病理学传染病部分.pptx

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1、1.重要概念：结核结节、干酪样坏死、伤寒小结、树胶肿等。2.结核病的基本病变及转化规律，原发性与继发性肺结核的病变特点及临床病理联系3.伤寒、细菌性痢疾、化脓性脑膜炎和流行性乙型脑炎的病变特点及临床病理联系4.阿米巴病、血吸虫病的病因、传播途径、病理变化及理解临床病理联系5.性传播性疾病的传播途径、病理变化及理解临床病理联系。知识要点第1页/共99页二.分类1.甲类：2种.鼠疫、霍乱、2.乙类：21种.V性肝炎、菌痢、阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病淋病、麻疹、流脑、流行性出血热。狂犬病、乙脑、疟疾.炭疽等21种。3.丙类：肺TB、血吸虫病、丝虫病、麻风病。流感、流腮、风疹、新生儿破伤风等11

2、种。第2页/共99页三三.传染病的发病原理传染病的发病原理1.病原体侵入人体的途径;绝大多数病原体经皮肤或粘膜侵入人体。少部分直接经血液、淋巴、胎盘输入人体。2.病原体在人体内蔓延扩散;直接在组织内蔓延扩散（与病原体产生的酶有关）,经淋巴道,经血道.第3页/共99页四四.基本病理变化基本病理变化;炎症的三大基本病变变质性炎-病毒性肝炎、脊髓灰质炎、乙型肝炎、乙型脑炎渗出性炎-流行性出血热、流脑、菌痢、增生性炎-结核病、伤寒病。血吸虫病。第4页/共99页五.传染病的流行过程及结局;传染病的流行过程就是传染病在人群中的发生、发展和转归的过程式。决定流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径和易感人群

3、。在预防、控制和消除传染病的发生与流行时，应采取管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等三项措施.。第5页/共99页传染源是指受感染的人和动物。主要的传播途径有：消化道传播，经水源及食物传播；呼吸道传播，经空气中的飞沫或气溶胶传播；虫媒传播，经昆虫携带或叮咬传播；接触传播，直接或间接通过皮肤或粘膜传播，尤其是破损的皮肤粘膜，包括性接触、输注带病原体的血液、血制品及药物，使用污染的医疗器械、器官移植，日常生活接触等；母婴传播，如HIV可以通过胎盘，由母亲传播给婴儿。易感人群是指群体对某种传染病的免疫水平低下而易发生流行；新生人口增加、易感人口大量流入、或计划免疫实施情况不佳均可使人群易感性增加。

4、第6页/共99页传染病的结局一般来说早期隔离治疗，加强护理，采取心理治疗、病原治疗及对症治疗、支持治疗等综合措施，可以完全康复或获得一定的免疫力，但也有部份病人可发生某些并发症而致死亡。第7页/共99页结结 核核 病病伤寒细菌性痢疾流行性乙型脑炎化脓性脑膜炎血吸虫病阿米巴病性传播性疾病第8页/共99页结结核核病病tuberculosis一.概念:是由结核杆菌引起的一种慢性传染病,全身各脏器织均可累及,但以肺结核最多见.解放前,占死亡率的第一位,达200700/10万人,建国后明显减少,但近年来发病率又有上升的趋势.WHO通过世界银行提款治疗此病.病变特征：结核结节形成、干酪样坏死第9页/共99

5、页第一节结核病一、概述结核病一种结核杆菌引起的常见慢性传染病典型病变：结核结节形成伴有不同程度结核结节形成、干酪样坏死第10页/共99页一、全球结核病疫情现状 全球结核病流行加剧！世界卫生组织史无前例地宣布：l993年“全球结核病紧急状态”，1998年重申遏制结核病的行动刻不容缓。1.全球1/3人口（约20亿）已感染了结核菌，如不采取措施；近 10 年内还将有3亿人受结核菌感染。2.结核病人不断增加：全球现有结核病人2000万，其中95在发展中国家，每年还会新发生800-1000万肺结核病，其中75的病人 年龄在1550岁。如不控制，今后10年还将有9000万人发病。3.结核病死亡达历史最高水

6、平：全球每天有8000人死于结核病。每年的 300万人死于结核病；其中 98的结核病死亡发生在发展中国家，成为头号传染性杀手。4.贫穷、人口增多、流动人口增多、多耐药结核病增多以及艾滋病流行使结核病问题雪上加霜。5.中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数位居世界 第二位，仅次于印度。第11页/共99页（二）我国结核病疫情现状1.结核菌感染情况据调查全国三分之一的人口已感染了结核菌；受感染人数超过4亿。据研究，其中10的人发生了结核病。不采取有效措施，在未来的十年内可能有 3000万人发生结核病。2.肺结核病的患病情况目前我国菌阳肺结核患病率为121.610万，传染性肺结核患病率为 1

