肾上腺偶发瘤.pptx

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1、讨论重点流行病学，病程及转归？如何恰当评估？手术指征？随访方案？第1页/共28页流行病学，病程及转归？第2页/共28页病例来源因尸检发现 2.1%因常规体检发现 0.1%因无关疾病检查发现 0.42%因既往肿瘤复查发现 4.3%第3页/共28页流行病学尸检资料30y50y50y3%3%70y70y7%7%totaltotal2.1%2.1%尸检发现时大多数瘤体较小尸检发现时大多数瘤体较小女性略多（但无统计学证据）女性略多（但无统计学证据）第4页/共28页流行病学其他常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤70是无功能性；内分泌检测正常的偶发瘤患者中，510具有亚临床皮质激素分泌过度（亚临床库兴综合征

2、SCS）既往癌患者3/4为转移性；而“健康”人群中2/3为良性；第5页/共28页皮质腺癌肾上腺皮质癌发病率：412/百万原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：6cm：25由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率：因为怀疑恶性就是手术指征之一年龄和性别似乎不能判断良恶性第6页/共28页病程及转归6cm：25 癌，预 后 差：5年 生 存 率50，甚至2年生存率50 无功能肿瘤10年随访：525增长超过1cm 70直径无变化3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低80激素分泌不会发生改变第7页/共28页如何恰当评估？第8页/共28页评估项目内分泌影像学其他第9页/共28页内分泌常规项目：ACTH、醛固酮/肾素、皮质醇

3、、性激素、血管紧张素、尿儿茶酚胺、SCS：1mg地米抑制试验（a overnight dexamethasone(1mg)suppression test）Threshold：皮质醇139.75nmol/L 也有报道49.7，敏感、特异性？第10页/共28页影像学CT 4cm：边界光滑，平扫6cm：建议手术MRI 良性：T2加权类似肝脏 恶性：高T2加权LubatLubat和和BilbeyBilbey等等认认为为更更精精确确的的诊诊断断标标准准参参照照是是脾脾脏脏信信号号，如如与与脾脾脏脏信信号号比比值值大大于于0.80.8，则则提提示示良良性性可可能能小小。但但还还有有一一些些病病变变可可表

4、表现现为为高高信信号号，包包括括神神经经来来源源肿肿瘤瘤，肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等，应注意鉴别肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等，应注意鉴别 第11页/共28页第12页/共28页细针穿刺细胞学（fine-needle aspiration）既往肿瘤（尤其肺、乳、肾）、无其他明显转移、CT20HU禁忌：嗜铬细胞瘤 高血压危象假阴性？第13页/共28页性别和年龄单因素分析：肿瘤直径与恶性相关性p=0.002 男性p=0.01 年龄p=0.12多元回归分析：肿瘤直径与恶性显著相关，而性别、年龄都无统计学意义瑞士January 1996July 2001 33家医院，381名病例，5年前瞻性研究Ad

5、renal Incidentaloma-Experience of a Standardized Diagnostic Programme in the Swedish Prospective Study.J Intern Med,252:239-246,2002第14页/共28页手术指征？第15页/共28页讨论重点无症状，内分泌无异常？第16页/共28页肿瘤直径直径：4cm 60良性腺瘤 6cm 25恶性 15良性腺瘤普遍认为：6cm 首选外科切除，4cm 结合影像学资料倾向良性诊断建议随访，但随访方案不确定！46cm：争议较大！手术支持点：影像学倾向-生长速度快、脂肪成分减少等第17页/共

6、28页随访方案？第18页/共28页随访主要指标肿瘤直径内分泌第19页/共28页肿瘤直径大多数肿瘤保持稳定，仅525增大，34缩小对于病变不明确者：CT随访612月，如果大小不变化，没有证据支持继续CT随访（回顾研究表明此类患者10年随访恶性几率极低1/1000）第20页/共28页内分泌随访期20激素分泌发生改变，但在6cm4-6cm随访期生长速度快，影像学成分改变4cm建议随访后决定手术与否！第24页/共28页支持点（一）内分泌内分泌l l体检和无关疾病人群偶发瘤70无功能l l随访期仅20激素分泌发生改变l无功能肿瘤14随访期中出现内分泌改变l3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低的转化成有分泌肿瘤比例极低第25页/共28页支持点（二）肿瘤直径原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：6cm：25无功能肿瘤10年随访525增长超过1cm，70直径无变化对于病变不明确者：CT随访612月，大小不变化患者10年随访恶性几率极低1/1000）第26页/共28页谢谢谢谢第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页