糖非发酵菌的流行.pptx

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1、定义n n糖非发酵菌糖非发酵菌指一大群不能以发酵形式利用指一大群不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧、无芽胞的革兰阴性杆菌的葡萄糖的需氧、无芽胞的革兰阴性杆菌的统称统称n n非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今共同特征而被沿用至今侯天文等.医学综述2002;8:547-548.第1页/共36页 常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱

2、杆菌属 黄杆菌属脑膜炎黄杆菌第2页/共36页多为条件致病菌，广泛存在于自然环境，主要影响免疫受损宿主，为医院内感染的主要致病菌。其临床重要性日益增加。呈多重耐药，可有天然耐药性。对营养要求低，对环境适应性强。特 点第3页/共36页 中国中国CHINET耐药监测报告耐药监测报告湖北同济医院湖北同济医院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医大一附院安徽医大一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院参加单位参加单位1414家家 上海华山医院上海华山医院 上海瑞金医院上海瑞金医院 北京协和医院北京协和医院 卫生部北京医院卫生部

3、北京医院 浙医一附院浙医一附院 上海儿科医院上海儿科医院 广州医学院一附院广州医学院一附院第4页/共36页2010年年 CHINET 47850株细菌分布情况株细菌分布情况85.8%14.271.628.456.339.44.30.46.022.729.832.87.0第5页/共36页细菌细菌细菌细菌%不动杆菌属不动杆菌属40.240.2铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌37.037.0嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌12.012.0洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌2.32.3金黄杆菌属金黄杆菌属*1.31.3产碱杆菌属产碱杆菌属0.80.8其他非发酵菌其他非发酵菌3.33.3 2010年年 CHINE

4、T 13751株糖非发酵菌株糖非发酵菌*第6页/共36页1375113751株非发酵菌中主要细菌在各标本中的分布（）株非发酵菌中主要细菌在各标本中的分布（）10508株（76.4）809株（5.9）1006株（7.3）491株（3.6）伤口分泌物尿液呼吸道标本血液脑积液无菌体液等嗜麦芽窄食单胞菌（13.4）铜绿假单胞菌(35.2)不动杆菌属(41.4)嗜麦芽窄食单胞菌（6.7）不动杆菌属(31.4)铜绿假单胞菌(46.9)嗜麦芽窄食单胞菌（4.5）不动杆菌属(36.7)铜绿假单胞菌(50)不动杆菌属(41.5)铜绿假单胞菌(16.5)嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌（10.2）第7页/共36页

5、糖非发酵菌的变迁（中国中国CHINET 2005-2010CHINET 2005-2010）总的菌株数总的菌株数总的菌株数总的菌株数227742277422774227743394533945339453394536001360013600136001362163621636216362164367043670436704367047850478504785047850糖非发酵菌菌株数糖非发酵菌菌株数糖非发酵菌菌株数糖非发酵菌菌株数6896689668966896975197519751975196449644964496441031910319103191031912823128231282

6、31282313751137511375113751铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(%G-)(%G-)(%G-)(%G-)38.438.438.438.449.649.649.649.641.441.441.441.439.139.139.139.138.338.338.338.336.936.936.936.9不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属(%G-)(%G-)(%G-)(%G-)30.430.430.430.430.4 30.4 30.4 30.4 32.7 32.7 32.7 32.7 35.1 35.1 35.1 35.1 37.4 37.4 37.4 37.

7、4 40.2 40.2 40.2 40.2 嗜麦芽单胞菌嗜麦芽单胞菌嗜麦芽单胞菌嗜麦芽单胞菌(%G-)(%G-)(%G-)(%G-)5.85.85.85.85.15.15.15.15 5 5 55.25.25.25.25.35.35.35.34.74.74.74.7洋葱伯克霍尔德菌（洋葱伯克霍尔德菌（洋葱伯克霍尔德菌（洋葱伯克霍尔德菌（%）2.52.52.52.52.02.02.02.02.32.32.32.32.22.22.22.22.32.32.32.32.32.32.32.3金黄杆菌（金黄杆菌（金黄杆菌（金黄杆菌（%）3.33.33.33.31.81.81.81.83.03.03.03.