7、57.810万，估算全国现有传染性肺结核病人 200万。3.西部12个省、市、自治区的疫情十分严重:传染性肺结核患病率高达19710万，呈蔓延趋势；现有传染性肺结核病人65万。西部地区人口数占全国的四分之一，而传染性肺结核病人数却占全国的三分之一。第12页/共99页1、病因及发病机制病原菌：结核分枝杆菌（人型）致病因素：与菌体所含的成分有关传播途径：呼吸道传播为主消化道传播经皮肤、粘膜伤口感染者极少第13页/共99页脂 质糖质磷脂索状因子蜡质D在物体内有亲和力破坏线粒体膜,影响细胞R;.抑制白细胞游走.引起宿主对结核杆菌剧变抑制吞噬细胞的吞噬作用剌激T淋巴细胞和巨噬C增殖形成典型的结核性肉芽变

8、及迟发型变态反应.使巨噬细胞转变为类上皮细胞,形成TB结节.第14页/共99页结核病的发生和发展主要取决于感染的细菌数量及其毒力的大小和机体的反应性（免疫反应和型变态反应）结核病的免疫反应与变态反应常同时发生并相伴出现，贯穿在结核病的过程中。见图11-1A第15页/共99页结核基本病变和机体免疫状态第16页/共99页2、结核病的基本病变渗出：浆液性或浆液纤维素性炎早期免疫力低、菌量多，机体严重过状态多发生在肺、浆膜、滑膜等增生：结核结节（图11-1B）变质：干酪样坏死三种病变常同时并存，但以增生性病变为主，病变新旧共存，是TB的病变特征。第17页/共99页3、结核病的转归转向愈合吸收消散纤维化

9、、纤维包裹及钙化转向恶化浸润进展液化播散第18页/共99页二、肺结核病1.原发性肺结核病初染,儿童多见,儿童型。机体缺乏足够免力，病变不易局限常经淋巴道、血道、支气管播散1)病变特点：原发综合征（图11-2）2)临床表现：不明显OT（+）（见图11-1）少数病重者：中毒症状明显、咳嗽、咯血、哮喘、窒息第19页/共99页3）发展与结局：（图11-3）98%可自然痊愈极少数人恶化进展：a.血道播散急性粟粒型结核病亚急性粟型结核病慢性粟粒型结核病肺外结核病b.淋巴道播散淋巴结结核病c.支气管播散原发空洞、干酪性肺炎第20页/共99页2.2.继发性肺结核病继发性肺结核病再染，成人型。1)继发病灶形成的

10、机理A.内源性再染学说：原发性肺结核肺尖TB原发病灶支气管肺尖肺外TB再染/血肺尖根据：再染灶90%在肺尖80%与原发灶同侧20%钙化原发灶内有活菌B.外源性学说：重染，与原发无关第21页/共99页2)病变主要类型及发展变化硬结钙化局灶型（图11-4）病变增生为主0.51cm非活动性，临床无症状浸润型（图11-5A）锁骨下浸润病变渗出为主，干酪样坏死不稳定、活动性、开放性（图11-5B）临床症明显干酪性肺炎干酪性坏死，质渗出为主，开放性（图11-6）奔马痨/百日痨高烧、气紧、咯血急性空洞薄壁空洞开放、自发性气胸结核性脓气胸、血气胸第22页/共99页慢纤空（图11-7A）、（图11-7B）病变多

11、样性、厚壁/薄壁空洞干酪坏死灶、纤维化、钙化灶、渗出灶、新老病灶错杂，上旧重下新轻。开放性重要传染源。硬化型肺结核肺广泛损毁、纤维化、气肿、肺大泡伴肺心病结核性胸膜炎湿性/干性结核球（图11-8）第23页/共99页三、血源性结核病1、急性全身粟粒型结核病2、慢性全身粟粒型结核病3、急性肺粟粒型结核病（图11-9）4、慢性肺粟粒型结核病5、肺外结核病第24页/共99页四、肺外结核病：1、肠结核病（图11-10）2、结核性腹膜炎3、结核性脑膜炎症4、肾结核病（图11-11）5、生殖系统结核病6、骨关节结核（图11-1211-13）7、淋巴结结核病第25页/共99页第二节第二节 伤伤 寒寒急性消化道

