输入入促促通通术术、伤伤害害性性逃逃避避反反射射、皮皮肤肤冷冷刺刺激激抑制痉挛术等。抑制痉挛术等。v目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如：目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如：布朗（布朗（Brunnstrom）氏技术；氏技术；波巴（波巴（Bobath）氏技术；氏技术；路达（路达（Rood）氏技术；氏技术；本体感觉神经肌肉促通（本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。技术等。偏瘫评定方法偏瘫评定方法内容内容认识

20、和知觉功能评定认识和知觉功能评定运动和感觉功能评定运动和感觉功能评定社会心理及生活质量评定社会心理及生活质量评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定语言能力评定语言能力评定神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表功能评定功能评定功能评定功能评定下一张下一张下一张下一张神经功能缺损评定量表神经功能缺损评定量表下一张下一张下一张下一张运动和感觉功能评定运动和感觉功能评定下一张下一张下一张下一张综综合合运运动动功功能能Click to add TextClick to add Text肌肌张张力力的的评评定定痉痉挛挛模模式式评评定定反反射射ROM感感觉觉功功能能评评定定平平衡衡协协调调评评定定步

21、步态态的的分分析析运动和感觉功能评定运动和感觉功能评定常用的方法有：常用的方法有：Brunnstrom评价法评价法Bobath评价法评价法FuglMeyer评价法评价法上田敏评价法上田敏评价法Brunnstrom分级评定法分级评定法认识和知觉功能评定认识和知觉功能评定v一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量表（表（MMSE）和中国版韦氏记忆量表（）和中国版韦氏记忆量表（WMS）等。）等。v也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测也可选择一些专项

22、的测验方法，如积木测验、连线测验和拼图测验等。验和拼图测验等。下一张下一张下一张下一张日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定v使用使用ADL能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的能力分级和评定量表来度量脑卒中患者的独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定独立生活能力以及对其功能残疾状况进行定性或定量分析。量分析。v常用的有巴塞尔指数（常用的有巴塞尔指数（BarthelIndex）和功能）和功能独立性测量（独立性测量（FIM）。）。下一张下一张下一张下一张社会心理及生活质量评定社会心理及生活质量评定v用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社用心理量表、社会生活活动量表评定病人的心理和社

23、会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量会生活活动。常用的心理评定量表有汉密尔顿抑郁量表（表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等。）等。v综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会生活等内容，综合评定病人的生活质量。生活等内容，综合评定病人的生活质量。下一张下一张下一张下一张附：格附：格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷量量表（表（GCS）偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗确定康复目标确定康复目标远期目标康复治疗三个月后应达到的康复目标近期目标康复治疗一个月要求达到的康复目标康复目标康复目标如独立生活、部分如独立生活、部分独立部

24、分介助、回独立部分介助、回归社会、回归家庭归社会、回归家庭等等。等等。脑卒中康复的目标，是通过以物理疗法（脑卒中康复的目标，是通过以物理疗法（PT)、作业、作业疗法疗法(OT)为主的综合措施，最大限度地促进功能障为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充碍的恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。归社会。偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗康复治疗原则康复治疗原则AA尽早

25、进行早期康复尽早进行早期康复BB主动参与积极训练主动参与积极训练C C促进患者全面康复促进患者全面康复DD持之以恒坚持不懈持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体神智清楚，生命体征平稳，病情不再征平稳，病情不再发展，发展，48小时后即小时后即可进行康复治疗。可进行康复治疗。康复实质是康复实质是“学学习、锻炼、再锻习、锻炼、再锻炼、再学习炼、再学习”。调动剩余脑组织调动剩余脑组织的重组和再建功的重组和再建功能。要求病人理能。要求病人理解并积极投入，解并积极投入，才能取得康复成才能取得康复成效。效。康复与治疗并进，康复与治疗并进，综合应用各种治疗综合应用各种治疗方法，注重运动、方法，注重运动、感觉、言语、

