胃肠用药学习.pptx

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1、目录胃炎消化性溃疡胃食管反流消化不良腹泻（肠炎）便秘第1页/共108页一、概述古人云，十人九胃病，说明自古以来胃病都是很常见很普及的一种疾病。胃、肠是人体的重要器官，功能主要是贮存和消化食物。所谓胃病，实际上是许多病的统称。它们都有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐、腹泻等。胃病的种类很多，包括各种胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流、消化不良、腹胀、腹泻、便秘、各类肠类疾病及消化系统肿瘤等。第2页/共108页胃在人体的胸骨剑突的下方，肚脐的上部，略偏左。位于腹腔上部，上连食道，下通小肠。胃腔又称胃脘，分为上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下

2、部是下脘，包括幽门；上下脘之间的部分是中脘。第3页/共108页贲门上连食道，幽门下通小肠，是饮食食物出入胃腑的通道。胃主要用于将大块食物研磨成小块（又称物理消化），并将食物中的大分子降解成较小的分子（又称化学消化），以便于进一步被吸收。第4页/共108页主要吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。有胃腺，分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。第5页/共108页 胃的位置第6页/共108页二、病因是一种多病因疾病，诸如遗传、环境、饮食、药物，细菌以及吸烟，过度饮酒等都可引起胃病。上述这些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃、十二指肠的保护层，从而产生溃疡。现代理论认为：幽门螺杆菌（HP)感

3、染在胃病的发生中扮演着重要角色。第7页/共108页三、常见病我们药店常见的胃肠疾病，一般是指急性胃炎、慢性胃炎和胃溃疡、十二指肠溃疡（消化性溃疡）、胃食管反流、消化不良、腹泻（肠炎）、便秘。第8页/共108页胃炎胃炎是胃黏膜炎症的总称，是由各种物理性、化学性或生物性有害因子引起的急性或慢性胃粘膜或胃壁炎性改变的一种疾病。此病常见于成人，但也可在任何年龄发病。分类：急性胃炎慢性胃炎第9页/共108页1、急性胃炎：是由不同原因引起的胃粘膜急性炎症。可分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎。第10页/共108页病因 引起急性胃炎的原因多种多样，多为继发性，可由严重感染、休克、颅内损伤、严

4、重烧伤、呼吸衰竭和其它危重疾病所致的应激反应(又称胃肠功能衰竭)引起。误服毒性物质和腐蚀剂，摄入由细菌及其毒素污染的食物，服用对胃粘膜有损害的药物，如乙酰水杨酸等非甾体类抗炎药，食物过敏，胃内异物，情绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃粘膜的急性炎症。第11页/共108页在药店常见的引起急性胃炎的因素有物理性因素，如进食过快或食入过烫、过冷的食物。化学性因素，如大量饮酒、服用对胃粘膜有损害的药物等。大多因饮食不当，暴饮暴食或酗酒、摄入不洁食物而引起，一般在食后的24小时内发病。第12页/共108页临床表现发病急，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便、脱水、

5、电解质及酸碱平衡紊乱。有感染者常伴有发热等全身中毒症状。第13页/共108页治疗去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱。有上消化道出血者应卧床休息，保持安静，监测生命体征及呕吐与黑便情况。静滴H2受体拮抗剂，口服胃粘膜保护剂，可用局部粘膜止血的方法。细菌感染者应用有效抗生素。第14页/共108页药物治疗 和胃整肠丸、庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒、藿香正气类、胃泰胶囊、清胰利胆颗粒、海洋胃药、吉法酯片（惠加强）、调胃丹、气滞胃痛颗粒、胃痛片、温胃舒、养胃舒、肠胃宁、枫蓼肠胃康、良附丸、维U颠茄铝、铋镁豆蔻片（170胃痛片）、复方龙胆碳酸氢钠片（肝胃气痛）第

6、15页/共108页联合用药细菌感染：方案1：洛美沙星+藿香正气滴丸+新修谓方案2：黄藤素+合胃整肠丸方案3：苦木消炎+氧氟沙星+6542酒后：方案1：葛根口服液+泮托拉唑+胃疡安胶囊方案2：复方丙谷胺西咪替丁+参梅养胃方案3：海地特+胃膜素+新修谓第16页/共108页暴饮暴食：方案1：海洋胃药+铋镁豆蔻片方案2：胃泰胶囊/温胃舒+维生素BT方案3：海地特+多潘立酮+六味安消生气后：方案1：调胃丹+新修谓方案2：气滞胃痛+6542第17页/共108页2、慢性胃炎：指不同病因引起慢性胃粘膜病变。分类：浅表性胃炎萎缩性胃炎糜烂性胃炎第18页/共108页病因1、急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。2、幽门螺

