白内障的分类诊断与治疗原则.pptx

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1、白内障的定义A 晶状体混浊B 影响视力的晶状体混浊（WHO0.5)C 典型的晶状体混浊D B或C第1页/共39页透明晶状体 混浊晶状体临床诊断：1.影响视力：Vs0.7 2.典型的混浊，如：后极性第2页/共39页按病因可分为8大类1年龄相关性白内障 6 药物性白内障 （老年性）7 辐射性白内障2 先天性白内障 8 后发性白内障3 并发性白内障4 外伤性白内障5 代谢性白内障第3页/共39页年龄相关性白内障年龄相关性白内障并发性白内障并发性白内障第4页/共39页激素性白内障第5页/共39页后发性白内障后发性白内障先天性白内障先天性白内障第6页/共39页白内障的另一分类1无合并眼及全身病的白内障2

2、仅合并眼部异常的白内障3合并全身异常的白内障第7页/共39页无眼部及全身异常的白内障1年龄相关性白内障 (老年性）50岁2 成年性白内障（早老性白内障）3 遗传性白内障，如冠状白内障4 先天性白内障，如全白内障第8页/共39页仅合并眼部异常的白内障眼部异常是先天性或遗传性眼部异常是后天性或遗传性第9页/共39页眼部异常为先天性或遗传性(1)独眼畸形、隐眼(2)小眼症:小眼球,小角膜(3)无虹膜,异色虹膜(4)残留原始玻璃体第10页/共39页眼部异常是后天性或遗传性(1)并发性白内障(2)早产儿白内障(3)中毒性白内障(4)外伤性白内障(5)后发性白内障第11页/共39页合并全身异常的白内障合并

3、全身异常的白内障 这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。第12页/共39页1.合并全身病的白内障合并全身病的白内障(1)胚胎病(2)Marfam综合征(3)鸟面综合征(4)LanrenceMoonBied综合征(5)全身感染性疾病 第13页/共39页晶体半脱位指趾长并纤细第14页/共39页2.合并皮肤科疾病的白内障合并皮肤科疾病的白内障(1)异位性皮肤炎(1520岁才发生)(2)Rochmund综合征(出生36个月发病)。(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良(5)Siemen综合征 第15页/共39页3.合并代谢性

4、疾病的白内障合并代谢性疾病的白内障(1)糖尿病性白内障(2)半乳糖血症性白内障(3)Lowe综合征:也称眼脑肾综合征(4)抽搐性白内障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病第16页/共39页4.合并神经科疾病的白内障合并神经科疾病的白内障(1)肝豆状核变性(2)MorinescoSjogren综合征 第17页/共39页5.合并肌肉性疾病的白内障合并肌肉性疾病的白内障 如肌强直性营养不良(2030岁发病)第18页/共39页 6.合并骨骼系统疾病的白内障合并骨骼系统疾病的白内障(1)下颌骨发育不良(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症(3)点刻状骨骺(4)尖头畸形第19页/共39页7.合并

5、染色体异常的白内障合并染色体异常的白内障(1)Down综合征(2)1315三染色体(3)Cockayne综合征 第20页/共39页二、白内障的诊断二、白内障的诊断 第21页/共39页(一一)慢性视力下降慢性视力下降 急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的 第22页/共39页(二二)晶状体混浊晶状体混浊晶状体的混浊程度是否与视力下降相符合 第23页/共39页(三三)注意同时存在的其它眼部或全身异常注意同时存在的其它眼部或全身异常Fuchs综合征误诊为老年性白内障：患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。第24页/共39页白内障常合并的其它眼病。

6、如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。第25页/共39页白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。第26页/共39页(四四)晶状体混浊的记录晶状体混浊的记录 按LOCS()的统一标准记录：将核混浊分为4级，即N03；晶状体皮质的混浊分为7级,即C0 tr5；晶状体后囊下混浊也分为5级,即P04。第27页/共39页LOCS II 晶体混浊分类标准（瞳孔充分散大）晶体部位 混浊情况 LOCS II 分类核（N)透明，胚胎核清楚可见 N0 早期混浊 N1 中等程度混浊 N2 严重混浊 N3皮质（C)透明 C0 少量点状混浊 Ctr 点状混浊，瞳孔

7、区内出现少量点状混浊 C1 轮状混浊，在2个象限内 C2 车轮状混浊扩大，瞳孔区约50混浊 C3 瞳孔区约90混浊 C4 混浊超过C4 C5后囊膜下 透明 P0（P)约3混浊 P1 约30混浊 P2 约50混浊 P3 混浊超过P3 P4 第28页/共39页C0N0P2第29页/共39页C3N1P4第30页/共39页C5N3第31页/共39页C0N2P0第32页/共39页晶状体混浊的记录晶状体混浊的记录 按LOCS()的标准记录：将核混浊分为6级，即No16；核的颜色分为6级,即Nc16；晶状体皮质的混浊分为5级,即C15；晶状体后囊下混浊也分为5级,即P15。在各级之间还可以再分为110加以记

8、录。第33页/共39页(五五)Emery晶体核硬度分级标准级：透明，无核，软性;级：核呈黄白色或黄色，软核;级：核呈深黄色，中等硬度核;级：核呈棕色或琥珀色，硬核;级：核呈棕褐色或黑色，极硬核;第34页/共39页三、白内障的术前准备三、白内障的术前准备第35页/共39页术前全身检查术前全身检查 一、各种辅助及化验检查 如：心电图 血糖 血尿常规 肝功能等二、心血管 糖尿病 哮喘等全身疾病的治疗 第36页/共39页眼部准备眼部准备1.视力视网膜视力 眼后段 眼压 泪道冲洗 等2.全混浊的白内障需行眼B超。3.IOL度数计算 角膜内皮细胞 眼电生理检查 对比敏感度等。第37页/共39页术前结膜囊清洁术前结膜囊清洁 1.术前2天使用抗生素眼水点眼，qid2.手术当天用1：8000升汞或2碘伏与NS冲洗结膜囊两次，入手术室前一次，入手术室后一次3.消毒铺巾时，可让少量碘伏进入结膜囊内，进一步结膜消毒4.作切口前，用平衡盐再一次冲洗结膜囊5.（以上4点为防止眼内感染的4道防线）第38页/共39页感谢您的观看。第39页/共39页