胎儿心脏超声检查王琨.pptx
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1、胎儿时期的血循环特点由于胎儿无呼吸活动，肺脏处于不张状态，因此肺组织无气体交换功能。胎体内的血液是经脐带进入胎盘与绒毛间隙中的母体血液进行气体和物质交换的。第1页/共108页胎儿血液循环解剖学特点卵圆孔动脉导管脐动脉脐静脉第2页/共108页胎儿血循环的特点：1.A血与V血不同程度的混合，但基本分流。2.通向胎盘的脐A、脐V血在胎盘进行交换。3.存在连接脐静脉与下腔静脉的静脉导管。4.在肺动脉干与主动脉弓之间存在动脉导管。5.卵圆孔可使左右心房相通。第3页/共108页胎儿血液循环途径维持胎儿生长所需的营养物质和氧的氧合血通过胎盘进入脐静维持胎儿生长所需的营养物质和氧的氧合血通过胎盘进入脐静脉。脉
2、。脐静脉携带氧合血，约含氧脐静脉携带氧合血，约含氧80%90%80%90%，从胎盘到脐带。，从胎盘到脐带。第4页/共108页脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至肝前，分成门窦和静脉导管。脐带进入胎儿腹部沿前腹壁上升至肝前，分成门窦和静脉导管。一部分血进入门静脉，灌注肝脏。静脉导管携带氧合血直接进一部分血进入门静脉，灌注肝脏。静脉导管携带氧合血直接进入到下腔静脉。入到下腔静脉。第5页/共108页静脉导管静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到增加氧合血压通过导管到下腔静脉和心脏，并减少门静脉和肝增加氧合血压通过导管到下腔静脉和心脏，并
3、减少门静脉和肝脏供血。氧合血从静脉导管被追赶至下腔静脉中部。脏供血。氧合血从静脉导管被追赶至下腔静脉中部。第6页/共108页下腔静脉下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下下腔静脉血流连续朝头方向进入右房下方方下腔静脉与右心房的连接近似下腔静脉与右心房的连接近似90900 0角，角，其与心房连接根部嵴起到分流作用，部其与心房连接根部嵴起到分流作用，部分阻碍血流进入右心房。超声心动图可分阻碍血流进入右心房。超声心动图可观察到，氧合血被转向到左侧心脏，正观察到，氧合血被转向到左侧心脏，正对卵圆孔。对卵圆孔。第7页/共108页下腔静脉流体静脉压驱使下，含氧量高的下腔静脉血液优先经下腔静脉流体静脉压驱使下，
4、含氧量高的下腔静脉血液优先经卵圆孔进入左心房。卵圆孔进入左心房。第8页/共108页胎儿血循环模式图第9页/共108页第10页/共108页右心血液循环下腔静脉血包括静脉导管、门静脉下腔静脉血包括静脉导管、门静脉及下肢来的混合血，其含氧量丰富。及下肢来的混合血，其含氧量丰富。残留氧合血约残留氧合血约40%40%与从肠系膜、肾、与从肠系膜、肾、髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及髂、右肝静脉，和从冠状静脉窦及头臂静脉分支回流的混合静脉血，头臂静脉分支回流的混合静脉血，通过三尖瓣进入右心室。通过三尖瓣进入右心室。第11页/共108页混合静脉血进入肺动脉干前混合，含氧约混合静脉血进入肺动脉干前混合，含氧约50
5、%55%50%55%。进入肺动脉干的大部分血直接通过动脉导管到降主动脉进入肺动脉干的大部分血直接通过动脉导管到降主动脉少部分连续进入左、右肺动脉分支血管少部分连续进入左、右肺动脉分支血管 第12页/共108页左心血液循环经卵圆孔进入左心房的血液和肺静脉回心血液完全混合后一起经卵圆孔进入左心房的血液和肺静脉回心血液完全混合后一起进入左心室含氧约进入左心室含氧约60%60%。血流由左心室直接到头臂循环，供应更多的氧合血到大脑。血流由左心室直接到头臂循环，供应更多的氧合血到大脑。血液主要部分被左心室射入升主动脉直接供应头和上肢。血液主要部分被左心室射入升主动脉直接供应头和上肢。约约30%30%左室输
