粪便脑脊液浆膜腔积液.pptx

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1、粪粪 便便 检检 验验一、概述检查目的标本收集二、检查项目一般性状检查显微镜检查粪便隐血试验细菌学检查p166第1页/共74页第2页/共74页了解消化道有无疾病（炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤）根据粪便的性状、组成，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病1.1.检查目的检查目的第3页/共74页2.2.标本收集标本收集新鲜、少量、干净（不得混有尿液或其他物质）挑取部位：有特征性的部位、多点取材特殊处理：阿米巴原虫（收集标本后30min内送检，并注意保温）、蛲虫检查（薄膜拭子、清晨排便前）、无粪便时（直肠指诊）、隐血检查（饮食准备）等第4页/共74页二、检查项目二、检

2、查项目1.一般性状：1)量：正常人1次/天；100-300g/次（因食物种类量及消化器官的功能状态有关）肠道上段的疾病：排便次数增多，排便量增多（消化吸收减少）肠道下段的疾病：排便次数增多，排便量减少（刺激直肠感受器）第5页/共74页2)颜色与性状正常成人：黄褐色、软泥样圆柱状婴儿：黄色或金黄色、糊状第6页/共74页鲜血便肠道下段出血（结肠、直肠、肛门）食用西红柿、西瓜等，服用利福平等药物柏油样便上消化道出血5070ml食用动物血，服用铁剂、铋剂、炭粉等药物粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，隐血实验阳性，见于上消化道出血。（黑、亮）白陶土样便阻塞性黄疸、脂肪过多、钡餐第7页/共74页稀糊状或稀

3、汁样稀糊状或稀汁样 肠蠕动亢进或分泌过多，感染性肠蠕动亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻非感染性腹泻米泔样米泔样 霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱粘液便（脓、血）：粘液便（脓、血）：小肠病变，大肠病变，直、结肠病变小肠病变，大肠病变，直、结肠病变细条状细条状 肛裂、痔、直肠癌肛裂、痔、直肠癌第8页/共74页脓性或脓血便：脓性或脓血便：细菌性痢疾：以粘液及脓为主，脓多于血阿米巴痢疾：果酱样大便，以血为主，血多于脓第9页/共74页3 3）气味）气味正常粪便：臭味结肠直肠癌溃烂：恶臭阿米巴肠炎：腥臭脂肪或糖类消化吸收不良：酸臭第10页/共74页2.显微镜检查生理盐水涂片法先低倍镜（虫卵等），后高倍镜（10

4、个视野，细胞）第11页/共74页1.蛔虫卵（未受精）2.蛔虫卵（受精）3.蛲虫卵4,5.钩虫卵6.东方毛圆线虫卵7.血吸虫卵8.卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卵9.华支睾吸虫（肝吸虫）卵10.横川后殖吸虫卵11.带绦虫卵12.短膜壳绦虫卵13.长膜壳绦虫卵14.阔节裂头绦虫卵15.鞭虫卵16.布氏姜片吸虫卵第12页/共74页红细胞红细胞正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症（如痢疾、溃疡性结肠炎等）或出血（结肠癌、直肠息肉等）时可见。在细菌性痢疾粪便中红细胞少于白细胞，分散存在，形态正常。在阿米巴痢疾粪便中红细胞远多于白细胞，成堆存在，并有残碎现象。p168第13页/共74页白细胞白细胞主要指中性粒细胞，正

5、常粪便中不见或偶见。肠炎时一般少于15个/HPF，分散存在；细菌性痢疾时可见多量，甚至遍布视野。可见脓细胞。有的胞体膨大，吞有异物残渣而成为小吞噬细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病（尤其是钩虫病及阿米巴痢疾）时，粪便中可见较多嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-雷登结晶。第14页/共74页Charcot-leyden crystal,Charcot-leyden crystal,夏科雷登结晶夏科雷登结晶 （某些寄生虫分解白细胞得到产物）（某些寄生虫分解白细胞得到产物）阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎常与嗜酸性粒细胞一起出现常与嗜酸性粒细胞一起出现第15页/共74页第16页/共74

6、页二二.隐血实验隐血实验（facal occult blood test，FOBT）概念概念 当消化道特别是当消化道特别是上消化道上消化道少量少量出血（小于出血（小于5ml5ml），），红细胞被破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜红细胞被破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实。这种下也不能证实。这种肉眼肉眼和和显微镜显微镜均均不能证明不能证明的微的微量血液称为隐血。检查隐血的方法称为隐血实验。量血液称为隐血。检查隐血的方法称为隐血实验。第17页/共74页化学法化学法（邻甲苯胺法）（邻甲苯胺法）假阳性：动物血，鱼、肉、肝脏，含叶绿素的新鲜蔬菜假阴性：大量维生素C，其他具有还原作用的药物

