磁共振血管成像MRA.pptx

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1、磁共振血管成像（MRA）MRMR血管成像（血管成像（MR angiography MRAMR angiography MRA）是利用）是利用MRMR成像技术成像技术来描绘解剖组织中血管路径的方法。来描绘解剖组织中血管路径的方法。一般分为：一般分为：时间飞跃法（时间飞跃法（time of fly TOFtime of fly TOF）；）；相位对比（相位对比（phase contrast PCphase contrast PC）；）；对比增强对比增强MRAMRA（CE-MRACE-MRA）。）。第1页/共34页磁共振血管成像（MRA）时间飞跃法（时间飞跃法（time of fly TOFtime

2、 of fly TOF）及相位对比（）及相位对比（PC MRAPC MRA）属于属于不需使用造影剂进行相关成像的技术。磁共振血管成像，是指不需使用造影剂进行相关成像的技术。磁共振血管成像，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术，是基于的一种无创造影技术，是基于GEGE（梯度回波）序列。（梯度回波）序列。对比增强对比增强MRAMRA（CE-MRACE-MRA）是利用顺磁性物质缩短血液是利用顺磁性物质缩短血液T1T1的的磁共振血管成像技术，属于造影剂增强磁共振血管成像技术，属于造影剂增强MRAMRA。临床应

3、用最多的是临床应用最多的是TOFTOF技术及技术及CE-MRACE-MRA技术，结合我科实际，技术，结合我科实际，也是我科重点推广的检查技术。也是我科重点推广的检查技术。第2页/共34页PCPC是是GREGRE序列，利用血流速度不同引起的相位改变来区分流动和静序列，利用血流速度不同引起的相位改变来区分流动和静止的质子。止的质子。1、Phase ContrastPC利用双极梯度采集图像利用双极梯度采集图像+000000正相双极梯度正相双极梯度-000000负相双极梯度负相双极梯度PC在重建血管在重建血管时用两次采集时用两次采集相减相减静止质子被减静止质子被减去而流动质子去而流动质子保留保留MRA

4、成像原理成像原理第3页/共34页磁共振血管成像（MRA）2.TOF MRA 2.TOF MRA 2.TOF MRA 2.TOF MRATOFTOF成像技术是基于血管的流入增强效应成像技术是基于血管的流入增强效应，是指静止组织使用，是指静止组织使用梯梯度回波序列度回波序列经过连续多次的激励后静止组织处于稳定饱和状态，信号经过连续多次的激励后静止组织处于稳定饱和状态，信号很低或不产生信号；而流入成像层面的血液则由于流入性增强效应而很低或不产生信号；而流入成像层面的血液则由于流入性增强效应而表现出很亮的信号。表现出很亮的信号。由于脉冲间隔时间很短，静止组织反复被激发，纵向磁矩不能充由于脉冲间隔时间很

5、短，静止组织反复被激发，纵向磁矩不能充分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，呈灰黑色；血管内血液流动，采分弛豫而处于饱和状态，信号很弱，呈灰黑色；血管内血液流动，采集集MRMR信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流信号时，如果血流速度足够快，成像容积内激发的饱和质子流出扫描层面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫出扫描层面外，而成像容积外完全磁化的自旋又称不饱和自旋流入扫描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于是血管内外信号差别很描层面，纵向磁矩大，发出强信号呈白色，于是血管内外信号差别很大，使血管显影。大，使血管显影。临床可以进行二维及三维技术进行采集，即：临床可以进

6、行二维及三维技术进行采集，即：2D-TOF2D-TOF及及3D-TOF3D-TOF。第4页/共34页 TOF TOF是利用是利用GREGRE序列的流动补偿，依靠流入增强效应区分静序列的流动补偿，依靠流入增强效应区分静止和流动的质子。止和流动的质子。Time-of-Flight(TOF)静止质子无位静止质子无位移而被饱和，移而被饱和，产生较少信号产生较少信号流动质子运动而不流动质子运动而不被饱和，产生亮信被饱和，产生亮信号号MRA成像原理成像原理第5页/共34页TOF成像原理成像原理饱和带饱和带饱和脉冲饱和脉冲 置于成像容积的流入方置于成像容积的流入方向上向上进入成像容积前的预饱进入成像容积前的

7、预饱和使血流在进入成像容和使血流在进入成像容积后发生饱和，不产生积后发生饱和，不产生信号信号层面的编辑层面的编辑 必须与血流的方向必须与血流的方向相对并尽可能垂直于相对并尽可能垂直于血流的方向，减少层血流的方向，减少层间饱和间饱和血管通过层面后质子血管通过层面后质子不被饱和，产生亮信不被饱和，产生亮信号号第6页/共34页磁共振血管成像（MRA）2D-TOF MRA2D-TOF MRA是利用是利用TOFTOF技术进行连续薄层采集（层技术进行连续薄层采集（层厚一般厚一般2-3mm2-3mm），然后对原始薄层图像进行后处理重建。），然后对原始薄层图像进行后处理重建。一般采用扰相梯度回波一般采用扰相梯