7、杆菌(HP)感染。3、长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸烟等不合理生活习惯。4、经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。5、一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。第19页/共108页引起慢性胃炎的原因主要是急性胃炎未得到及时治疗而经久不愈或反复发作。胃粘膜受到辣椒、烈酒、水杨酸类药物的长期慢性刺激，或缺乏正常营养物质，如蛋白质、B族维生素等，使胃粘膜变性。还有胃本身的机能异常，如心力衰竭或门脉高压引起胃淤血，以致胃壁组织缺氧、营养发生障碍，胃酸分泌减少，细菌易在胃内繁殖。第20页/共108页临床表现1.慢性胃炎无特异性症状表

8、现，少数患者可无临床症状。常见症状为持续性上腹部疼痛，大多为隐痛，半数以上病人可与饮食有关，空腹时比较舒服，进食以后出现不适，常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。有的病人还可因寒冷引起胃痛。2.上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的常见症状。第21页/共108页治疗1、去除病因，积极治疗原发病。2、饮食治疗：养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食定时定量，避免服用刺激性食品和对胃粘膜有损害的药物。3、药物治疗治疗原则：中和胃酸药（抗酸或抑酸）+抗HP+黏膜保护剂+胃肠动力药第22页/共108页药物治疗1、中和胃酸抗酸药：铝碳

9、酸镁咀嚼片（他尔特、海地特）、铝碳酸镁片（达喜）、磷酸铝凝胶（洁维乐）、维U颠茄铝（斯达舒、新修渭、可达可舒、胃得宁）、复方氢氧化铝散（胃可必舒）、盖胃平、碳酸氢钠片（苏打片）、维U颠茄铝镁片（胃友）、复方氢氧化铝片（胃舒平）、氢氧化镁、复方龙胆碳酸氢钠片（肝胃去痛）第23页/共108页抑酸药：A组胺H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁B质子泵抑制剂（PPI类）：奥美拉唑、奥美拉唑镁（洛赛克）、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（耐信）C胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺第24页/共108页2、抗幽门螺杆菌：丽珠胃三联根除幽门螺杆菌的三联疗法推荐方案：（）质子泵抑制剂两种抗菌药物（）铋剂两

10、种抗菌药物（）受体拮抗剂两种抗菌药物抗菌药选用：阿莫西林、克拉霉素、痢特灵、甲硝唑、替硝唑、庆大霉素第25页/共108页3、粘膜保护剂：复方甘铋镁片、胃膜素、胶体果胶铋、康复新液、胃疡安、铝镁加混悬液（安达）、磷酸铝凝胶（洁维乐）、麦滋林S、复方铝酸铋颗粒（得必泰）、复方尿囊素片、复方铝酸铋片（胃必治）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、硫糖铝、猴头菌片第26页/共108页4、胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉）、苹果酸氯波比利片、莫沙必利、维生素BT片、马来酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃复安）5、疼痛特别严重可用解痉止痛药：斯达舒、新修渭、可达可舒、胃得宁、6542片、莨菪片第27页/共108页6、止血药：云

11、南白药、三七止血、龙血竭胶囊、康复新液7、中药：参梅养胃颗粒、胃康灵胶囊、温胃舒、复方田七胃痛胶囊、胃苏颗粒、胃乐新冲剂、暖胃舒乐颗粒、摩罗丹、猴头健胃灵胶囊、快胃片、陈香露白露片、复方陈香胃片等第28页/共108页联合用药（严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用）方案1：奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑+胃疡安方案2：雷尼替丁+克拉霉素+甲硝唑+磷酸铝方案3：胶体果胶铋+阿莫+克拉+泮托拉+螺旋藻方案4：丽珠维三联+奥美拉唑+胃膜素+多潘立酮方案5：埃索美拉唑+铝镁加混悬液+康复新液方案6：海地特+奥美拉唑+胃疡安+维生素BT方案7：西咪替丁+胶体果胶铋+多潘立酮+牛初乳方案8：丽珠得乐+达喜+

12、胃康灵+莫沙必利第29页/共108页保健品搭配：蛋白质粉：保护胃粘膜，对胃酸起到缓冲的作用；为人体提供营养，维持人体人生命活动的需要；为免疫系统制造抵抗细菌的抗体，为修复受损的组织提供原料。牛初乳：富含免疫因子、生长因子以及免疫促进剂，提高人体的自身免疫力，抵抗细菌的感染；含有的蛋白质可以保护胃粘膜。螺旋藻：属于高营养的碱性食品，可以调节胃酸，增加营养，调节人体的新陈代谢。第30页/共108页维生素B族：减轻腹部的疼痛，促进消化，促进人体的新陈代谢；稳定情绪，减轻精神压力，帮助睡眠。维生素C：具有抗氧化，解毒的功效，增强免疫力，减轻精神压力；促进胶原蛋白的合成，有助于伤口的愈合、粘膜的修复。胶