7、免疫法免疫法（单克隆抗体免疫胶体金法）（单克隆抗体免疫胶体金法）不受动物血或其他食物的影响假阴性：消化道大出血（后带现象），出血时间过久（抗原性改变）影响两种方法结果的共同因素：影响两种方法结果的共同因素：粪便隐血来源于非消化道，如齿龈出血、鼻出血、月经血药物引起的消化道出血，如抗凝剂、阿司匹林、大剂量铁剂、类固醇等第18页/共74页临床意义临床意义 消化道出血的诊断和鉴别诊断 消化系统溃疡：间断性阳性，阳性率40%-70%消化道肿瘤：持续阳性，阳性率90%以上 其他消化道疾病：肠结核、克罗恩病、结肠息肉、肠道寄生虫病、药物和其他因素所致肠粘膜损害第19页/共74页思考题思考题1.1.大便常规

8、检查的内容？大便常规检查的内容？2.2.粪便隐血试验的原理及意义？粪便隐血试验的原理及意义？如何选择不同检测方法（化学法，免疫法）？如何选择不同检测方法（化学法，免疫法）？3.3.急性菌痢与阿米巴痢疾的粪便检查结果有何区别？急性菌痢与阿米巴痢疾的粪便检查结果有何区别？第20页/共74页脑脊液检测脑脊液检测 Examination of cerebrospinal fluidp355第21页/共74页脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid,CSF)主要由脑室脉络丛产生蛛网膜下腔内的无色透明液体蛛网膜粒重吸收入静脉一、概述第22页/共74页脑脊液的功能脑脊液的功能运送营养物质到脑细

9、胞，并带走其代谢产物“水垫”，保护作用调节颅内压了解血脑屏障功能及脑部病变的“窗口”中枢神经系统(CNS)治疗给药的一个途径第23页/共74页容易:ClCl-/Mg/Mg2+2+/alcohol/alcohol部分：Pro/GluPro/Glu/Ca/Ca2 2/Urea/Cr/Lactic/Urea/Cr/Lactic acid/Amino acidacid/Amino acid难：BilirubinBilirubinFibrinogenFibrinogenComplement Complement AntibodyAntibodyPoisonPoisonCholesterol Choles

10、terol Some drugsSome drugs第24页/共74页血脑屏障血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)(blood-brain barrier,BBB)感染、损伤、肿瘤、缺血、阻塞等BBB通透性，CSF成分改变CSF检查神经系统疾病的辅助诊断第25页/共74页二、适应症和禁忌症二、适应症和禁忌症适应症：适应症：有脑膜刺激征（颈强直、Kerning征、Brudzinski征）疑有脑出血原因不明的剧烈头痛，昏迷、抽搐和瘫痪颈项强直嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈须时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。第26

11、页/共74页嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。第27页/共74页Brudzinskisign布鲁金斯氏征，简称布氏征。嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。第28页/共74页禁忌症：颅内压明显病情危重，如休克局部皮肤有感染第29页/共74页三、标本采集三、标本采集腰椎穿刺第30页/共74页腰椎穿刺压力测定细菌学检查生化、免疫学细胞计数和分类立即立即送检送检如怀疑恶性肿瘤，另收集一管作脱落细胞学检查第31页/共74页四、检查项目四

12、、检查项目(一)一般性状检查 1.颜色 2.透明度 3.凝固物第32页/共74页1.1.颜色颜色正常：无色透明红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法)黄色：变性血红蛋白、胆红素、蛋白质乳白色：WBC (化脑)绿色：绿脓杆菌其它：黑色(黑色素瘤)等第33页/共74页穿刺损伤、蛛网膜下腔穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血脑室出血(鉴别方法鉴别方法)检查内容 穿刺损伤 蛛网膜下腔/脑室出血外观 三管红色逐渐变浅 三管红色均匀一致放置试验 可凝成血块 不凝红细胞形态 正常、完整 皱缩、出现含红细胞的吞噬细胞离心后上清液 无色透明 淡红色或黄色第34页/共74页2.2.透明度透明度正常：清亮透明病理