12、传染病临床表现：持续高烧、相对缓脉、脾肿大、皮肤玖瑰疹 白细胞减少，夏秋流行，青壮年多发病变：全身单核巨噬细胞增生为主，尤以回肠 末段淋巴结最为明显 见图11-1511-15 一、病因及发病机制 伤寒杆菌 G G-，内毒素第26页/共99页伤寒杆菌污染食品/水源经口感经口感染。染。蝇消化道回肠末段淋巴组织G-痊带肠淋脾肝胆心肌皮愈菌道巴肌肉肤者结典型败血症过程第27页/共99页二、病理变化1.1.病变部位：单核巨噬细胞系统 回肠末段淋巴组织2.2.病变特征：伤寒肉芽肿（图11-14），急性增生性炎症3.3.肠道病变及发展与分期：髓样肿胀期 第一周（图11-16A）坏死期 第二周 溃疡期 第三周

13、 （图11-16B）愈合期 第四周第28页/共99页4 4其它组织器官病变：淋巴结、肝、脾、骨髓：伤寒肉芽肿 中毒性心肌炎胆囊炎并成为重要带菌者皮肤细菌性栓塞 肌肉凝固性坏死第29页/共99页三、结局和并发症1、肠穿孔：是伤寒最严重的并发症2、肠出血是伤寒常见的并发症3、支气管肺炎以小儿患者为多。第30页/共99页第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾肠道传染病一、临床特点：腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、毒血症、夏秋、儿童及青少年多发二、病因：痢疾杆菌三、病理特点：纤维素性及脓性炎症四、类型：急性、慢性、中毒性见图11-17第31页/共99页类型：1.急性菌痢：病理变化：肠粘膜急性卡他性炎-纤维蛋

14、白渗出性炎-假膜形成；假膜溶解脱落-不规则浅表溃疡形成；溃疡大形成瘢痕，但很少引起肠腔狭窄。第32页/共99页临床表现：3型，2大症状（全身毒血症，肠道症状）（1）普通型（典型）急、寒、热、痛、泻大便：糊状或稀小便，粘液脓血便量少，里急后重。体检：左下腹压痛，肠鸣音亢进。注意：年老体弱者的腹泻情况及全身情况。（2）轻型（非典型）多无全身中毒症状，腹痛，腹泻轻，里急后重轻，大便35次/日，水样或糊状，脓血便少。第33页/共99页（3）中毒型：多见27岁儿童，起病急，病热险，T40以上。休克型：（周围循环衰竭型）主要表现感染性休克。脑型：（R衰竭型）以严重脑症状为主脑水肿、脑疝、昏迷、R衰。混合型

15、：兼有以上两型表现，最凶险病死率高。第34页/共99页2慢性菌痢：病理变化：肠粘膜水肿，增厚，溃疡形成，修复交替，可形成囊肿，息肉，疤痕易引起肠腔狭窄。临床表现：腹痛腹胀腹泻或便泌与腹泻交替出现,常粘液或少量脓血。第35页/共99页3.中毒性菌痢：最严重多见儿童特点：局部病变轻、全身病变重，多数脏器的MC痉挛及通透性增加，大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状出血。注意：中毒性痢疾，多发于儿童，其全身症状重，肠道炎症变化则很轻，表现充血与水肿，很少有溃疡形成。第36页/共99页四.临床治疗原则：1.一般治疗2.对症治疗：3.病原治疗：原则：合理选用抗菌药，剂量要足。选用强有力的杀菌药物静滴，如环丙

16、沙星：0.20.4，氧氟沙星。4.加强锻炼及时治疗，增强机体抵抗力，注意生活、饮食等。第37页/共99页第四节第四节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎脑脊髓膜的化脓性炎症分为流行性脑膜炎和败血症脑膜炎一、病因及传染途径脑膜炎双球菌通过飞沫经呼吸道传染二、病理变化脑脊髓膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下腔有脓性渗出物，镜下见蛛网膜下腔增宽，其内含有大量中性粒细胞见图11-18、图11-19、图11-20第38页/共99页三、临床病理联系1颅内压升高2脑膜刺激症状3脑脊液的变化4败血症第39页/共99页第五节第五节流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎epidemic encephalitis B急性中枢神经系统传染病

