病理学课件肝硬化.pptx

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1、1、肝硬化不是一种特异性的疾病，而是多种原因引起慢性肝损伤的晚期阶段2、肝硬化时肝结构破坏累及整个肝脏，其形态改变是不可逆的3、形态特征为：纤维化 肝细胞结节状再生（假小叶）4、发病年龄：20-50岁5、临床表现：门脉高压症和肝功能障碍概述：第1页/共45页概 念：各种因素长期、反复作用引起肝细胞变性坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种病变反复交错进行使肝脏结构破坏、血液循环途径改建，肝脏变形、变硬，称为肝硬化第2页/共45页综合分类:（我国常用的分类）病因+病变特点+临床特点门脉性肝硬变门脉性肝硬变(小结节小结节)（最常见）（最常见）坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变(大结节、大小结节混合

2、大结节、大小结节混合)胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变寄生虫性肝硬变淤血性肝硬变淤血性肝硬变 色素性肝硬变色素性肝硬变第3页/共45页第4页/共45页病 因病毒性肝炎：（我国最常见的原因）70%80%，HBV,HCV慢性酒精中毒：（欧美国家）脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳、氯仿等 营养不良：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等第5页/共45页发病机制：各种原因导致肝 变性坏死肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生肝变形、变硬不可逆的形态改变门静脉高压症肝功能不全肝小叶结构改变肝小叶结构改变肝血液循环途径改变肝血液循环途径改变第6页/共45页第7页

3、/共45页病理变化：早期与中期：肝体积正常或略大，重量增加，质稍硬后期：体积缩小、重量减轻、质地变硬、包膜增厚 表面和切面：细颗粒或小结节状，结节大 小相对一致，约0.1-0.5cm.一般不超过1cm 切面呈圆形或类圆形岛屿状结构，大小与表面 一致周围有灰白色纤维组织条索或间隔包绕肉眼观察第8页/共45页第9页/共45页第10页/共45页第11页/共45页第12页/共45页镜下观察：1.正常肝小叶结构被破坏2.假小叶形成3.3.纤维间隔纤维间隔假小叶：由增生纤维组织将原来肝小叶分隔包绕成大小不等，圆形或椭圆形肝细胞团.第13页/共45页1.假小叶（大小相仿）形成是其特征性病变，假小叶内可以出现

4、下列改变:肝细胞索排列紊乱；包绕假小叶的纤维间隔宽窄一致，可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管增生。中央静脉偏位、缺如、多个，可有汇管区。第14页/共45页假小叶（大小相仿）结构改变结构改变肝细胞改变肝细胞改变 正常、萎缩、再生正常、萎缩、再生中央静脉：偏位、缺如中央静脉：偏位、缺如 两个或以上两个或以上肝细胞索：排列紊乱肝细胞索：排列紊乱纤维间隔：纤维间隔：炎细胞浸润炎细胞浸润小胆管增生和假胆管形小胆管增生和假胆管形成成（宽窄一致）（宽窄一致）第15页/共45页假小叶增生的纤维结缔组织第16页/共45页第17页/共45页临床病理联系l门静脉高压症门静脉高压症l肝功能不全肝功能不全第18页/共45

5、页小叶间小叶间V V 肝血窦肝血窦中央静脉中央静脉肝静脉肝静脉下腔静脉下腔静脉肝动脉肝动脉小叶间小叶间A A肝脏的血液循环门静脉小叶下静脉小叶下静脉胆小管第19页/共45页门静脉高压症原因：窦周纤维化或肝窦闭塞（窦性阻塞）小叶下V受压狭窄（窦后阻塞）肝内血管网受破坏门脉回流的阻力肝A与门V分支吻合（窦前阻塞）第20页/共45页门脉高压征症状：脾肿大和脾功亢进：可达脐部，1000克腹水:漏出液:侧枝循环形成：a.食道下段静脉丛 b.直肠静脉丛 c.腹壁浅静脉丛胃肠道淤血第21页/共45页肝硬化腹水形成机制:门脉高压（结缔组织）血浆胶体渗透压（低蛋白血症）淋巴循环障碍（血浆-肝窦-组织间隙-肝表面

6、-腹腔）ADH、醛固酮所谓灭活作用减弱（水钠潴留）第22页/共45页第23页/共45页食管食管V V曲张曲张 上消化道大出血上消化道大出血 （死因）（死因）腹壁浅腹壁浅V V曲张曲张-海蛇头现象海蛇头现象直肠直肠V V曲张曲张 便血便血第24页/共45页食管V曲张第25页/共45页第26页/共45页直肠直肠V V曲张曲张第27页/共45页 肝功能不全蛋白质合成障碍：白蛋白合成减少；白/球出血倾向:凝血因子、血小板、脾功能亢进胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疽激素灭活减弱：（雌激素）a.a.睾丸萎缩，男性乳腺发育睾丸萎缩，男性乳腺发育 b.b.蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌肝性脑病(肝昏迷):第28页/共4

7、5页第29页/共45页第30页/共45页第31页/共45页第32页/共45页第33页/共45页第34页/共45页肝性脑病(肝昏迷):最严重的后果。门静脉血不经肝而绕道入右心,血中有毒物不经解毒入体循环,引起肝昏迷。第35页/共45页结局：1.肝昏迷死亡2.上消化道大出血(食道下段静脉丛破裂)失血性休克；3.合并肝癌、感染第36页/共45页坏死后性肝硬化肉眼观察:1.肝脏变形明显2.结节较大,大小相差悬殊(1.0-6.0cm)，也叫大结节性肝硬变。3.结节间纤维间隔较厚,厚薄不均。第37页/共45页坏死后性肝硬化第38页/共45页第39页/共45页第40页/共45页光镜:假小叶大小不一,相差悬殊，形态不规则。假小叶内肝细胞有不同程度的变性坏死假小叶间纤维间隔宽窄不一。第41页/共45页第42页/共45页坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化第43页/共45页原发性与继发性原发性与继发性原因：胆管系统阻塞原因：胆管系统阻塞病理：病理：大体：深绿或绿褐色大体：深绿或绿褐色镜下：肝细胞；毛细胆管淤胆及胆栓形成；镜下：肝细胞；毛细胆管淤胆及胆栓形成；纤维组织增生与小叶的改建轻纤维组织增生与小叶的改建轻胆汁性肝硬化第44页/共45页感谢您的观看。第45页/共45页