8、01.61.61.61.61.61.61.61.61.31.31.31.3产碱杆菌属（产碱杆菌属（产碱杆菌属（产碱杆菌属（%）1.71.71.71.71.41.41.41.41.41.41.41.41.01.01.01.00.90.90.90.90.80.80.80.8铜绿假单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌不动杆菌属洋葱伯克霍尔德菌构构成成比比（%）金黄杆菌属产碱杆菌属鲍曼不动杆菌（86%-90%）以3种细菌为主检出率略有降低，但不动杆菌属细菌有增加趋势第8页/共36页2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）对阿米卡星、酶抑制剂复方制剂、第三代和第四代头孢菌素和环丙沙星的耐药率15.3%2

9、3.9%,舒普深耐药率17.9%对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为25.8%和30.8%，对其他的抗菌药的耐药率为25%30%第9页/共36页 Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果 14533株铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率耐药率耐药率(%)第10页/共36页铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国中国CHINET 2005-2010CHINET 2005-2010）阿米卡星美罗培南头孢他啶亚胺培南耐耐药药率率（%）头孢吡肟舒普深特治星1.细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳；2.亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%；3.对舒普深的耐药率为18%，对特治星的耐药率为25%；头孢

10、吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约20%4.对环丙沙星的耐药率约25%、对阿米卡星的耐药率约20%环丙沙星第11页/共36页2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)耐药率（%）对舒普深和米诺环素的耐药率分别为30.7%和31.2%对美罗培南和亚胺培南的耐药率分别为57.1%和58.3%对第三代和第四代头孢菌等的耐药率50%第12页/共36页Mohnarin全国2010年细菌耐药监测结果 18359株鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率耐药率耐药率(%)2010年度全国细菌耐药监测年度全国细菌耐药监测(In press)第13页/共36页不动杆菌属对抗菌药物的耐药率变迁（中国中国

11、CHINET 2005-2010CHINET 2005-2010）阿米卡星美罗培南头孢他啶亚胺培南耐耐药药率率（%）头孢吡肟舒普深特治星1.细菌对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升；2.对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率30.7%，对其他-内酰胺类抗生素的耐药率60%；3.对亚胺培南、美罗培南的耐药率近60%；4.对环丙沙星的耐药率近70%、对阿米卡星的耐药率约50%环丙沙星第14页/共36页 16611661株嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率（%）（中国 CHINET 2010 ）耐耐药药率率（%）抗菌药抗菌药第15页/共36页Mohnarin全国全国2010年细菌耐药监测结果年细菌耐药监测结果 37

12、71株嗜麦芽窄食单胞菌对常见抗菌药物株嗜麦芽窄食单胞菌对常见抗菌药物的耐药率的耐药率耐药率耐药率(%)第16页/共36页嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国中国CHINET 2005-2010CHINET 2005-2010）舒普深左氧氟沙星SMZ-TMP耐耐药药率率（%）米诺环素第17页/共36页 洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物的耐药率（中国（中国 CHINET 2005CHINET 20052010 2010 ）耐耐药药率率（%）抗菌药抗菌药第18页/共36页抗菌药抗菌药抗菌药抗菌药200520052006200620072007200820082

13、009200920102010美罗培南美罗培南16.216.224.624.639.539.544.444.427.927.928.728.7头孢他啶头孢他啶14.914.9252518.218.224.124.116.816.820.620.6头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦6.16.15.75.711.411.418.518.510.110.19.49.4头孢哌酮头孢哌酮21.721.724.324.329.329.3474727.827.822.422.4哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦13.313.38.68.66.96.913.213.2111110.910.9哌拉西林哌拉西林20.

14、220.217.917.917.617.623.823.817.717.717.517.5米诺环素米诺环素5.95.923.323.34.34.313133 319.219.2产碱杆菌对抗菌药物的耐药率变迁产碱杆菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国中国CHINET 2005-2010CHINET 2005-2010）第19页/共36页抗菌药抗菌药抗菌药抗菌药200520052006200620072007200820082009200920102010头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦24.324.320.220.217.417.419.419.424.524.530.430.4哌拉西林哌拉西林-他唑巴