13、原蛋白：有助于伤口的愈合、粘膜的修复。第31页/共108页钙加D软胶囊：降低胃酸的浓度；有助于血液的凝固；有助于肌肉的收缩和扩张，促进胃的蠕动，有助于消化。蜂胶：含有丰富而独特的黄酮类、萜烯类物质,温和有效，不会引起消化道的寄生菌的失调，对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用；还有抗炎、消炎、止痛、止痒、麻醉等作用；能快速止血,加速伤口的愈合。第32页/共108页 蜂王浆：含有多种氨基酸、脂肪酸、维生素、微量元素，可以协调肠胃的功能，促进消化。多种维生素：补充人体所需的维生素和矿物质，促进消化。角鲨烯：向细胞供应大量氧气，使细胞恢复活力，提高身体的自愈能力，加快伤口愈合；增强体质，延缓

14、衰老，提高抗病(包括癌症)的免疫能力；调节体内酸碱值，降低胃酸的浓度；消炎杀菌，预防及治疗细菌引致的疾病。第33页/共108页区别急性胃炎慢性胃炎病因由病原微生物及其毒素；由物理性因素，如进食过快或食入过烫、过冷的食物等；化学性因素，大量饮酒等引起。主要是急性胃炎未得到及时治疗而经久不愈或反复发作，HP感染而致。症状很短的时间内出现胃肠道的症状，胃里面会出现大量的分泌物，患者会恶心呕吐，胃痛。若伴随急性肠炎，就会出现下消化道的症状，如腹泻、腹痛，甚至严重的有脱水或者脓血便、高烧。长期胃粘膜受到危害因素慢性刺激，会出现胃部的不舒服，隐隐约约疼，甚至一些消化不良，个别出现肚子胀，有些会出现早饱、胀

15、气，也有少数的会出现恶心呕吐。疼痛起病急，上腹疼痛，常伴有恶心、呕吐及食欲下降。起病缓慢，多有进食后上腹部不适或疼痛，往往是无规律的阵发性或持续性疼痛。治疗措施主要是采取对症疗法，去除致病因素，病情即可有效缓解。由于常常是急性胃炎转化而来，临床上很难根治，主要采取保守疗法，重在调养。第34页/共108页消化性溃疡主要是指发生胃和十二指肠的慢性溃疡（后者多见），常发生于4050岁之间，男性比女性常见。第35页/共108页胃及十二指肠溃疡的病因1.胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蚀能力增强，这在溃疡的发病机理中占着很重要的地位。2.胃黏膜屏障（即保护层）被破坏。消化道内的胆盐、胰液，亦即十二指肠液反流入

16、胃，一些药物（如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氢化可在松等）可造成胃、十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃疡。3.幽门螺杆菌的感染。近年来的研究发现，幽门螺杆菌（HP）可以引起胃窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生。现在认为HP与消化性溃疡的发生密切相关。第36页/共108页4.遗传因素。目前认为，本病的发生与遗传因素有关，尤其是男性的亲属中其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。5.不良的生活习惯。如嗜烟酒、暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物，都可成为消化性溃疡的诱因。6.精神情绪因素。长时间的精神过度紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，不注意劳逸结合，都会成为本

17、病的诱因或使病情加重。7.其它疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬化、肺气肿、肾功能不全以及小肠切除过多的病人都有患溃疡病的可能。第37页/共108页症状 1.上腹部疼痛不适，表现为胀痛、烧灼样痛或饥饿样不适感。胃溃疡多在进食后0.52小时出现，即所谓餐后痛，表现为进食疼痛缓解的规律，如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后34小时出现，进食后可减轻，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现，称夜间痛，故有疼痛进食缓解的规律。2.反酸、烧心也是上消化道溃疡的常见症状。患者如伴恶心、呕吐，提示溃疡高度活动，如呕吐物为隔夜食物，表明有幽门梗阻。3

18、.还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。长期性、周期性和节律性，上腹疼痛、反酸、嗳气、钝痛、饥饿感为典型症状。第38页/共108页疼痛：胃溃疡：进食0.51小时疼痛12小时缓解（节律性）十二指肠溃疡：晨起空腹不痛，多发生于进食后34小时，下次进餐缓解即疼痛进食缓解夜间胃酸较高尤其睡前进餐，故易发生“夜间痛”第39页/共108页胃溃疡十二指肠溃疡的区别区别胃溃疡十二指肠溃疡季节性 无季节性发病倾向好发于秋末冬初疼痛部位多位于剑突下正中或偏左 多位于上腹正中或略偏右 疼痛规律多于餐后半小时至2小时出现，持续12小时，在下次进餐前疼痛已消失，即所谓“餐后痛”多于餐后34小时出现，持续至下次进餐，进食后

19、疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，有的也可在夜间出现疼痛，又叫“夜间痛”第40页/共108页治疗缓解和消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症。1、一般治疗急性出血时，应积极监护治疗，以防止失血性休克。2、饮食治疗：应培养良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张，适当休息，消除有害因素如避免食用刺激性、对胃粘膜有损害的食物和药物。3、药物治疗：治疗原则：幽门螺杆菌+抑制胃酸分泌和中和胃酸+粘膜保护药+促胃动力药第41页/共108页药物治疗1、抗幽门螺杆菌：丽珠胃三联三联疗法：胶体铋剂（如胶体果胶铋）或质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）或H2受体拮抗剂十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃

20、唑酮）2、中和胃酸及抑制胃酸分泌（1）抗酸药：铝碳酸镁咀嚼片（他尔特、海地特）、铝碳酸镁片（达喜）、磷酸铝凝胶（洁维乐）、维U颠茄铝（斯达舒、新修渭、可达可舒、胃得宁）、复方氢氧化铝散（胃可必舒）、盖胃平、碳酸氢钠片（苏打片）、维U颠茄铝镁片（胃友）、复方氢氧化铝片（胃舒平）、氢氧化镁、复方龙胆碳酸氢钠片（肝胃去痛）（2）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、PPI类第42页/共108页3、胃粘膜保护药胃疡安、康复新液、铝镁加混悬液（安达）、复方甘铋镁片、胃膜素、胶体果胶铋、麦滋林S、溃疡灵胶囊、复方铝酸铋颗粒（得必泰）、复方尿囊素片、复方铝酸铋片（胃必治）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、复方维生素U片（胃

21、仙优）、硫糖铝、猴头菌片第43页/共108页4、止痛药6542片、颠茄片、和胃整肠丸、胃痛片、维U颠茄铝（斯达舒、新修谓、可达可舒、胃得宁）、气滞胃痛颗粒、肝胃去痛5、止血药（有呕血、黑便）云南白药、三七止血、龙血竭、康复新液6、补血药（失血、食欲不振、营养不良）阿胶补血口服液、阿胶固元膏、铁制剂、叶酸第44页/共108页7、促胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利、维生素BT、苹果酸氯波比利片、马来酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃复安）8、酶类助消化药物复方阿嗪米特肠溶片（泌特）、胃蛋白酶第45页/共108页联合用药（严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用）方案1：兰索+阿莫+替硝唑+安达+

22、康复新方案2：雷尼+克拉+替硝唑+胃膜素/硫糖铝+角鲨烯方案3：果胶铋+阿莫+甲硝+胃疡安+康复新方案4：安达+胃膜素+胃疡安+多潘立酮方案5：奥美拉+安达+康复新+莫沙必利方案6：海地特+泮托拉+溃疡灵+胶原蛋白第46页/共108页胃溃疡用药疗程为周,十二指肠溃疡用药疗程为周。溃疡愈合后，可连续每日服用一半剂量的制酸剂以维持治疗个月。也可在溃疡愈合后即停药，待症状出现或好发季节正规治疗一个疗程。第47页/共108页保健品搭配：蛋白质粉：保护胃粘膜，对胃酸起到缓冲的作用；为人体提供营养，维持人体人生命活动的需要；为免疫系统制造抵抗细菌的抗体，为修复受损的组织提供原料。牛初乳：富含免疫因子、生长

23、因子以及免疫促进剂，提高人体的自身免疫力，抵抗细菌的感染；促进人体的新陈代谢。螺旋藻：属于高营养的碱性食品，可以调节胃酸，增加营养，调节人体的新陈代谢。第48页/共108页蜂王浆 含有多种氨基酸、脂肪酸、维生素、微量元素，可以协调肠胃的功能，促进消化。蜂胶：含有丰富而独特的黄酮类、萜烯类物质，温和有效，不会引起消化道的寄生菌的失调，对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用；还有安神、消炎、止痛、止痒、麻醉等作用；加速伤口的愈合。B族维生素：减轻腹部的疼痛，促进消化，加速人体的新陈代谢。第49页/共108页多种维生素：补充人体所需的维生素和矿物质，促进消化，加速人体的新陈代谢；加速修复受损

24、的组织。维生素C：具有抗氧化，解毒的功效，增强免疫力，减轻精神压力；促进胶原蛋白的合成，有助于伤口的愈合。角鲨烯：向细胞供应大量氧气，使细胞恢复活力，提高身体的自然治愈能力，加快伤口愈合；增强体质，延缓衰老，提高抗病(包括癌症)的免疫能力；调节体内酸碱值，减低胃酸的浓度；消炎杀菌，预防及治疗细菌引致的疾病。第50页/共108页胃食管反流病（GERO）胃食管反流病是指胃或十二指肠内容物反流入食管，引起的烧心、泛酸、胸痛等症状或食管炎症的一种疾病。第51页/共108页病因1、抗反流屏障功能低下2、食管廓清能力降低3、食管粘膜的屏障功能破坏4、胃、十二指肠功能失常第52页/共108页临床表现1、上腹

