脑出血学习课件.pptx

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1、好发部位基底节区(即内囊区)占70-80%分为:外侧,内侧,混合型其 它:脑叶10%.脑桥8-10%.小脑半球10%第1页/共53页三.临床表现1.55-65岁好发BP4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍5.局灶症状:部位不同表现有异6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等第2页/共53页主要的出血综合征内囊区出血脑叶出血桥脑出血小脑出血脑室出血第3页/共53页内囊区出血:外侧型较轻:三偏征及病侧凝视内侧型(重型)意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝 枕骨大孔疝第4页/共53页脑叶出血:桥脑:呼吸改变严重后遗(闭锁)或死亡第5页/共53页桥脑出血:轻:交叉瘫（病侧

2、面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视第6页/共53页小脑出血后枕部头痛.频繁呕吐出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)第7页/共53页脑室出血原发性脑室出血继发性脑室出血继发性多见 临床表现取决于脑室出血量：不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等第8页/共53页四.辅助检查1.腰穿CSF检查:压力血性.选择性检查,2.CT:高密度影3.血管造影4.核磁共振 MR.4.病因有关的检查5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断第9页/共53页脑桥出血继发侧脑室、三脑室、四脑室出血第10页/共53页高血压脑出血基底节区

3、外侧型第11页/共53页五.诊断及鉴别诊断诊断中老年急性起病;高血压病史NS局灶体征:偏瘫,失语等CSFCT检查结果第12页/共53页2.2.鉴别诊断与其它意识障碍病因鉴别肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等其它颅脑疾病脑肿瘤脑外伤:硬膜外.下血肿缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表第13页/共53页六.治疗精心护理 调控血压脱水降压对症治疗加强支持帮助病人渡过难关第14页/共53页1.1.一般措施安静.就地抢救呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧检测防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血第15页/共53页 2.2.降血压:稳21.321.3Kpa(160mmHg)Kpa(160mmH

4、g)3.3.降颅压:高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴皮质激素:地塞米松10mm静注利尿剂:速尿20-40mm静注外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术第16页/共53页预防:第17页/共53页蛛网膜下腔出血一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。原发性SAH:脑表面血管破裂血液直入SA继发性SAH:脑出血穿过脑组质入SA第18页/共53页1.颅内动脉瘤破裂 占90%以上 Willis环分叉2.脑血管畸形 大脑前.中A皮质支供血区3.高血压脑A硬化 颅底A主干4.其它血管病和血液病第19页/共

5、53页基基底底动动脉脉巨巨大大动动脉脉瘤瘤第20页/共53页蛛网膜下腔出血的病理生理蛛网膜下蛛网膜下腔腔积血积血颅内高压脑受压水肿脑膜炎性反应脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑积水与脊膜炎第21页/共53页三.临床表现1.1.任何年龄,前驱症状:头痛,颅神经麻痹2.2.活动激动后急性起病,两周内易复发4.4.脑膜刺激征+5.5.NSNS定位体征无或少(与脑出血主要不同)6.6.眼底检查:有出血及水肿第22页/共53页四.辅助检查1.腰穿CSF检查:压力血性.选择性检查,2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影3.血管造影4.核磁共振 MR.4.病因有关的检查第23页/共53页蛛网膜下腔出血第24页/共53页脑血

6、管造影第25页/共53页第26页/共53页五.诊断 临床表现+血性CSF+CT/MR结果 区别原发性和继发性 鉴别:脑膜炎、脑室出血第27页/共53页六.治疗阻止出血降低颅压;预防再发和血管痉挛;尽快造影并去除病因第28页/共53页治疗方法2.BP监控更为严密3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早!5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等第29页/共53页CVDCVD总结缺血性脑血管病缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞出血性脑血管病出血性脑血管病

7、脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血起病方式颅高压意识障碍局灶体征脑膜刺激征脑脊液CT检查第30页/共53页 颅内静脉窦血栓形成自学内容第五节第31页/共53页脑血管病新进展1.1流行病学:高高发发病病率率第第3 3位位北北京京2 2位位、死死亡亡1/51/5；西方；西方1.2治疗的标准化与个体化状况：标准化治疗指南：WHOWHO19891989：脑血管病诊断预防和治疗建议脑血管病诊断预防和治疗建议94-9694-96北美脑血管病治疗指南北美脑血管病治疗指南9797年年欧欧洲洲急急性性期期的的治治疗疗标标准准化化与与WHOWHO正正在在拟拟订订治疗指南治疗指南9696年年第第四四届届CVD

8、CVD会会议议诊诊断断治治疗疗建建议议-当当务务之之急急1998-1998-19991999第32页/共53页1.3缺血性脑血管病的研究缺血性缺血性N N损伤损伤H+ATPK+Na+Cl+EAAsH+ATPK+Na+Cl+EAAs脂质酶脂质酶PGE2NOPGE2NO继发性继发性N N损伤损伤缺血半暗区急性期后的调亡缺血半暗区急性期后的调亡apotosis apotosis 再灌注再灌注N N损伤损伤 IL-1,TNFaIL-1,TNFa、自由基、钙超载与自由基、钙超载与EAAsEAAs、NONO，PAFPAF第33页/共53页缺血脑保护 有效的三个方面：钙拮抗剂、自由基清除、抗有效的三个方面：