15、坦他唑巴坦20.620.617.917.920.520.524.824.829.729.730.630.6SMZ-TMPSMZ-TMP36.736.717.917.915.615.619.219.216.516.521.421.4米诺环素米诺环素4.64.61.31.34 44.94.93 36.56.5金黄杆菌对抗菌药物的耐药率变迁金黄杆菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国中国CHINET 2005-2010CHINET 2005-2010）第20页/共36页临床分离的常见非发酵菌对抗菌药物的耐药率临床分离的常见非发酵菌对抗菌药物的耐药率中国CHINET 2010细菌细菌细菌细菌(株株株株)哌酮哌

16、酮哌酮哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦亚胺亚胺亚胺亚胺培南培南培南培南哌拉哌拉哌拉哌拉/他唑他唑他唑他唑头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属(5523)(5523)30.730.757.157.164.664.664.164.164.264.251.751.768.368.3铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(5080)(5080)17.917.930.830.823.923.919.319.321.621.615.315.322.422.4嗜麦芽窄食

17、单嗜麦芽窄食单嗜麦芽窄食单嗜麦芽窄食单(1661)(1661)13.813.810010043.143.1383840.640.675.375.322.522.5洋葱伯克霍尔洋葱伯克霍尔洋葱伯克霍尔洋葱伯克霍尔 (310)(310)28.528.578.6*78.6*22.422.427.527.521.521.5747427.927.9金黄杆菌属金黄杆菌属金黄杆菌属金黄杆菌属(180)(180)30.430.4898930.630.637.737.769.869.878.778.745.445.4产碱杆菌属（产碱杆菌属（产碱杆菌属（产碱杆菌属（107107）9.49.432*32*10.91

18、0.962.262.220.620.676.276.253.953.9绿色表示耐药率30%*洋葱伯克霍尔德菌对美罗培南的耐药率19.7%产碱杆菌属对美罗培南的耐药率28.7%第21页/共36页碳青霉烯类耐药株对抗菌药物的耐药率非发酵菌非发酵菌非发酵菌非发酵菌（碳青霉烯类耐药株）（碳青霉烯类耐药株）（碳青霉烯类耐药株）（碳青霉烯类耐药株）哌酮哌酮哌酮哌酮/舒巴舒巴舒巴舒巴哌拉哌拉哌拉哌拉/他唑他唑他唑他唑头孢头孢头孢头孢吡肟吡肟吡肟吡肟头孢头孢头孢头孢他啶他啶他啶他啶阿米阿米阿米阿米卡星卡星卡星卡星环丙环丙环丙环丙沙星沙星沙星沙星米诺米诺米诺米诺环素环素环素环素SMZ-SMZ-SMZ-SMZ-T

19、MPTMPTMPTMP不动杆菌属（不动杆菌属（56665666）49.549.597.297.2959593.193.176.176.196.896.845.845.8铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（28662866）42.942.948.948.943.543.545.445.434.634.6424275.475.4嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌（16611661）13.813.843.743.738.038.040.640.675.375.310.710.7*3.43.411.11.2 2洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌（255255）36.536.527.327.332.532.526.

20、326.383.383.326.526.5*23.123.128.28.2 2金黄杆菌属金黄杆菌属（293293）32.32.2 231.831.838.38.9 975.475.483.183.143.743.7*7.87.823.23.3 3产碱杆菌属产碱杆菌属(68)(68)22.822.822.722.792.292.242.642.6919171.471.4*484872.72.6 6第22页/共36页2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物抗菌药物耐药耐药敏感敏感头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦23.523.554.454.4美罗培南美罗培南45.645.651.

21、751.7阿米卡星阿米卡星38.138.158.458.4头孢他啶头孢他啶42.642.652.652.6头孢吡肟头孢吡肟41.641.652.552.5哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦42.942.952.852.8亚胺培南亚胺培南48.748.748.448.4环丙沙星环丙沙星43.443.450.550.5第23页/共36页广泛耐药(XDR)菌株在革兰阴性菌中的检出率(中国CHINET 2005-2010)年份年份年份年份肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌受试株受试株PDRPD

22、R株株%受试株受试株PDRPDR株株%受试株受试株PDRPDR株株%2010 2010 503250321891893.83.85080508086861.71.7494949491058105821.021.0200920094556455681811.81.84912491285851.71.74163416370970917.017.0200820083078307810100.30.34130413085852.12.13120312034034010.910.9200720073078307810100.30.3398839881291293.23.22718271876762.82