13、：当WBC/RBC，蛋白或有大量细菌时可浑浊 病毒性脑膜炎：细胞，清晰透明或微混 结核性脑膜炎：细胞，毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎：细胞，灰白色混浊第35页/共74页3.3.凝固物凝固物正常：无凝块和沉淀，24h无薄膜病理：纤维蛋白原和细胞数可形成薄膜或凝块 病脑：无 结脑：12-24h，液面形成纤维网状薄膜 化脑：1-2h，凝块或沉淀物 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状凝固物（蛋白质含量高）第36页/共74页(二二)化学检查化学检查1.蛋白质2.葡萄糖3.氯化物4.腺苷脱氨酶ADA5.髓鞘碱性蛋白MBP6.tau蛋白第37页/共74页1.1.蛋白质蛋白质正常：微量，1血浆蛋白，主要为清蛋白蛋白定性试

14、验(Pandy试验/潘氏试验)-球蛋白 正常：阴性或弱阳性蛋白定量试验（磺基水杨酸-硫酸钠比浊法）-所有蛋白第38页/共74页【临床意义临床意义】神经系统炎症：病脑，结脑，化脑 脑或蛛网膜下腔陈旧性出血 脑部肿瘤 椎管内梗阻 其它，如Guillain-Barre综合征第39页/共74页2.2.葡萄糖葡萄糖正常：CSF中Glu只有血糖的60%影响因素：血糖浓度、糖酵解的速度、BBB通透性第40页/共74页第41页/共74页【临床意义临床意义】化脑 结脑 病脑或正常第42页/共74页3.3.氯化物氯化物【principle】n正常CSF中氯化物高于血浆随血氯、BBB通透性、CSF中蛋白含量变化而变

15、化nDonnan平衡第43页/共74页DonnanDonnan平衡平衡GibbsDonnan equilibriumThepresenceofachargedimpermeantion(forexample,aprotein)ononesideofamembranewillresultinanasymmetricdistributionofpermeantchargedions.第44页/共74页第45页/共74页【临床意义临床意义】CSF氯化物减少：结脑，化脑，病脑正常 血氯：呕吐、腹泻等CSF氯化物增高：慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒第46页/共74页4.4.腺苷脱氨酶（腺苷脱

16、氨酶（ADAADA）adenosine deaminase,一种氨基酸水解酶，在淋巴细胞中含量较高结脑患者CSF中ADA 明显临床用于结脑及其他脑膜炎的鉴别诊断p361第47页/共74页5.5.髓鞘碱性蛋白髓鞘碱性蛋白MBPMBPMyelin basic protein(MBP)神经组织独有的一种蛋白质反映中枢神经系统实质性损伤，特别是髓鞘脱失MBP的临床意义 最常见于多发性硬化症（多发性硬化症（multiple sclerosis,MS）神经性梅毒 脑血管病 外伤p360第48页/共74页6.tau6.tau蛋白蛋白分布在中枢神经系统内的低分子量含磷糖蛋白tau蛋白的临床意义 阿尔茨海默病患

17、者脑中存在大量异常修饰tau蛋白 目前最佳的阿尔茨海默病的生物学标志物p360第49页/共74页7.CK-BB7.CK-BB肌酸激酶有三种同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB脑脊液中的CK全部为CK-BB。CK-BB：主要见于化脑，其次是结脑。p361第50页/共74页(三三)显微镜检查显微镜检查1.细胞计数2.细胞学检查3.寄生虫检查第51页/共74页1.1.细胞计数细胞计数细胞总数WBC计数DC(分叶核、单个核)正常:无RBC，少WBC，单个核细胞为主第52页/共74页注意：注意：穿刺损伤血管而致血性脑脊液，此时细胞总数无意义，白细胞计数需校正后才有意义校正公式：脑脊液WBC/L=血

18、性脑脊液WBC/L-脑脊液RBC/L (外周血中WBC/L外周血中RBC/L)第53页/共74页【临床意义临床意义】化脑：细胞，WBC(分叶核为主)结脑：细胞，WBC(早期分叶核、晚期单个核)病脑：细胞，WBC(单个核为主)第54页/共74页新型隐球菌性脑膜炎：细胞，WBC (单个核为主)第55页/共74页2.2.细胞学检查细胞学检查涂片涂片染色染色镜下观察有无肿瘤细胞、白血病细胞等异常细胞镜下观察有无肿瘤细胞、白血病细胞等异常细胞第56页/共74页3.3.寄生虫检查寄生虫检查离心沉淀离心沉淀涂片涂片低倍镜下观察有无血吸虫卵、弓形体、阿米巴等低倍镜下观察有无血吸虫卵、弓形体、阿米巴等第57页/

