脊柱的病理改变.pptx

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1、脊柱的病理改变畸形（Deformity）退行性变（Degeneration）创伤（Trauma）肿瘤（Tumor）感染（infection）All Right ReservedAll Right Reserved第1页/共46页脊柱畸形All Right ReservedAll Right Reserved第2页/共46页侧弯是复合的三维的畸形:冠状面侧向弯曲矢状面胸椎后凸增加轴向椎体旋转椎体畸形胸廓畸形发生率 1%All Right ReservedAll Right Reserved第3页/共46页原因不明占所有侧弯的85%婴儿型（03岁）少于 1%85%自然恢复神经影响危险性高儿童型（3

2、10岁）女孩多见约占15%弧度进展可能性大青少年型（1017岁）特发性脊柱侧弯All Right ReservedAll Right Reserved第4页/共46页青少年手术者中超过 80%是特发性许多在青少年时期发病需手术者中男：女为 9:1侧弯形状变异大临床表现特发性脊柱侧弯All Right ReservedAll Right Reserved第5页/共46页脊柱侧弯分类特发性侧弯 神经肌肉源型侧弯 先天性侧弯第6页/共46页弧度分类定义部位 上胸、胸段、胸腰、腰段方向-右侧弯=凹侧在患者左侧 数目-1,2,or 3 弧度All Right ReservedAll Right Rese

3、rved第7页/共46页弧度分类根据测量弧度角度主弧较大的结构侧弯x-rays 下弯曲不能纠正副弧非结构性X-rays 下弯曲可纠正All Right ReservedAll Right Reserved第8页/共46页Cobb角测量弧度角度测量Cobb 最常用需标准全长前后位片All Right ReservedAll Right Reserved第9页/共46页轴向旋转通常旋转越大侧弯也越大Nash-Moe 椎弓根投影测量All Right ReservedAll Right Reserved第10页/共46页弧度分类King 分类描述胸段侧弯，没有考虑矢状面Type I“S”型侧凸，腰椎

4、和胸椎侧凸均越过中线，腰椎侧凸角度大于胸椎Type II“S”型侧凸，腰椎和胸椎侧凸均越过中线，胸椎侧凸角度大于腰椎Type III 胸椎侧凸，腰椎侧凸不大于中线，Type IV累及较多脊柱得长胸凸Type V胸椎双主侧凸King Type IKing Type IIKing Type IIIKingKing Type VAll Right ReservedAll Right Reserved第11页/共46页非手术治疗石膏支具Milwaukee BraceBoston BraceAll Right ReservedAll Right Reserved第12页/共46页手术治疗治疗侧弯的首要目

5、的是可靠的融合婴儿和青少年侧弯使用可延长棒固定而不做融合脊柱器械内固定后路前路前后路联合内固定器械有两个功能协助纠正畸形保持纠正效果直至融合牢固All Right ReservedAll Right Reserved第13页/共46页手术目的：防止畸形进一步发展脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要防止危及呼吸功能防止背痛美观All Right ReservedAll Right Reserved第14页/共46页手术适应征1.支具治疗不能控制侧凸进展 2.Risser征小于3，但支具治疗无效 3.Risser征3-4，Cobb角大于50 4.Risser征4-5，Cobb角50 以上 5.成

6、年期 侧弯，早期出现腰痛，旋转半脱位第15页/共46页侧弯纠正技术可应用技术旋棒侧移节段调整旋臂折弯压缩和撑开原位弯棒联合应用All Right ReservedAll Right Reserved第16页/共46页病例:胸侧弯前路融合PreoperativePostoperativeAll Right ReservedAll Right Reserved第17页/共46页病例:双侧弯后路融合PreoperativePostoperativeAll Right ReservedAll Right Reserved第18页/共46页病例:双弧度前路胸腔镜下松解后路融合PreoperativePo