25、部或胸骨后不适或疼痛有灼烧感，疼痛在进食多时尤为明显，并与体位有关，严重者可放射至颈部、后背、胸部，有时酷似心绞痛症状。2、反流，常于餐后，睡前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。3、恶心、嗳气、打嗝、烧心、腹胀，咽下疼痛等，严重者可因食道糜烂引起消化道出血。第53页/共108页药物治疗：1、抗酸药：铝碳酸镁咀嚼片（他尔特、海地特）、铝碳酸镁片（达喜）、磷酸铝凝胶（洁维乐）、维U颠茄铝（斯达舒、新修渭、可达可舒、胃得宁）、复方氢氧化铝散（胃可必舒）、盖胃平、碳酸氢钠片（苏打片）、维U颠茄铝镁片（胃友）、复方氢氧化铝片（胃舒平）、氢氧化镁、复方龙胆碳酸氢钠片（肝胃去痛）第54页/共108页2

26、、抑酸药：组胺H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI类）：奥美拉唑、奥美拉唑镁（洛赛克）、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（耐信）胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺 第55页/共108页3、胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉）、苹果酸氯波比利片、莫沙必利、维生素BT片、马来酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃复安）4、粘膜保护药康复新液、胃疡安、铝镁加混悬液（安达）、复方甘铋镁片、胃膜素、胶体果胶铋、麦滋林S、复方铝酸铋颗粒（得必泰）、溃疡灵胶囊、复方尿囊素片、复方铝酸铋片（胃必治）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、复方维生素U片（胃仙优）、硫糖铝、猴头菌片5、中药甘海胃康胶囊(反流性食道炎

27、)第56页/共108页联合用药（严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用）第57页/共108页消化不良消化不良实际是所有胃部不适的总称，消化不良症状说明消化过程受到了某种原因的干扰。消化不良可以是偶然的，也可以是慢性持续的。可分为功能性消化不良和器质性消化不良。第58页/共108页病因1、慢性胃炎，主要包括萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、乙肝、胰腺炎。2、偶尔的消化不良与进食过饱、食物的生熟度、油腻食物、饮酒、睡眠等有关。3、服药可影响食物消化，如阿司匹林、头孢羟氨苄、红霉素等。第59页/共108页4、胃动力不足，特别是中老年人由于年龄增大、胃肠蠕动减慢、食物在胃肠内停留时间过长，内容物

28、排空速度缓慢，都会发生消化不良。5、全身性疾病在胃肠方面的表现，如感染、发热、月经期、缺钙、缺锌、贫血、食物中毒、甲状腺功能减低、恶性肿瘤、慢性肝炎等疾病。6、精神因素，感冒、疼痛、抑郁、失眠都会影响消化功能。第60页/共108页临床表现1、进食或进食后有腹部不适、腹胀、嗳气、口腔部或胸部钝痛或烧灼样疼痛、恶心并常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。2、进食，运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3、食欲不振，对油腻大的食物尤为反感。4、经常有饱胀感或胃肠的胀气感，打嗝、排气增多，有时出现轻度腹泻。第61页/共108页药物治疗1、增加食欲药物：维生素B1、维生素B6、赖氨肌醇维B12口服

29、液、酵母片2、助消化药：复方阿嗪米特肠溶片（泌特）、胃蛋白酶、乳酶生、多酶片3、胃肠动力药：多潘立酮（吗丁啉）、苹果酸氯波比利片、莫沙必利、维生素BT片、马来酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃复安）、二甲硅油（消胀片）第62页/共108页4、中药：健胃消炎颗粒、参梅养胃颗粒、胃康灵、六味安消胶囊、调胃丹、丹佛胃尔康、香砂平胃颗粒、健胃消食片、香砂养胃丸、大山楂丸、保和丸、木香顺气丸、沉香化滞丸、胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒第63页/共108页联合用药（严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用）第64页/共108页中医胃病分为：寒邪犯胃（胃寒）：海洋胃药、胃泰胶囊、调胃丹、香砂养胃丸、温胃舒、参芪健胃颗粒

30、、胃炎康胶囊、良附丸、胃气止痛丸、附子理中丸胃阴亏虚（胃热）：胃疡安胶囊、参梅养胃颗粒、养胃舒、胃炎康颗粒、清胃黄连丸、藿香清胃片肝胃气滞：气滞胃痛、胃苏颗粒、陈香胃片、草香胃康、舒肝和胃丸、三九胃泰、猴头健胃灵、胃康灵第65页/共108页消食导滞（行气和中）：香砂平胃颗粒、保合丸、大山楂丸、健胃消食片、沉香化滞丸、木香顺气丸、健脾颗粒、乳酸菌素、鸡内金片、脾粉片（健脾素）、健胃消炎、丹佛胃尔康（可加促胃肠动力药物吗叮啉、莫沙必利）消痞化积：六味安消胶囊、化积口服液、胃苏颗粒（可加促胃肠动力药物吗叮啉、莫沙必利）瘀血阻滞：元胡止痛滴丸（片）、胃康灵、田七胃痛、胃康胶囊、胃复胶囊第66页/共10

