糖尿病和高血压.pptx

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1、糖尿病和高血压看似两个独立的疾病，但两者关系密切。糖尿病患者易患高血压,而高血压患者易患糖代谢异常；它们都是代谢综合征的一部分，也就是说它们存在共同的发病基础(高胰岛素血症)。第1页/共68页2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%,估计全国有高血压患者1.6亿。2型糖尿病患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 年增 0.1以上,全国约4000万WHO报道，糖尿病患者中，高血压患病率为20%40%。1994年调查，我国糖尿病人群高血压患病率为55.4%。患病率患病率第2页/共68页糖尿病合并高血压的特点1型糖尿病多在并发肾脏病变

2、后出现高血压2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高第3页/共68页代谢综合征血糖调节异常（糖尿病或糖耐量异常）高血压病血脂异常（TG HDL-C）肥胖（腹型肥胖）其它如高尿酸血症、PAI-1升高等 第4页/共68页型型糖尿病糖尿病中枢性中枢性肥胖肥胖高血压高血压 TGTG HDL HDL PAI-1PAI-1 纤维蛋白纤维蛋白原原内皮功能障碍内皮功能障碍 心血管疾病心血管疾病多囊卵巢多囊卵巢胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症胰岛素抵抗综合征（冰山论）第5页/共68页胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白

3、蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT第6页/共68页糖尿病糖尿病 由于胰岛素分泌相对或绝对不足以及不同程度的胰岛素抵抗引起的糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。第7页/共68页 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第8页/共68页IFGIFG+IGTIGT7.0

4、6.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/l第9页/共68页 高血压的基本概念高血压的基本概念高血压是多因素、多基因疾病高血压能造成心、脑、肾及血管的损害高血压是可以治疗的疾病高血压是需要终生治疗的疾病非药物治疗和药物治疗（多需联合用药）第10页/共68页什么是血压什么是血压血液要想在全身流动就需要有压力血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力 第11页/共68页什么是血压什么是血压可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压130/85mmHg第12页/共68页血压的波动性第13页/共68页如何诊断高血压病

5、如何诊断高血压病因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上第14页/共68页高血压病的诊断标准高血压病的诊断标准两者有一即可诊断 舒张压 80mmHg 80-89mmHg 90mmHg收缩压 120mmHg 120-139mmHg 140mmHg正常血压 正常高值 高血压 2005年中国高血压防治指南第15页/共68页高血压的分级 收缩压 舒张压轻度(1级)140-159 90-99中度(2级)160-179 100-109重度(3级)180以上 110以上单纯收缩期高血压140 90第16页/共68页得了高血压去哪儿看？心内科心内科

6、 高血压科高血压科 内分泌科内分泌科第17页/共68页血压测量诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用三种方法 1.诊所血压 2.自测血压：家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压 135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。3.动态血压 24h平均值 130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-20%第18页/共68页正确测量血压（一）正确测量血压（一）选择符合标准的水银柱血压计或国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计进行测量。袖带的大小适合患者的上臂臂围，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用

7、小规格袖带。被测量者至少安静休息5分钟。被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。第19页/共68页正确测量血压（二）正确测量血压（二）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第一音和消失音水银柱凸面的垂直高度。分别读取为收缩压和舒张压。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音变音为舒张压。应相隔

8、1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。第20页/共68页高血压病的易患因素高血压病的易患因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐血糖升高胆固醇升高高血压高血压的病因目前尚未确定。第21页/共68页高血压的症状高血压的症状患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状(糖尿病“甜蜜杀手”）大多数的患者血压升高后，没有什么症状，少部分人会感到头晕、头痛、失眠、乏力等症状症状的严重程度与血压的高低并不一致第22页/共68页高血压的危害高血压的危害高血压高血压心脏受损心脏受损肾脏受损肾脏受损脑血管受损脑血

9、管受损眼睛受损眼睛受损第23页/共68页我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加。与血压180/110mmHg，心血管发病危险增加10倍。第24页/共68页高血压病引起动脉粥样硬化高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 第25页/共68页高血压病危害心脏高血压病危害心脏长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病和心力衰竭的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2

10、-4倍，发生心力衰竭的危险性至少增加6倍合并糖尿病时更加重心脏的损害第26页/共68页高血压病危害脑高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言障碍，甚至死亡长期高血压，增加脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%第27页/共68页高血压病危害肾高血压病危害肾长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%第28页/共68页高血压

11、病危害眼睛高血压病危害眼睛导致眼底出血 视力下降，甚至失明 第29页/共68页糖尿病合并高血压对机体的影响糖尿病合并高血压对机体的影响糖尿病和高血压都可加速心血管病和肾病的恶化，两者并发乃是糖尿病病人患冠心病致死的最危险因素，其危害远远超过高血脂、肥胖、吸烟和家族患病史等其它危险因素的影响第30页/共68页我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低7%三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区第31页/共68页糖尿病合并高血压的治糖尿病合并高血压的治疗疗 空腹血糖在4.46.1mmol/L，餐后2小时血糖在4.48.0mmol/L，

12、糖化血红蛋白在6.07.0%血压应低于130/80mmHg，当血压在正常高限(130139/8089mmHg时，即应在非药物治疗的同时开始药物治疗第32页/共68页控制高血压病控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的。经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害第33页/共68页高血压治疗的高血压治疗的“两架马车两架马车”改善生活方式的治疗 药物治疗第34页/共68页UKPDS显示：收缩压每降低 10mmHg糖尿病并发症：12%糖尿病相关死亡：15%心肌梗死死亡：11%微血管并发症：13%第35页/共68页高血压的治疗目标 长期、有效控制