19、共74页(四四)细菌学检查细菌学检查1.1.直接涂片或离心沉淀涂片直接涂片或离心沉淀涂片2.2.染色：染色：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 革兰染色革兰染色 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 抗酸染色抗酸染色 新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎 印度墨汁染色印度墨汁染色第58页/共74页脑膜炎双球菌革兰染色阴性脑膜炎双球菌革兰染色阴性第59页/共74页分支杆菌分支杆菌抗酸染色抗酸染色第60页/共74页新型隐球菌印度墨汁染色新型隐球菌印度墨汁染色第61页/共74页三、小结三、小结诊诊P362 P362 表表12-712-7常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点(自学自学)重点：化脑、结脑、病脑

20、的脑脊液特点重点：化脑、结脑、病脑的脑脊液特点第62页/共74页第63页/共74页思考题思考题脑脊液检查的适应症和禁忌症？脑脊液检查的适应症和禁忌症？脑脊液检查的标本采集？脑脊液检查的标本采集？脑脊液一般性状、化学、显微镜检查原理及意义？脑脊液一般性状、化学、显微镜检查原理及意义？化脑、结脑、病脑的脑脊液检查特点？化脑、结脑、病脑的脑脊液检查特点？第64页/共74页浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查Examination of serous membrane fluid自学内容自学内容P163腹腔积液P223心包积液P301胸腔积液第65页/共74页概念概念浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔在正常情况下，浆

21、膜腔内有少量液体起润滑作用浆膜腔积液：腔内较多液体贮留第66页/共74页临床意义：临床意义：漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别良恶性的鉴别良恶性的鉴别恶性肿瘤与结核性积液的鉴别恶性肿瘤与结核性积液的鉴别第67页/共74页漏出液和渗出液的鉴别要点漏出液和渗出液的鉴别要点 鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液原因原因 非炎性非炎性 主要为炎性主要为炎性外观外观 淡黄淡黄 血性、脓性、乳糜性血性、脓性、乳糜性透明度透明度 透明或微混透明或微混 多浑浊多浑浊比重比重 1.0181.0181.018凝固凝固 不自凝不自凝 能自凝能自凝黏蛋白定性黏蛋白定性 (-)(-)(+)(+)蛋白定量蛋

22、白定量 25g/L30g/L30g/L细胞计数细胞计数 常常1001050010500106 6/L/L细胞分类细胞分类 淋巴细胞为主淋巴细胞为主 中性粒细胞为主中性粒细胞为主细菌学细菌学 (-)(-)可找到病原菌可找到病原菌p164第68页/共74页黏蛋白定性试验（黏蛋白定性试验（RivaltaRivalta试验）试验）原理 黏蛋白是一种酸性糖蛋白，浆膜间皮细胞受炎症刺激时分泌增加，其等电点为pI 3-5，在稀乙酸溶液中（pH 3-5）产生白色雾状沉淀。临床意义 非炎性积液为阴性；炎性积液为阳性。第69页/共74页良恶性积液的鉴别良恶性积液的鉴别pH 恶性积液pH多7.4，而化脓性积液则多7

23、.2肿瘤标志物脱落细胞检查铁蛋白(IBP)IBP1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大第70页/共74页恶性肿瘤与结核性积液的鉴别恶性肿瘤与结核性积液的鉴别结核性积液特点：结核杆菌腺苷脱氨酶(ADA)活性 结核性明显增高(常50U/L)；恶性肿瘤仅轻度增高(常50U/L或正常)溶菌酶 结核性胸水溶菌酶的含量同血清含量的比值常1.0，而恶性胸水患者此比值皆1.0第71页/共74页鉴别点外观腺苷脱氨酶积液/血清腺苷脱氨酶溶菌酶（mg/L)积液/血清溶菌酶癌胚抗原(ug/L)积液/血清癌胚抗原铁蛋白（ug/L)乳酸脱氢酶（U/L)细菌细胞结核性黄色、血性401.0271.051.0500200结核杆菌淋巴细胞恶性血性多见251.0151.0151.01000500无可见肿瘤细胞结核性和恶性胸腔积液鉴别第72页/共74页ThanksforYourAttention第73页/共74页感谢您的观看！第74页/共74页