26、认知、感觉、言语、认知、心理、职业与社会心理、职业与社会康复等的全面康复。康复等的全面康复。康复是一个持康复是一个持续的过程，需续的过程，需要长期坚持不要长期坚持不懈的训练。懈的训练。偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系一级康复体系一级康复体系7 7天天二级康复体系二级康复体系脑血管病病房脑血管病病房 康复医学科康复医学科 2020天天 三级康复体系三级康复体系80%社区康复社区康复脑血管病专科康复中心脑血管病专科康复中心 20%2 2个月个月下一张下一张下一张下一张偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系康复任务康复任务一级一级协助

27、临床治疗，防止继发合并症的发生协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级三级80%80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力功能、交流功能和日常生活能力 。20%20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理 早期康复早期康复v早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展楚，疾病不再发展48h就开始的综

28、合性康复医疗方案。就开始的综合性康复医疗方案。v早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除人，除TIA外。外。v康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在后，意识在GCS8分。对多次发病、或病情严分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。急性期的康复治疗急性期的康复治疗v急性期康复的基本要求是每日急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：次。按流程进行：合并症处理合并症处理合并症处理合并症处理关

29、节被动活动关节被动活动关节被动活动关节被动活动ADLADL训练训练训练训练行走训练行走训练行走训练行走训练坐位训练坐位训练坐位训练坐位训练言语认知训练言语认知训练言语认知训练言语认知训练转移训练转移训练转移训练转移训练站立训练站立训练站立训练站立训练良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放定时翻身定时翻身定时翻身定时翻身情绪的纠正情绪的纠正情绪的纠正情绪的纠正物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗物理因子治疗下一张下一张下一张下一张良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放良肢位摆放下一张下一张下一张下一张坐位训练坐位训练正确坐姿正确坐姿不良坐姿不良坐姿调整椅子调整椅子轮椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂

30、保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位下一张下一张下一张下一张转移训练转移训练床上侧方转移床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起转移训练转移训练从椅子移到床铺从椅子移到床铺转移训练转移训练 转移训练转移训练 转移训练转移训练 下一张下一张下一张下一张物理因子治疗物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法经颅电刺激脑循环疗法直流电碘离子导入疗法直流电碘离子导入疗法高压氧治疗高压氧治疗超短波、气压治疗超短波、气压治疗功能性电刺激疗法功能性电刺激疗法下一张下一张下一张下一张合并症的预防与处理合并症的预防与处理 废用综合征废用综合征 误用综合征误用综合征合并症合

31、并症 痉挛痉挛、疼痛、疼痛 肩关节功能障碍肩关节功能障碍 吞咽障碍吞咽障碍下一张下一张下一张下一张废用综合征废用综合征局部表现局部表现废用性骨质疏松废用性骨质疏松废用性肌无力废用性肌无力肌肉萎缩肌肉萎缩关节挛缩关节挛缩压疮压疮全身表现全身表现位置性低血压位置性低血压内分泌改变内分泌改变代谢及营养改变代谢及营养改变皮肤改变皮肤改变深静脉血栓深静脉血栓 下一张下一张下一张下一张痉挛治疗痉挛治疗治疗方法治疗方法脑卒中后痉挛脑卒中后痉挛物理疗法物理疗法支具治疗支具治疗生物反馈生物反馈注射肉毒素注射肉毒素神经阻滞神经阻滞外科治疗外科治疗运动疗法运动疗法药物治疗药物治疗下一张下一张下一张下一张恢复期的康复

32、治疗恢复期的康复治疗下一张下一张下一张下一张 脑卒中康复的宗旨脑卒中康复的宗旨 脑卒中患者的康复目的脑卒中患者的康复目的使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾使脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的残疾尽可能恢复和重建到较好的水平。尽可能恢复和重建到较好的水平。改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者改善运动、言语、认知和其他受损的功能，促进患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活会活动和人际间的交往，尽可能恢复患者的日常生活活动能力。活动能力。恢复期的现代康复治疗恢复期的