8、度回波T1T1加权序列。加权序列。2D TOF2D TOF扫描结束后得到许多包含所感兴趣血管信号的扫描结束后得到许多包含所感兴趣血管信号的轴位像，其中血管呈高信号，背景组织为低信号。经过轴位像，其中血管呈高信号，背景组织为低信号。经过MIPMIP，即最大强度投影法的后处理，最终产生血管的影像。，即最大强度投影法的后处理，最终产生血管的影像。通过通过MIPMIP法可以得到从不同角度投影产生的血管影像。法可以得到从不同角度投影产生的血管影像。第7页/共34页2D-TOF2D-TOF示例，分示例，分别表示扫描颈部别表示扫描颈部血管范围、劲动血管范围、劲动脉及静脉成像。脉及静脉成像。第8页/共34页磁

9、共振血管成像（MRA）2D-TOF MRA2D-TOF MRA成像的特点：成像的特点：优点：优点：组织背景信号抑制较好；组织背景信号抑制较好；单层采集，层面饱和较轻，有利于显示慢血流，用于静脉单层采集，层面饱和较轻，有利于显示慢血流，用于静脉显影；显影；单层图像扫描速度较快，成像时间短；单层图像扫描速度较快，成像时间短；缺点：缺点：空间分辨率较差；空间分辨率较差；流动失相位明显；流动失相位明显；特别是受湍流影响，易出现假象；特别是受湍流影响，易出现假象；后处理效果如不后处理效果如不3D-TOF MRA3D-TOF MRA。第9页/共34页磁共振血管成像（MRA）3D-TOF MRA3D-TOF

10、 MRA是针对整个容积进行激发和采集，一般是针对整个容积进行激发和采集，一般也采用扰相梯度回波序列。也采用扰相梯度回波序列。优势优势:高的空间分辨率，原始图像可以厚度小于高的空间分辨率，原始图像可以厚度小于1mm1mm，高的信噪，高的信噪比；比；体素较小，流动失相位较轻；体素较小，流动失相位较轻；对快速和相对中等的血流速度敏感；对快速和相对中等的血流速度敏感；多块的重叠扫描可以扩大扫描范围。多块的重叠扫描可以扩大扫描范围。缺点：缺点：容积内血流饱和较明显，不利于慢血流的显示；多层薄快容积内血流饱和较明显，不利于慢血流的显示；多层薄快较单层厚块效果好；对显示静脉没有可靠性；较单层厚块效果好；对显

11、示静脉没有可靠性；抑制背景组织的效果较差；抑制背景组织的效果较差；扫描时间长。扫描时间长。第10页/共34页磁共振血管成像（MRA）TOF MRATOF MRA常规用于头、颈部及下肢。常规用于头、颈部及下肢。2D-TOF2D-TOF2D-TOF2D-TOF的应用范围：的应用范围：示范颈动脉分叉；示范颈动脉分叉；评估颅底动脉底闭塞情况；评估颅底动脉底闭塞情况；盆腔和四肢血管的成像；盆腔和四肢血管的成像；皮层静脉的分布；皮层静脉的分布；评估颅内静脉的血栓情况。评估颅内静脉的血栓情况。3D TOF3D TOF3D TOF3D TOF的应用范围：的应用范围：评估颈动脉的闭塞性疾病；评估颈动脉的闭塞性疾

12、病；显示显示AVMAVM的供血动脉和引流静脉；的供血动脉和引流静脉；显示颅内的动脉瘤；显示颅内的动脉瘤；腹部血管畸形显像。腹部血管畸形显像。第11页/共34页磁共振血管成像（MRA）2D TOF2D TOF或者或者3D TOF3D TOF选择原则：选择原则：1 1、血管走行：、血管走行：走行方向比较直如颈部和下肢血管走行方向比较直如颈部和下肢血管-二维，而走行迂二维，而走行迂曲的血管如脑动脉则三维效果好。曲的血管如脑动脉则三维效果好。2 2、血流速度：、血流速度：速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维，而血速度快如大多数动脉特别是头颈部动脉多三维，而血流速度慢的静脉多二维。流速度慢的静脉多二