17、一、病因：乙型脑炎病毒，库蚊重要传媒二、流行：7上8下（7、8、9）儿童多发三、临床特点：高烧、头痛、嗜睡、抽搐、昏迷第40页/共99页四、病理特点：脑实质变质性炎，大脑皮质、间脑、中脑损害最明显肉眼：脑充血水肿、点状出血、筛状软化灶、可伴脑疝形成镜检：神经细胞变性、坏死见图11-21卫星现象见图11-22嗜神经现象筛状软化灶血管淋巴袖套现象胶质细胞增生伴质小结形成见图11-23临床病理联系见图11-24、图11-25第41页/共99页第六节第六节 阿米巴病阿米巴病病因溶组织内阿米巴原虫（滋养体）一、肠阿米巴病/阿米巴痢疾1.急性病变：粘膜溶解坏死特殊溃疡形成出血穿孔（图11-26、图11-2

18、7）临床：腹痛、腹泻、粘液血便（腥臭味）第42页/共99页2.慢性病变：粘膜坏死、溃疡形成与增生修复相交错肠壁增厚肠腔狭窄阿米巴肿炎性息肉临床特点：轻度腹泻、腹痛/不适、肠梗阻见图11-28二、肠外阿米巴病肝、肺、脑：阿米巴脓肿见图11-29第43页/共99页第七节第七节 血吸虫病血吸虫病一、概述：血吸虫病（Schistosomiasis）是严重危害人民身体健康的人畜共患性寄生虫病。（见图11-30）病变部位：肝脏、结肠最为显著。临床表现：急性:发热、肝脏肿块，腹泻或痢疾样大便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。慢性期：腹泻或痢疾样大便，肝脾肿大。晚期：肝硬化，巨脾，腹水。第44页/共99页二、病变：

19、尾蚴性皮炎急性过敏性炎症急性虫卵结节嗜酸性脓肿慢性虫卵结节见图11-32虫卵肉芽肿结肠血吸虫病与肠癌见图11-31血吸虫性肝硬化见图11-33第45页/共99页第八节第八节 性传播性疾病性传播性疾病一、淋病1.病因淋病球菌化脓菌人2.临床特点：潜伏期35天脓尿及排尿困难3.病理变化：泌尿生殖道化脓性炎症尿道狭窄同性恋化脓性咽炎及直肠炎新生儿淋菌性眼结膜炎第46页/共99页二、尖锐湿疣1、病因：HPV2、部位：潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位3、临床特点：淡红或暗红，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒。4、病理变化：表皮浅层凹空细胞出现第47页/共99页 三、梅毒（一）病因及传染途径 病原体：梅毒螺旋

20、体 传染源：病人及带菌者 传染方式:主要通过性接触传染 （二）基本病变 灶性闭塞性小动脉内膜炎及周围炎 树胶样肿第48页/共99页（三）后天性梅毒期:下疳（外生器）感染后3周左右出现（下疳），单个直径1cm。皮肤/粘膜无痛性丘疹/结节；7-8周圆/卵圆形洁净溃疡，质地坚韧；螺旋体多；1月左右病损自愈。期:全身皮肤、粘膜梅毒疹（图11-34）无痛痒斑丘疹，手足、阴部扁平湿疣4-5年淋巴结肿大3周3月自愈潜伏312月后复发期:晚期梅毒皮肤粘膜慢性溃疡10-15年内脏器官肉芽肿（树胶样肿/梅毒瘤）梅毒性动脉瘤:神经梅毒：脊髓痨、麻痹性痴呆第49页/共99页（四）先天性梅毒1、早发性先天性梅毒2、晚发

21、性先天性梅毒第50页/共99页四、艾滋病一种由艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒，humanimmunodeficiencyvirus，HIV）侵入人体，破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致死亡的一种严重传染病。第51页/共99页（一）病因及发病机制HIV杀伤T细胞继发感染免疫缺陷恶性肿瘤（二）传染源及传播途径传染源：病人感染者体液及分泌排泄物传染途径：性接触、血液、胎盘第52页/共99页（三）病理变化 免疫系统受损 细胞免疫缺陷 血清抗HIVHIV抗体+淋巴器官萎缩 伴机会性感染 易并发恶性肿瘤（四）临床病理联系 肺部感染 脑膜炎症状 消化系统症状 其他症状第53页/共9

22、9页习习习习 题题题题一、名词解释1伤寒细胞2原发综合征(primaryComplex)3梅毒疹4冷“脓肿”5结核结节6结核球(结核瘤)(tuberculoma)7结核性肉芽组织8硬下疳9树胶肿10干线性肝硬变第54页/共99页二、选择题l我国目前所见的细菌性痢疾最常见的致病菌是A宋内氏菌B鲍氏菌C福氏菌D志贺氏菌E舒密次氏菌2伤寒带菌者细菌一般居留在A小肠B胆囊C大肠D胆小管E肝脏3伤寒的病理变化主要特征是A肠道溃疡B脾肿大C肝肿大D腹直肌变性E伤寒肉芽肿4下列哪一项不是肠伤寒的临床表现A相对缓脉B皮肤玫瑰疹C脾肿大D白细胞计数增多E高热第55页/共99页5溃疡性肠结核病变特点是A溃疡呈带状