31、8页服药时间饭前服：促胃动力药多潘立酮、胃复安、莫沙必利、丙谷胺饭后服：碱性药物氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁、胃可必舒、胃舒平餐间服：粘膜保护药硫糖铝、麦滋林（复方谷氨酰胺）睡前服：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑第67页/共108页胃病日常生活注意事项：1、饮食规律化。有人在饮食上不能控制自己，遇到好吃的就猛吃一顿，不合口味的就饿一顿，这样就易造成胃的蠕动功能紊乱，进而使迷走神经和胃壁内的神经丛功能亢进，促进胃液的分泌，久而久之就会出现胃炎或胃溃疡。因此，饮食应该定时定量，千万不要暴饮暴食。对于已经出现的胃病，在饮食上更应该注意。尽量做到定时进餐，每日可定时进食56次，进食量少，能减轻胃

32、的负担，避免胃部过度扩张;进餐次数多，可使胃中经常存有少量食物，以中和胃内过多的胃酸。病重的人最好食用营养丰富、又易于消化的松软食品，如面条、米粥、牛奶等，如果有条件，还可多吃点蜂蜜，因为蜂蜜有抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合的功能。第68页/共108页2、胃病患者平时不能吃零食，否则会使胃蠕动增加，促进胃酸的分泌，加重胃壁的溃疡。3、注意饮食卫生。吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切、并与唾液混合，这样可以减轻胃的负担，使食物更易于消化。此外，应尽量少吃刺激性食品，更不能饮酒和吸烟。烟酒对胃的危害很大。烟草中的尼古丁对胃的刺激作用，它会使胃容物排出延迟，进而引起胃酸分泌增加，造成胃炎

33、、胃溃疡的病情加重。饮酒，特别是空腹饮酒对胃病患者的损害就更大，因为酒中乙醇对胃粘膜有非常大的刺激作用，胃受到刺激后会出现较强的收缩、扩张等运动，这极容易造成胃出血或胃溃疡部位的穿孔，以致出现生命危险。第69页/共108页4、少吃对胃有刺激性的药物。长期服用对胃粘膜有刺激性的药物，如红霉素、强的松等，都可造成胃粘膜损伤而出现炎症或溃疡。因此，不要长期服用对胃有刺激性的药物。如偶尔要吃这些药，也应该在饭后吃。如果条件允许，最好改用有相同作用的中药。5、保持精神愉快。胃是否健康与精神因素有很大关系。过度的精神刺激，如长期紧张、恐惧、悲伤、忧郁等都会引起大脑皮层的功能失调，促进迷走神经功能紊乱，导致

34、胃壁血管痉挛性收缩，进而诱发胃炎、胃溃疡。因此，平时要精神愉快、性格开朗、意志坚强，并善于从困境中解脱自己。第70页/共108页腹泻（肠炎）：是由于肠蠕动亢进或肠管内的水分吸收减退而引起的肠粘膜的急性或慢性炎症。第71页/共108页分类及病因1、感染性腹泻：大多由细菌、真菌、病毒、寄生虫感染或集体食物中毒而造成。2、炎性肠病：由直肠或结肠溃疡，肿瘤或炎症而引起。3、消化性腹泻：由于消化不良或暴饮暴食而引起。第72页/共108页4、激惹性腹泻：由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服、过食海鲜、油腻或辛辣刺激性食物等，旅行者腹泻均是这个原因。5、激素性腹泻：由变态反应或由肠肿瘤产生过多的激素所致。

35、第73页/共108页6、菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。7、功能性腹泻：由于精神紧张、情绪激动、受惊害怕、结肠过敏等因素引起。第74页/共108页二、临床表现腹痛、腹泻为主要特点，大多在肚脐周围痛，呈阵发性绞痛，引起排便感，排便后减轻，腹泻呈水样便，含有不消化食物残渣，个别人还有恶心、呕吐等消化道反应。第75页/共108页药物治疗1、感染性腹泻对于细菌感染引起的炎性腹泻，首先选抗菌药物杀菌消炎，如内酰胺类阿莫西林、头孢，喹诺酮类左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等，氨基糖苷类庆大霉素等，对轻度急性腹泻者选黄

36、连素。第76页/共108页2、病毒性腹泻可选用抗病毒药物，阿昔洛韦（无环鸟苷）、伐昔洛韦、利巴韦林（病毒唑）、盐酸吗啉胍（病毒灵）等3、炎性肠病可选用氨基水杨酸制剂美沙拉嗪，肾上腺皮质激素及病毒抑制剂。第77页/共108页4、消化性腹泻因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶肠溶片、复方阿嗪米特肠溶片（泌特）；对摄入食物脂肪过多者可服用胰酶和弱碱碳酸氢钠片；对摄食蛋白质过多而致消化不良者空服胃蛋白酶、复合凝乳酶胶囊；对伴有腹胀者可服用乳酶生或二甲硅油片。第78页/共108页5、激惹性腹泻因化学刺激而引起的腹泻，可选用蒙脱石散（思密达）、钙通道阻滞剂可促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩，