13、血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)第36页/共68页血压的理想水平血压的理想水平正常人 低于 120/80mmHg120/80mmHg高血压患者 低于 140/90mmHg140/90mmHg老年高血压患者 低于 138/83mmHg138/83mmHg合并糖尿病患者 低于 130/80mmHg130/80mmHg合并肾脏疾病患者 低于 125/75mmHg125/75mmHg第37页/共68页 非药物治疗非药物治疗 饮食控制 减轻体重 戒烟戒酒 适量运动 心情愉快 第38页/共68页饮食控制饮食控制少吃肥肉，不仅可以减肥和保

14、持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等第39页/共68页 降低体重和戒烟戒酒降低体重和戒烟戒酒降低体重有助于降低血压，体重指数应在20-24之间体重指数体重(kg)/身高(m)饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率。第40页/共68页有氧运动有氧运动有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180注

15、意：在运动治疗前，一定要对糖尿病患者进行健康状况评估第41页/共68页不适宜运动治疗的情况不适宜运动治疗的情况冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期间血糖控制很差第42页/共68页心情愉快心情愉快减轻精神压力，保持心理平衡要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快第43页/共68页高血压病的药物治疗高血压病的药物治疗当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药。在高血压治疗前或治疗中，经专业医生诊治以除外继发性高血压

16、非常重要，尽管其发生率不高。第44页/共68页药物治疗药物治疗的一般原则的一般原则 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗第45页/共68页选择降压药物的原则选择降压药物的原则降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持可以保护患者的心、脑、肾等靶器官第46页/共68页世界卫生组织推荐的降压药世界卫生组织推荐的降压药物物利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻断剂受体阻滞剂受体阻滞剂第47页/共68页各种降压药物的特点（一）各种降压药物的特点（

17、一）利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪，寿比山利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。副作用为低钾,血尿酸升高等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者第48页/共68页各种降压药物的特点（二）各种降压药物的特点（二）肾上腺素能阻滞剂Betaloc,Concor特别适用于年轻人、发生过心肌梗死、有快速性心律失常、劳力性心绞痛的患者糖尿病合并高血压非首选，这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗死等副作用：引起血脂异常，加重胰岛素抵抗等。第49页/共68页各种降压药物的特点各种降压药物的特点(三）三）钙拮抗剂

18、糖尿病合并高血压首选适用于老年人和心绞痛患者研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿第50页/共68页各种降压药物的特点（四）各种降压药物的特点（四）血管紧张素转换酶抑制剂，糖尿病合并高血压首选特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者具有保护靶器官的作用常见副作用为干咳第51页/共68页各种降压药物的特点（五）各种降压药物的特点（五）血管紧张素II受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面适用于老年人或心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者使用

19、没有咳嗽，降低尿酸第52页/共68页各种降压药物的特点（六）各种降压药物的特点（六）复方制剂2个药物小剂量联合使用，优于1个药物大剂量降压效果增强，同时避免或减少副作用第53页/共68页降压治疗策略降压治疗策略降压治疗的收益主要来自降压本身。不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用。在不同病人中药物的疗效或耐受性会有差别糖尿病合并高血压患者常需23种以上降压药联合应用才能良好控制血压。第54页/共68页治疗高血压病的误区（治疗高血压病的误区（1 1）以自我感觉来估计血压的高低血压一降，立即停药降压过快、过低以药价贵贱定药品取舍采用保健品、降压器械或服用中药第55页/共68页治疗高血压病的误

20、区（治疗高血压病的误区（2 2）对高血压的危害认识不深，不愿用药担心药物副作用，不愿用药不注意非药物治疗不知道目标血压，不注意疗效降压药选择受广告和病友影响，不根据个体情况第56页/共68页降压治疗中的常见问降压治疗中的常见问题题第57页/共68页高血压不治疗，行吗？高血压不治疗，行吗？答案：不行。高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。第58页/共68页没有症状需要治疗吗？没有症状需要治疗吗？答案：需要。血压的高度与

21、并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。必须及时治疗，且要早期治疗。第59页/共68页可以随意选用降压药物吗？可以随意选用降压药物吗？答案：不可以！用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物第60页/共68页血压降至正常范围就可停药吗？血压降至正常范围就可停药吗？答案：不可以！所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。降压药需

22、长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。第61页/共68页血压降得越快越好吗？血压降得越快越好吗？答案：不是。高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。第62页/共68页高血压防治中几个值得注意的问题高血压防治中几个值得注意的问题“四个结合四个结合”预防与治疗相结合药物与非药物相结合自我保健与到医院就医相结合降压与控制各种危险因素相结合第63页/共68页总 结糖尿病合并高血

23、压患者应严格控制血压,目标130/80mmHg.生活方式的改变对控制血压非常重要。药物治疗应个体化。通常需2-3种以上药物生活方式的改变使血压达标。第64页/共68页篇后语篇后语-医生的忠告医生的忠告高血压病是一种可以造成严重后果和并发症的疾病，若合并糖尿病其危害更大。但是早期发现和有力控制可以帮助许多患者生活健康和延长生命。治疗高血压，除了降压达标，更重要是保护心、脑、肾等重要靶器官。药物治疗外，健康的生活方式对血糖和血压的控制非常重要。应多看医生，医生可以帮助患者预防和控制高血压病和糖尿病，减少并发症的发生和发展。第65页/共68页祝愿各位患者精细降糖、平稳降压，快快乐乐享受生活！第66页/共68页谢谢 谢谢 您您关注糖尿病关注糖尿病和高血压和高血压第67页/共68页感谢您的观看！第68页/共68页