33、现代康复治疗康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形恢复期的现代康复治疗恢复期的现代康复治疗康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗7 7、上、下台阶训练、上、下台阶训练1 1、ROMROM主、被动活动主、被动活动4 4、本体感觉训练、本体感觉训练2 2、肌痉挛的控制、肌痉挛的控制3 3、患肢功能训练、体操、患肢功能训练、体操

34、5 5、平衡功能训练、平衡功能训练6 6、步行的训练、步行的训练8 8、物理因子治疗、物理因子治疗9 9、其他物理治疗、其他物理治疗步行的训练步行的训练步行的训练步行的训练下一张下一张下一张下一张上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练上、下台阶训练下一张下一张下一张下一张物理因子治疗物理因子治疗 刺激痉挛肢刺激痉挛肢体的拮抗肌，体的拮抗肌，每组肌群每组肌群5 57min7min，每日，每日1 1次次 刺激痉挛肢体的刺激痉挛肢体的拮抗肌，每组肌拮抗肌，每组肌群群10min10min，每日，每日1 1次次电兴奋疗法电兴奋疗法 在继续早期康复时理疗项目的同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法在继续早

35、期康复时理疗项目的同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法直流电脊髓通电疗法直流电脊髓通电疗法调制中频电疗法调制中频电疗法颈后（）极，颈后（）极，腰骶部（）极，腰骶部（）极，每次每次20min20min，每，每日日1 1次次下一张下一张下一张下一张其他物理治疗其他物理治疗减重步行训练的应用减重步行训练的应用强制性诱导运动疗法强制性诱导运动疗法运动想象疗法的应用运动想象疗法的应用肌电反馈触发电刺激肌电反馈触发电刺激康复机器人治疗法康复机器人治疗法其他其他其他其他物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗方法方法方法方法恢复期的现代康复治疗恢复期的现代康复治疗康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治

36、疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形作业治疗作业治疗作业治疗作业治疗功能性作业治疗功能性作业治疗ADLADL训练训练自助具的应用自助具的应用感知认知训练感知认知训练应用应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地合理地设计作业训练内容设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常

37、生活活动，以提高自理能力助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等下一张下一张下一张下一张作业治疗作业治疗功能性作业治疗功能性作业治疗ADLADL训练训练自助具的应用自助具的应用感知认知训练感知认知训练应用应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地合理地设计作业训练内容设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训

38、练，提高患者的生活自理能力厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等功能性作业治疗功能性作业治疗 Brunnstrom-期期Brunnstrom-期期 Brunnstrom-期期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。主要在于抑制痉挛和躯干

39、的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时如手只有轻微抓

40、握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。下一张下一张下一张下一张恢复期的现代康复治疗恢复期的现代康复治疗康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形言语治疗言语治疗失语症的康复是促进和刺激言语失语症的康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、

41、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等。舌后音的缺陷进行练习等。间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等。间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等。构音障碍的康复构音障碍的康复 积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复言语失用症康复 用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者 开口，逐渐过渡到诗词和普通语言开口，逐渐过渡到诗词和普通语言言语治疗言语治疗言语治疗言语治疗言语言语治疗的治疗的形式形式

42、集体治疗集体治疗自主训练自主训练电脑辅助训练与交流电脑辅助训练与交流家庭治疗家庭治疗恢复期的现代康复治疗恢复期的现代康复治疗康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗v脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。能都有负面影响。v脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治

43、疗以心理干预和药物为主。疗以心理干预和药物为主。v治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。者战胜疾病的信心。恢复期的现代康复治疗恢复期的现代康复治疗康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形义肢矫形义肢矫形v1、助行器助行器：助行架；手杖等。助行架；手杖等。v2、自助具自助具：v3、矫形器矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。上肢矫形器；下肢矫形器

44、。义肢矫形义肢矫形下一张下一张下一张下一张助行器助行器 下一张下一张下一张下一张自助具自助具下一张下一张下一张下一张矫形器矫形器下一张下一张下一张下一张恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形传统康复传统康复传统康复传统康复功法功法体操体操针灸针灸中药中药推拿推拿针灸治疗针灸治疗v1、运动功能障碍、运动功能障碍v2、吞咽障碍、吞咽障碍v3、言语障碍、言语障碍v4、认知缺陷、认知缺陷恢复期的现代康复恢复期的现代康复康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复