37、可选用硝苯地平、匹维溴铵（得舒特），对天气寒冷和各种刺激所致的腹泻，应注意腹部保暖，可用电热宝、暖水袋、暖脐贴，并控制饮食，少食生冷、油腻、辛辣刺激食物，可口服乳酶生或微生态制剂思连康、培菲康、金双歧、妈咪爱、整肠生等第79页/共108页6、肠道菌群失调性腹泻可选用微生态制剂培菲康、思连康、金双歧、妈咪爱、整肠生、乳酸菌素等，维持肠道正常的菌群平衡，达到止泻的目的。7、腹痛较重或反复呕吐腹泻。应及时补充体液，以防脱水，腹痛剧烈可服用止痛药物山莨菪碱片、莨菪片（用药后多饮水）、颠茄片8、急性或慢性腹泻可服用盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停），抵制肠蠕动。第80页/共108页治疗原则：解痉止痛+抗菌消炎+

38、止泻第81页/共108页1、解痉止痛：6542片、莨菪片（用药后多饮水）2、抗菌消炎：可用内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类等3、止泻药：珠芽蓼止泻颗粒、枫蓼肠胃康、复方仙鹤草肠炎片、肠胃宁、复方小檗碱鞣酸蛋白胶囊、思密达、鞣酸蛋白、鞣酸蛋白酵母散、黄连素、肠炎宁、肠炎灵4、活菌制剂止泻药：乳酸菌素、思连康、培菲康、金双歧、整肠生、妈咪爱、丽珠肠乐等（注：活菌制剂不可与抗生素同时使用，若同时用，时间可间隔2小时）第82页/共108页联合用药方案1：洛美沙星+珠芽蓼止泻颗粒+藿香正气方案2：病毒灵/利巴韦林+苦木消炎+复方小檗碱鞣酸蛋白胶囊方案3：吐泻肚痛胶囊+氧氟沙星+复方仙鹤草肠炎片方案

39、4：黄连素+枫蓼肠胃康/正露丸+诺氟沙星方案5：培菲康+肠胃宁+健脾颗粒方案6：黄藤素+鞣酸蛋白/思密达+温脾固肠散第83页/共108页结肠炎（克罗恩病）又称非特异性溃疡性结肠炎。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿、溃疡、出血病变该病变主要局限于结肠和直肠粘膜，以溃疡为主。第84页/共108页一、病因1、由于饮食、细菌、真菌、或慢性肠炎迁延不愈而引起；2、由于人的身体过度疲劳、长期处于营养不良状态，以及情绪激动等。第85页/共108页二、临床表现腹泻、腹痛、脓血便、大便不成形和里急后重感，甚至大便秘结，数日内不能通大便、病程较长、病情轻重不一，常伴有反复发作、消瘦。第86页/共108页

40、三、药物治疗内酰胺类、喹诺酮类消炎药+柳氮磺吡啶片、美沙拉嗪、康复新液、胸腺蛋白口服溶液、补脾益肠丸、结肠炎丸、温脾固肠散、泻痢消片、肠胃宁胶囊、吉法酯片、肠炎宁、肠炎灵第87页/共108页联合用药（严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用）方案1：洛美沙星+肠胃宁+柳氮磺吡啶方案2：结肠炎丸+泻痢消+氧氟沙星方案3：吉法酯片+康复新液+复方仙鹤草肠炎片+蜂胶方案4：美沙拉嗪+珠芽蓼止泻颗粒+温脾固肠散方案5：肠炎宁+健脾颗粒+黄藤素+大蒜油第88页/共108页保健品搭配维生素C：具有抗氧化和解毒的功效，参与胆固醇的代谢，阻断亚硝胺合成。大蒜精油：天然的抗菌素，具有抗菌和杀菌的作用，激活肠胃粘

41、膜，健胃整肠，增加免疫力。蛋白质粉：为人体提供营养，维持人体人生命活动的需要；为免疫系统制造抵抗细菌的抗体，和修复受损的组织提供原料。多种维生素：补充人体所需的维生素和矿物质，促进消化，加速人体的新陈代谢；加速修复受损的组织；稳定情绪，减轻精神压力。第89页/共108页蜂王浆：含有丰富的营养物质，可以协调肠胃的功能，调节内分泌。蜂胶：含有丰富而独特的黄酮类、萜烯类物质，温和有效，不会引起消化道的寄生菌的失调，对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用。B 族维生素：合成代谢所需的酶，促进新陈代谢，消除炎症，维持正常的神经系统和调节精神状态。第90页/共108页日常生活饮食注意1.患者饮食以

42、少油腻、少纤维质为主。在发病初期只能进食清淡流食如浓米汤、淡果汁、面汤、热茶，以资解渴。2.排便次数减少后，可喝些肉汤(去油)、牛奶、豆浆、蛋花汤汁等流质饮食。以后可逐渐给以清淡、少油、少渣的半流质饮食，如大米粥、藕粉、面片等。3.腹泻如完全停止，就可增加蛋羹、鱼片、碎嫩瘦肉、菜泥等软食品。即使食欲旺盛也只能采用少量多餐次的进食方法，而且每餐食物的总量也不宜过多，以利消化(消化食品)。第91页/共108页4.如肠道发酵作用过强时，可吃含有少量蛋白质及脂肪的食物如乳类、蛋类、豆浆、豆腐等；少吃糖类，因糖类易发酵、产气。如肠道腐败作用很强时，可吃淀粉类食物如马铃薯、米、面粉等；少吃容易引起肠内腐败