23、与肠轴平行B溃疡边缘整齐底部有坏死C好发于乙状结肠和直肠D常引起出血穿孔E常引起肠腔狭窄6结核结节主要由什么细胞构成?A浆细胞B淋巴细胞C纤维母细胞D巨噬细胞E类上皮细胞和郎罕氏巨细胞7伤寒小结由何种细胞组成?A类上皮细胞B多核巨细胞C淋巴细胞D浆细胞E巨噬细胞8结核结节中具有诊断意义的是哪种?A类上皮细胞及干酪样坏死B淋巴细胞C郎罕氏巨细胞D纤维母细胞E浆细胞第56页/共99页9诊断结核最主要的根据是A上皮样细胞B多核巨细胞C干酪样坏死D结核结节加干酪样坏死E以上均不是10哪一项不符合结核病治愈转归A吸收消散B纤维化C纤维包裹D钙化E病灶周围炎11结核性肉芽肿内最基本的细胞成分是A上皮样细胞

24、B郎罕氏细胞C异物巨细胞D淋巴细胞E浆细胞12伤寒病理变化的主要特征是A肠道发生溃疡B脾肿大C胆囊炎D全身单核巨噬细胞系统增生第57页/共99页13树胶肿与结核结节的区别哪项是错的?A干酪样坏死不彻底，可有血管壁轮廓B可发生于任何器官C多见于第三期梅毒D可吸收、纤维化但很少钙化E较多类上皮细胞但淋巴细胞浆细胞很少14有关肺结核原发综合症的描述下列哪项错误?A大多发生在儿童B原发灶多在肺尖部C肺的淋巴结干酪样坏死D一般无明显临床表现E可发展成为粟粒性结核第58页/共99页五、问答题1试述原发性肺结核病的病变发展及结局2那些传染病和寄生虫病可导致肠壁溃疡？各有何特点？3什么叫慢性肉芽肿性炎症？试从

25、我们本章已学过的疾病中举三例说明。第59页/共99页图片资料第60页/共99页图11-1第61页/共99页图11-1A结核杆菌引起的免疫反应和变态反应第62页/共99页结核结节（图11-1B）第63页/共99页原发综合征图11-2第64页/共99页（图11-3）第65页/共99页局灶型肺结核（图11-4）第66页/共99页浸润型肺结核（图11-5A）第67页/共99页正常胸片后前位（图11-5B）第68页/共99页干酪样肺炎（图11-6）第69页/共99页慢性纤维空洞型肺结核病（图11-7A）第70页/共99页正常胸片后前位（图11-7B）第71页/共99页图11-8第72页/共99页急性肺粟

26、粒型结核病（图11-9）第73页/共99页结核性肠溃疡肠增生型结核（图11-10）第74页/共99页肾结核病（图11-11）第75页/共99页骨关节结核（图11-12）第76页/共99页骨关节结核（图11-13）第77页/共99页（图11-14）第78页/共99页（图11-15）肠伤寒第79页/共99页（图11-16B）伤寒溃疡期图11-16A 伤寒髓样肿胀期第80页/共99页图11-17 细菌性痢疾第81页/共99页图11-18 化脓脑膜炎第82页/共99页图11-19 化脓脑膜炎镜下观第83页/共99页图11-20 化脓脑膜炎第84页/共99页神经元胞体及神经原纤维（正常）图11-21第8

27、5页/共99页图11-22乙脑 1神经细胞卫星现象2噬神经现象第86页/共99页乙脑胶质细胞增生形成胶质结节图11-23第87页/共99页乙脑 血管周围形成袖状浸润 图11-24第88页/共99页乙脑镜下改变图11-25第89页/共99页肠阿米巴病（图11-26）第90页/共99页肠阿米巴病（图11-27）第91页/共99页阿米巴病的并发症（图11-28）第92页/共99页阿米巴肝脓肿（图11-29）第93页/共99页血吸虫的生活史及病理变化（图11-30）第94页/共99页慢性血吸虫病的结肠（图11-31）第95页/共99页慢性虫卵结节（假结核结节）（图11-32）第96页/共99页血吸虫病肝硬化（图11-33）第97页/共99页皮肤梅毒疹（图11-34）第98页/共99页感谢您的观看。第99页/共99页