45、作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形康复护理康复护理康复护理康复护理床上体位处理床上体位处理排泄的管理排泄的管理褥疮的预防褥疮的预防预防心身功能下降预防心身功能下降恢复期的现代康复恢复期的现代康复康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形社区康复社区康复社区康复社区康复社区康复内容社区康复内容坏境改造坏境改造v1、选择或更换住所、选择或更换住所对有条件的患者尽量选择有电对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。梯的楼房，或选

46、择一楼居住。v2、消除台阶、消除台阶患者居所内出入房门的台阶最好改为患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。斜坡。v3、厕所改建、厕所改建使用坐式便桶，安装把手等。使用坐式便桶，安装把手等。v4、厨房改建、厨房改建使用防滑地板，食柜改为低位平放形使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。式，水龙头改为按式龙头等。恢复期的现代康复恢复期的现代康复康复护理康复护理物理治疗物理治疗传统康复传统康复作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗社区康复社区康复康复宣教康复宣教心理治疗心理治疗义肢矫形义肢矫形康复宣教康复宣教康复宣教康复宣教三级预防体系三级预防体系三级预防体系三级预防体系三级三级预防预防

47、二级二级预防预防一级一级预防预防下一张下一张下一张下一张一级预防教育一级预防教育一级预防教育一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中是指对有脑卒中倾向但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多可控因素应积极防治。可控因素应积极防治。1 1、年龄、性别、年龄、性别2 2、防治高血压、防治高血压3 3、心脏病治疗、心脏病治疗4 4、防治高血糖、防治高血糖5 5、防治高脂血症、防治高脂血症6 6、治疗动脉病变、治疗动脉病变7 7、防治抑郁症、防治抑郁症8 8、合理地饮食、合理地饮食9 9、改掉不良生活习惯、改掉不良生活习惯1010、其他：如控制

48、体重等、其他：如控制体重等二、三级预防教育二、三级预防教育v二级预防教育二级预防教育是指对已有一过性脑缺血发作等脑血是指对已有一过性脑缺血发作等脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。管事件的个体发生脑卒中的预防。预防预防CVA的发生的发生和复发。和复发。v三级预防教育三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。残障的预防。教育患者正确对待疾病及其残疾。教育患者正确对待疾病及其残疾。后遗症期的康复治疗后遗症期的康复治疗v后遗症期是指瘫痪肢体的运动功能不再有进一步恢复的时期。后遗症期是指瘫痪肢体的运动功能不再有进一步恢复的时期。经积极训练后一般在发病经积极训

49、练后一般在发病3-6个月后进入后遗症期，此期为个月后进入后遗症期，此期为出院后在家的患者。康复治疗措施包括：出院后在家的患者。康复治疗措施包括：v继续进行维持性康复训练；继续进行维持性康复训练；v使用必要的辅助器具；使用必要的辅助器具；v对不能适应原来生活环境的患者，可进行必要的环境改造，对不能适应原来生活环境的患者，可进行必要的环境改造，如尽量住平房或楼房底层，去除门槛，台阶改为坡道或两侧如尽量住平房或楼房底层，去除门槛，台阶改为坡道或两侧安装扶手，厕所改为坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，安装扶手，厕所改为坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，所有用品要方便取放和使用等（无障碍设施）。所有用品要方便取放和使用等（无障碍设施）。v还应重视职业、社会、心理康复。还应重视职业、社会、心理康复。思考题思考题v周围性偏瘫与中枢性偏瘫有何区别？周围性偏瘫与中枢性偏瘫有何区别？要点：周围性偏瘫是肌力要点：周围性偏瘫是肌力量量的改变的改变中枢性偏瘫是运动模式中枢性偏瘫是运动模式质质的改变的改变