43、作用的肉、蛋、鱼类以及豆类等蛋白质丰富的食品。5.每天应给以大量含维生素C的饮料如鲜桔汁、西红柿汁。有条件的给予强化维生素C的果汁，则更为理想(即在果汁中加入维生素C片剂的饮料)。6.禁忌酒类、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、坚硬及多纤维的蔬、水果等。第92页/共108页便秘指排便次数少，或排便不畅、困难、粪便干结且少，一般两天以上无排便，提示为便秘，即便后8小时所摄取的食物在40小时内尚未排出即为便秘。正常时，每日便次12次或23日排便一次，但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响。许多患者的排便3次/周，严重者长达24周才排便1次。有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达30分钟以上，

44、粪便硬如羊粪，且数量极少。便秘可分为急性便秘和慢性便秘。第93页/共108页病因1、饮食因素：饮食过精、水份不足、肠蠕动功能失调；2、年老体弱、久病卧床、缺乏运动；3、疾病：脑血管意外、肿瘤、肠梗阻、肛周疼痛性疾病等；4、精神因素：紧张、受刺激、忧愁等。第94页/共108页中医认为便秘与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠道失润；脾气不足，则气虚而传送无力；肝气郁结，气机壅滞，则“气内滞而物不行”，或气郁化火，火邪伤津，亦可使肠道失润；肾开窍于二阴而恶燥，又主五液，肾阴不足，则肠失濡润，肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通。便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒引

45、起。第95页/共108页1、燥热内结中医认为过食辛辣厚味，过服温补品等可引起阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，称为热秘。2、气机郁滞情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难，称为气秘。第96页/共108页3、津液不足久病、产后、年老体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干稿，便行艰涩，称为虚秘。4、脾肾虚寒年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又

46、遇寒，而致脾肾阳衰，则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。第97页/共108页药物治疗常通舒颗粒、乳果糖口服液、六味安消胶囊、沙棘润通胶囊、通便灵、复方芦荟胶囊、新清宁片、牛黄解毒片、黄连上清片、三黄片、麻仁润肠软胶囊（丸）、地榆槐角丸、牛黄清胃丸、培菲康、妈咪爱、金双歧、思连康、整肠生、丽珠肠乐、酚酞片、开塞露第98页/共108页联合用药（严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用）方案1：沙棘润通胶囊+六味安消+开塞露方案2：麻仁润肠+常通舒+芦荟软胶囊方案3：清火胶囊+通便灵+蜂蜜方案4：乳果糖+排毒清肠茶+蓖麻油方案5：培菲康+常通舒+膳食纤维方案6：六味安消+酚酞片+维生素C/

47、B族/螺旋藻第99页/共108页保健品搭配膳食纤维：有很强的吸水能力，可明显增加大便的体积，软化大便，同时促进消化道的蠕动，促使其排出。大豆磷脂：促进胃肠血液的循环，使粪便松软，有利于排便防止便秘。螺旋藻：细胞壁由多糖构成，人体容易吸收，天然的营养均衡健康食品，调节人体的生理机能，促进新陈代谢。第100页/共108页蜂胶：含有丰富而独特的黄酮类、萜烯类物质，温和有效，不会引起消化道的寄生菌的失调，对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用；还有安神、消炎、止痛、止痒、麻醉等作用。B族维生素：消除炎症，促进消化，加速人体的新陈代谢；稳定情绪，减轻精神压力，帮助睡眠。第101页/共108页维生

48、素C：具有解毒的功效，增加组织的弹性，促进肠道的蠕动，有利于排便。胡萝卜素：转化为维生素A，保持肌肤于器官内腔黏膜系统的正常化，维持促进表皮组织的生长，避免肠道，肛门粘膜发生感染。蜂王浆：含有丰富的营养成分，具有协调肠胃功能，改善便秘的状况，协调神经系统。角鲨烯：具有活化细胞，润肠通便，解毒的功效。第102页/共108页日常生活饮食注意1、忌食辛辣刺激食物，饮食中必须有食量的维生素。每天要吃一定量的蔬菜水果，早晚空腹吃苹果1个，或每餐前吃香蕉13根。主食不要过于精细，适当粗粮。2、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多喝凉开水以助润肠通便。第103页/共108页3、进行适当活动，加强锻炼，仰卧屈腿、深蹲起立等都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有利于排便。4、每晚睡前按摩脐周及腹部，养成定时排便的习惯。保持心情舒畅，生活要有规律。第104页/共108页祝每天好心情好胃口 好肠胃 身体健康！第105页/共108页第106页/共108页第107页/共108页感谢您的观看！第108页/共108页