13、维。3 3、目标血管长度：、目标血管长度：短、小血管用三维，长度大的血管如下肢血管用二维。短、小血管用三维，长度大的血管如下肢血管用二维。临床：脑动脉临床：脑动脉-三维；颈动脉三维；颈动脉-二维或三维；下肢二维或三维；下肢-二二维；静脉维；静脉-二维。二维。第12页/共34页磁共振血管成像（MRA）第13页/共34页3D-TOF头部MRA可清晰显示颈内动脉虹吸部、双侧大脑前中后动脉第14页/共34页磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRAMRA）WillisWillis环的环的 :旋转从侧位片旋转从侧位片 (MIP)(MIP)。1,1,椎动脉椎动脉.2,.2,颈内动脉颈内动脉.3,.3,基底动脉

14、。基底动脉。4,4,大脑前动脉大脑前动脉.5,.5,大脑中动脉大脑中动脉.第15页/共34页关于关于Willis Willis 环的环的 MRA:MRA:旋转从正位片。旋转从正位片。1,1,颈内动脉颈内动脉.2,.2,大脑中动脉大脑中动脉.3,.3,大脑前动脉大脑前动脉.4,.4,大脑后动脉大脑后动脉.5,.5,椎动脉椎动脉.第16页/共34页磁共振血管造影磁共振血管造影 颈动脉和椎动脉：颈动脉和椎动脉：1,1,头臂干；头臂干；2,2,锁骨下动脉（右侧）；锁骨下动脉（右侧）；3,3,椎动脉（右侧）；椎动脉（右侧）；4,4,颈总动脉颈总动脉 （右侧）；（右侧）；5,5,颈内动脉（右侧）；颈内动脉

15、（右侧）；6,6,椎动脉椎动脉 （左侧）；（左侧）；7,7,颈内动脉颈内动脉 （左侧）；（左侧）；8,8,颈外动脉颈外动脉 （左侧）；（左侧）；9,9,颈总动脉颈总动脉 （左侧）；（左侧）；10,10,锁骨下动脉锁骨下动脉 （左侧）；（左侧）；11,11,大动脉大动脉 。第17页/共34页MRAMRA对缺血性血管病变对缺血性血管病变的诊断的诊断正正常常第18页/共34页MRA技术的临床应用无创性检出动脉瘤无创性检出动脉瘤无创性检出动脉瘤无创性检出动脉瘤第19页/共34页脑外伤后脑外伤后3 3天，头天，头颅颅MRMR平扫描，并平扫描，并行头颅行头颅MRAMRA检查。检查。第20页/共34页磁共振

16、血管成像（MRA）分析分析TOFTOF图像注意事项：图像注意事项：1.MRA1.MRA显示血管光滑，可以基本认为该血管无狭窄。显示血管光滑，可以基本认为该血管无狭窄。2.2.由于湍流等原因造成失相位，导致局部信号丢失，呈现由于湍流等原因造成失相位，导致局部信号丢失，呈现血管狭窄的假象（夸大血管的狭窄）。但从另外一个角度血管狭窄的假象（夸大血管的狭窄）。但从另外一个角度来看，来看，TOFTOF法法MRAMRA所获得的血管影像更能反映相应器官在所获得的血管影像更能反映相应器官在生理状况下的血流动力学情况。生理状况下的血流动力学情况。3.3.因动脉瘤腔内血流的湍流，造成信号丢失，可能遗漏动因动脉瘤腔

17、内血流的湍流，造成信号丢失，可能遗漏动脉瘤。脉瘤。4.4.对血管壁的改变（如钙化）不敏感。对血管壁的改变（如钙化）不敏感。第21页/共34页造影剂增强MRA(CE-MRA)原理：原理：利用顺磁性造影剂缩短血液利用顺磁性造影剂缩短血液T1T1值以形成血液值以形成血液与邻近组织之间明显的对比度进而使血管结构得以清与邻近组织之间明显的对比度进而使血管结构得以清晰显示；晰显示；与非造影剂增强与非造影剂增强MRAMRA相比，相比，CE-MRACE-MRA可以更清晰地可以更清晰地反映血管腔的真实的解剖形态而较少受血流状态的影反映血管腔的真实的解剖形态而较少受血流状态的影响；响；利用该技术所获得的血管影像勘

18、与利用该技术所获得的血管影像勘与DSADSA相媲美，但相媲美，但CE-MRACE-MRA相对无创、可同时显示更多的血管结构；相对无创、可同时显示更多的血管结构；主要用于胸腹部大血管。主要用于胸腹部大血管。第22页/共34页磁共振血管成像（MRA）对比增强对比增强MRAMRA的优点：的优点：1.1.显示血管更可靠；显示血管更可靠；2.2.显示血管狭窄更真实；显示血管狭窄更真实；3.3.一次增强扫描可以显示动脉及静脉。一次增强扫描可以显示动脉及静脉。4.4.不容易遗漏动脉瘤病变。不容易遗漏动脉瘤病变。对比增强对比增强MRAMRA的缺点：的缺点：1.1.需要造影剂。需要造影剂。2.2.不能提供血流动