7、stoperativeAll Right ReservedAll Right Reserved第19页/共46页脊柱创伤脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经损伤，以及机械性的不稳定治疗的目的：首要：保护和恢复神经的功能 次要：保护和加强稳定性All Right ReservedAll Right Reserved第20页/共46页Denis 三柱分类胸腰椎和颈椎骨折进行分类基于脊柱三柱理论:前柱=前纵韧带和椎体椎间盘前 2/3中柱=后纵韧带和椎体椎间盘后 1/3后柱=椎弓根、椎板、后方韧带中柱在脊柱稳定中起关键作用All Right ReservedAll Right Reserved第21页

8、/共46页胸腰椎损伤爆裂骨折前中柱损伤，不稳定骨折椎体高度丢失骨块可损伤神经All Right ReservedAll Right Reserved第22页/共46页胸腰椎损伤治疗All Right ReservedAll Right Reserved第23页/共46页胸腰椎损伤All Right ReservedAll Right Reserved第24页/共46页退变All Right ReservedAll Right Reserved第25页/共46页运动节段是脊柱功能单位，组成如下肌肉(发起运动)韧带（被动紧张)相邻椎体3个连接（2个小关节，1个椎间盘）通常3个关节同时退变运动节段A

9、ll Right ReservedAll Right Reserved第26页/共46页退 行 性 变最容易发生退变的部位是椎间盘和小关节病理改变 1.椎间盘 2 小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成 3 其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小All Right ReservedAll Right Reserved第27页/共46页50岁,95%腰椎间盘退变并非所有人都有症状椎间盘变化:水及蛋白多糖成分减少胶原纤维排列紊乱板层撕裂导致:椎间盘高度丢失承受力量功能降低不能吸收振荡椎间盘退变All Right ReservedAll Right Reserved第28页/共46页椎间盘退变椎间盘

10、高度丢失压力传导从髓核转移至边缘 终板坏死减少椎间盘营养关节面软骨磨损，开始错位运动节段开始过度活动骨赘增生协助稳定运动节段骨赘可能侵犯神经All Right ReservedAll Right Reserved第29页/共46页椎 间 盘 突 出All Right ReservedAll Right Reserved第30页/共46页关节突退变作用承受20%压力稳定脊柱退变软骨面脱水软骨磨损关节面过度运动导致运动节段功能异常All Right ReservedAll Right Reserved第31页/共46页椎管狭窄椎管或椎间孔狭窄3型:中央椎管狭窄侧隐窝狭窄获得性:椎间孔狭窄常见于下颈

11、椎和下腰椎All Right ReservedAll Right Reserved第32页/共46页腰椎管狭窄腰背痛臀腿痛间歇性跛行All Right ReservedAll Right Reserved第33页/共46页韧带退变韧带功能稳定脊柱，使其正常运动退变部分撕裂、坏死、钙化对运动节段产生不良影响All Right ReservedAll Right Reserved第34页/共46页Preoperative x-rayAll Right ReservedAll Right Reserved第35页/共46页Axial CT myelogram L2-3，L3-4All Right R

12、eservedAll Right Reserved第36页/共46页术后AP x-ray 随访多节段椎板切除All Right ReservedAll Right Reserved第37页/共46页滑脱相邻椎体间滑移前滑移、后滑移、侧方滑移 常发生在 L4-5,L5-S1All Right ReservedAll Right Reserved第38页/共46页原因峡部病变峡部微小骨折，常见于运动员同时伴有椎间盘退变滑脱All Right ReservedAll Right Reserved第39页/共46页分类 I：滑移25%II：25%滑移50%III：50%滑移75%IV：75%滑移100

13、%滑脱All Right ReservedAll Right Reserved第40页/共46页X-ray Napoleons 帽Scotty Dog狗项圈征提示峡部裂滑脱All Right ReservedAll Right Reserved第41页/共46页滑脱治疗复位：50%减压：彻底固定：稳定和维持脊柱排列融合：椎体间、后外侧All Right ReservedAll Right Reserved第42页/共46页病例滑脱All Right ReservedAll Right Reserved第43页/共46页病例腰椎不稳定All Right ReservedAll Right Reserved第44页/共46页肿瘤治疗 All Right ReservedAll Right Reserved第45页/共46页感谢您的观看。第46页/共46页