6、出血通过主动脉弓到降主动脉和身体下部。左室输出血通过主动脉弓到降主动脉和身体下部。第13页/共108页体循环与肺循环肺动脉血液大部分通过动脉导管进肺动脉血液大部分通过动脉导管进入降主动脉，只有少部分进入左右入降主动脉，只有少部分进入左右肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环（无气体交换）后的血液由肺静脉（无气体交换）后的血液由肺静脉回流至左心房。完成整个肺循环。回流至左心房。完成整个肺循环。实际上真正的肺循环血仅占全部循实际上真正的肺循环血仅占全部循环血的环血的15%15%左右。左右。第14页/共108页右心排出大部分血液约右心排出大部分血液约80%80%通过动脉导管与部
7、分左心排出血液通过动脉导管与部分左心排出血液进入降主动脉，沿降主动脉及分支分布于躯干、内脏和下肢。进入降主动脉，沿降主动脉及分支分布于躯干、内脏和下肢。最后腹主动脉血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎盘，与母体进最后腹主动脉血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎盘，与母体进行物质交换。行物质交换。第15页/共108页胎儿出生后的血液循环变化 胎儿循环的显著和骤然改变是发生在出生后最初的几分钟内，胎儿循环的显著和骤然改变是发生在出生后最初的几分钟内，胎胎儿突然暴露在空气中，体内气体交换功能从胎盘转移到肺。夹儿突然暴露在空气中，体内气体交换功能从胎盘转移到肺。夹闭脐带去除了低阻力的血管床，胎儿只接受闭脐带去除了
8、低阻力的血管床，胎儿只接受40%40%的联合心排出的联合心排出量，这种变化使循环系统血管阻力猛然增加，下腔静脉血流减量，这种变化使循环系统血管阻力猛然增加，下腔静脉血流减少，其承担的由胎盘输入的血流转移到心脏。在停止脐胎盘血少，其承担的由胎盘输入的血流转移到心脏。在停止脐胎盘血流的同时肺血管阻力迅速减低，伴随呼吸的开始和肺脏因空气流的同时肺血管阻力迅速减低，伴随呼吸的开始和肺脏因空气膨胀，标志着肺血流量增加膨胀，标志着肺血流量增加 第16页/共108页卵圆孔关闭肺血流增加使肺静脉回流左房的血流增加（是胎儿期的肺血流增加使肺静脉回流左房的血流增加（是胎儿期的310310倍）倍），使左房压提高。下
9、腔静脉血流减少及压力降低与左房压力增，使左房压提高。下腔静脉血流减少及压力降低与左房压力增加的同时，产生的静脉压使并列的卵圆孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，加的同时，产生的静脉压使并列的卵圆孔瓣贴紧房间隔嵴边缘，在功能上关闭了卵圆孔。在功能上关闭了卵圆孔。第17页/共108页动脉导管关闭胎儿期，动脉导管是一个具有较厚中膜肌肉层的大管道并具有胎儿期，动脉导管是一个具有较厚中膜肌肉层的大管道并具有收缩能力。胎儿出生后降主动脉压力明显高于肺动脉，使分流收缩能力。胎儿出生后降主动脉压力明显高于肺动脉，使分流终止，动脉导管功能性关闭。（终止，动脉导管功能性关闭。（8w8w）第18页/共108页静脉导管关闭新生儿由
10、胎盘到脐的循环被切断，血液从门静脉进入肝脏，起新生儿由胎盘到脐的循环被切断，血液从门静脉进入肝脏，起到从胎盘静脉到肝循环的作用。静脉导管血液瞬间减少，使其到从胎盘静脉到肝循环的作用。静脉导管血液瞬间减少，使其就像卵圆孔和动脉导管一样，也在出生就像卵圆孔和动脉导管一样，也在出生3 3到到7 7天内天内关闭。第19页/共108页胎儿超声心动图的检查时间 胎胎儿儿心心脏脏活活动动在在孕孕8 8周周时时可可由由超超声声测测出出，早早于于1616周周因因超超声声分分辨辨率率限限制制，只只能能显显示示房房室室瓣瓣及及两两侧侧心心室室腔腔，孕孕1616周周至至足足月月出出生生前前均均可可作作胎胎儿儿超超声声
11、心心动动图图检检查查，但但是是妊妊娠娠晚晚期期由由于于胎胎儿儿位位置置比比较较固固定定，多多为为脊脊柱柱在在前前及及肋肋骨骨阴影更深而影响检查。阴影更深而影响检查。第20页/共108页孕孕18182222周周为为最最合合适适的的初初次次检检查查时时间间。如如果果因因为为严严重重的的胎胎儿儿畸畸形形而而需需要要终终止止妊妊娠娠的的，必必须须在在孕孕2424周周前前明明确确诊诊断断，因因此此孕孕2222周为最晚的首诊检查时间。周为最晚的首诊检查时间。第21页/共108页由由于于胎胎儿儿位位置置，有有时时一一次次检检查查难难以以探探查查到到所所有有切切面面。此此外外孕孕妇妇肥肥胖胖、羊羊水水过过多多
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