9、钙拮抗剂、自由基清除、抗EAA-MK801EAA-MK801、镁。镁。第一时间窗：第一时间窗：6 6小时小时 第二时间窗：目前正在研究第二时间窗：目前正在研究第34页/共53页1.4脑出血针刺血肿抽吸技术针刺血肿抽吸技术:便于开展，疗效及适应症有待权威认证血肿周围缺血区的研究血肿周围缺血区的研究：脑出血周围缺血 是导致神经功能缺损的重要原因第35页/共53页1.5蛛网膜下腔出血 临床+CT或均匀血性CSF？12小时CT（-）腰穿 钙拮抗剂是预防和治疗CBV痉挛的重要措施，不会导致出血,常规使用 应用的理论基础；缺血合并症，可不使用 常见合并症，24小时观察-CSF置换-无效-脑室引流第36页/

10、共53页1.6颈动脉粥样硬化概况概况：占：占ICVD40%ICVD40%；热点之一；热点之一；600600篇篇/年；年；国内国内6060篇篇/10/10年，实际年，实际3-43-4篇篇评价方法评价方法：双功能超声、：双功能超声、DSADSA、MRAMRA、螺旋螺旋CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）;方法学尚需统一。方法学尚需统一。危险因素和发病机制危险因素和发病机制一般因素一般因素:高血压糖尿病肥胖吸烟不适饮酒等高血压糖尿病肥胖吸烟不适饮酒等第37页/共53页1.7血压与脑血管病血压与脑灌流量血压与脑灌流量 血压的昼夜变化与脑血管病血压的昼夜变化与脑血管病1.8脑血管病的康复：共识-早

11、期康复但队伍方法及评价标准化第38页/共53页第七章 头痛 P.184-188P.184-188第一节 概论概念 头、面痛第39页/共53页一、头痛的病理生理学 痛结构 病因 传入神经 静 脉 窦 炎症.扭曲 三叉幕上 Willis环 破坏心理 舌咽 脑膜中A 迷走 幕下 颅底脑膜 上三颈N 神经血管功能异常第40页/共53页二、头和面部疼痛的分类1.无结构性病变病机不清最常见4.颅神经痛:三叉.舌咽6.系统性感染或发热7.代谢失常:缺血缺氧:透析第41页/共53页无结构性病变偏头痛和其它血管性头痛紧张性头痛偏头神经痛外伤和外伤后头痛其它病变不明头痛第42页/共53页第二节 偏头痛概念:为发作

12、性神经血管功能障碍所致的反复发作性偏侧或双侧头痛病因及病机遗传(60%)脑电异常神经饮食 神经递质学说内分泌 血小板释放物学说劳累紧张刺激 血流异常 血管第43页/共53页三、临床表现、一般表现：起病年龄：青少年或成年早期，性别：女男、头痛:反复发作性,依表现可分三种典型偏头痛普通偏头痛特殊偏头痛第44页/共53页典型偏头痛头痛:范围:一侧眶额颞半侧或整个头部睡眠性质:跳动样.钻痛性时程:数小时第45页/共53页普通偏头痛其余表现与典型偏头痛相同第46页/共53页特殊偏头痛眼肌瘫痪型:普通型+/麻痹偏瘫型:家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛基底动脉型:双视觉.眩晕耳鸣等+枕颈痛偏头痛等位发作:仅出现偏

13、头痛先兆有关症状:第47页/共53页四、诊断及鉴别诊断反复发作史家族史体检阴性鉴别：1.颅脑器质性疾病.局限性癫痫:时称短、无头痛.其它血管性头痛:高血压A硬化.A炎等.神经官能症.紧张性头痛*第48页/共53页 偏头痛偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 强度强度 中至剧烈中至剧烈 轻至中度轻至中度 时程时程 4-48 4-48h h 数分数分-数周数周 部位部位 单侧多单侧多 双侧双侧 年龄年龄 儿童儿童.青少年青少年 任何年龄任何年龄 性别性别 女女 男男 无差别无差别 伴随症伴随症 恶心畏光等恶心畏光等 肌肉发紧压痛肌肉发紧压痛 发病时间发病时间 睡眠中睡眠中/清晨清晨 不定不定/午后睡前午后睡前 治疗治疗 麦角胺等麦角胺等 止痛剂止痛剂+抗抑郁剂抗抑郁剂第49页/共53页五、防治预防性治疗、饮食节制规律，戒酒等、预防发作：次/月者 心得安40mg/d-240mg/d 苯噻啶0.5mg/d-4mg/d 5-羟色胺拮抗剂第50页/共53页发作时的治疗不剧烈者：消炎镇痛药剧烈者麦角胺咖啡因，或5-HT激动剂-英明格、左米格伴呕吐：多巴胺周围受体拮抗剂:氯哌镇静剂第51页/共53页第52页/共53页感谢您的观看！第53页/共53页