23、.820062006310731075 50.20.2470247021441443.03.0273427341051053.83.820052005208020802 20.10.1247324731041044.24.21904190427927914.714.7广泛耐药菌广泛耐药菌(XDR)在肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率有逐年在肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率有逐年上升的趋势上升的趋势*对除对除1 1或或2 2种种抗菌药抗菌药（粘菌素或替加环（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药耐药的素）外的所有抗菌药耐药的菌株菌株第24页/共36页广泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的检出率（%）菌株数

24、菌株数菌株数菌株数268268268268434434434434178178178178163163163163282282282282199199199199459459459459740740740740391391391391357357357357213213213213100100100100511511511511654654654654XDRXDRXDRXDR株株株株5 5 5 5121212129 9 9 91010101018181818131313135454545412612612612675757575929292926161616131313131212212212

25、212335335335335%1.91.91.91.92.82.82.82.85.15.15.15.16.16.16.16.16.46.46.46.46.56.56.56.512.912.912.912.917,017,017,017,019.219.219.219.225.825.825.825.828.628.628.628.631.031.031.031.041.541.541.541.551.251.251.251.2第25页/共36页科别科别科别科别受试株数受试株数受试株数受试株数PDRPDRPDRPDR株数株数株数株数%烧伤科烧伤科烧伤科烧伤科8181424251.951.9IC

26、UICU1344134447947935.635.6外科外科外科外科68468411511516.816.8内科内科内科内科90090011811813.113.1总体总体总体总体49494949104010402121烧伤科和烧伤科和ICU的的PDR检出率高于其他各科的检出率检出率高于其他各科的检出率各科各科XDR鲍曼不动杆菌的检出率鲍曼不动杆菌的检出率（%）第26页/共36页头孢哌酮-舒巴坦头孢哌酮-舒巴坦 酶抑制剂复方制剂酶抑制剂（舒巴坦）抑制-内酰胺酶活性-内酰胺类抗生素（如头孢哌酮）发挥抗菌和杀菌作用头孢哌酮-舒巴坦较头孢哌酮单药明显提高了对该类菌的抗菌活性，扩大了抗菌谱头孢哌酮在肝

27、胆系统排泄达80%之多 第27页/共36页头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之一：有效灭活-内酰胺酶Levin A.S.et al.Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153.1.1.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴舒巴坦通过细胞外膜坦通过细胞外膜2.2.舒巴坦灭舒巴坦灭活活b b-内酰胺酶内酰胺酶3.头孢哌酮与头孢哌酮与青霉素结合蛋青霉素结合蛋白结合，发挥白结合，发挥抗菌作用抗菌作用第28页/共36页头孢哌酮可快速通过铜绿假单胞菌外膜三种孔蛋白，因此具有更高通透性Sachiko Satake,et al.Antimicrob

28、ial Agents and Chemotherapy 1990;34:685-690.头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之二：快速通过孔蛋白第29页/共36页舒巴坦有效抑制铜绿假单胞菌外排泵Nakae T,et al.Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001.头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之三：有效抑制外排第30页/共36页舒巴坦的浓度舒巴坦的浓度g/mlFASS RJ,et al.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34(11):2256-2259.头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之四：舒巴坦

29、对不动杆菌有内源性抗菌活性被抑制的不动杆菌累计比列（%）第31页/共36页 -对61%的不动杆菌表现出抗菌协同作用 对39%的不动杆菌表现出抗菌相加作用Jones RN,et al.Journal of Clinical Microbiology 1987;25(9):1725-1729.头孢哌酮/舒巴坦应对耐药非发酵菌机制之五：两种成分协同作用第32页/共36页临床分离的糖不发酵菌主要包括有假单胞菌属、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄杆菌和产碱杆菌属，并以前三者的检出率高；有79.1%的菌株分离於住院患者；其中ICU患者占16.7%、内科占25.4%、外科占17.2%；内科中以呼吸科的患者占16.2%呼吸道的分泌物占76.4%，血液等无菌体液占7.3%、尿液占5.9%、小结：小结：第33页/共36页院内非发酵菌感染率及耐药率明显增高，所导致的死亡率也明显增高急需关注。头孢哌酮/舒巴坦等酶抑制剂复合制剂是应对非发酵菌感染的理想选择。对耐药非发酵菌感染主张联合用药。合理应用抗生素是预防乃至治疗非发酵菌感染的重要措施。小结：第34页/共36页第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页