19、力学分析。不能提供血流动力学分析。第23页/共34页 动脉期 静脉期第24页/共34页一次造影剂跟踪完成腹部血管的整体评价；良好显示腹主动脉及分支不同时相影像。第25页/共34页优秀腹部血管3D影像清晰显示腹部血管及相互关系第26页/共34页下肢动脉成像。下肢动脉成像。第27页/共34页vv病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。第28页/共34页MRA的临床价值 CE-MRA CE-MRA在血管显示方面已堪与在血管显示方面已堪与DSADSA相媲美；尽管迄相媲美；尽管迄今为止今为止D

20、SADSA仍被认为是显示血管的金标准，但其技术复仍被认为是显示血管的金标准，但其技术复杂、有创、费用昂贵等严重限制了其普遍应用。杂、有创、费用昂贵等严重限制了其普遍应用。结合中国知网多篇文献介绍：结合中国知网多篇文献介绍：DSADSA为血管成像为血管成像“金金标准标准”，CTACTA及及MRAMRA均为均为DSADSA的有益补充。的有益补充。CTACTA检查的检查的敏感性、特异性均达敏感性、特异性均达90%90%以上；以上；MRAMRA作为完全无创、无作为完全无创、无辐射损伤检查方法，其敏感性、特异性略低于辐射损伤检查方法，其敏感性、特异性略低于CTACTA，但，但任可以达到任可以达到90%9

21、0%，不失为优良的筛查方法。，不失为优良的筛查方法。第29页/共34页MRA技术的临床应用近年来，由于以下几点的发展，使得非对比增强磁共近年来，由于以下几点的发展，使得非对比增强磁共振血管成像技术重新焕发青春。振血管成像技术重新焕发青春。1.1.文献报道使用钆对比剂可能导致严重的不良反应，即文献报道使用钆对比剂可能导致严重的不良反应，即肾肾源性系统性纤维化源性系统性纤维化，特别是对于终末期肾功能衰竭患者；，特别是对于终末期肾功能衰竭患者；2.2.磁共振硬件和软件的进步，如并行采集技术，它可以显磁共振硬件和软件的进步，如并行采集技术，它可以显著减低采集时间；著减低采集时间；3.3.昂贵的对比剂，

22、直接导致非对比增强磁共振血管成像技昂贵的对比剂，直接导致非对比增强磁共振血管成像技术的迅猛发展。术的迅猛发展。第30页/共34页MRA技术的临床应用 我院放射科自安装我院放射科自安装GE 1.5TGE 1.5T新新MRMR机以来机以来1 1年多来，共计年多来，共计完成完成MRAMRA检查约检查约2020例，病人数量明显偏少，且大部分为头例，病人数量明显偏少，且大部分为头颅及颈部颅及颈部TOF-MRATOF-MRA，1 1例下肢动脉例下肢动脉CE-MRACE-MRA；原因：；原因：放射科检查此类病例少，经验不足，缺乏足够自信。放射科检查此类病例少，经验不足，缺乏足够自信。临床推广不足，大部分医师

23、不知晓我院临床推广不足，大部分医师不知晓我院1.5T MR1.5T MR机血管机血管成像新功能并选择该检查方法。成像新功能并选择该检查方法。检查价格偏昂贵。检查价格偏昂贵。临床显示血管可以有多种方式选择。临床显示血管可以有多种方式选择。第31页/共34页MRA技术的临床应用进一步的安排：进一步的安排：1.1.完善技术学习，我科技术员经过完善技术学习，我科技术员经过2 2轮系统的操作培轮系统的操作培训，完全可以完成训，完全可以完成MRAMRA检查，获得良好的图像。检查，获得良好的图像。2.2.我科加强相关检查前准备、完成病人的筛选，检查我科加强相关检查前准备、完成病人的筛选，检查技术总结与规范，加强报告诊断的规范。技术总结与规范，加强报告诊断的规范。3.3.加大向临床宣传加大向临床宣传MRAMRA的优越性，特别是其操作简单、的优越性，特别是其操作简单、无辐射、无创等优点；当然也应该向临床介绍其局限无辐射、无创等优点；当然也应该向临床介绍其局限性，协助临床合理的选择影像检查方法。性，协助临床合理的选择影像检查方法。第32页/共34页谢谢大家！感谢指导！第33页/共34页感谢您的观看。感谢您的观看。第34页/共34页