肝门部胆管癌的分型与手术策略.pptx

《肝门部胆管癌的分型与手术策略.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝门部胆管癌的分型与手术策略.pptx（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第1页/共28页u肝门部胆管癌肝门部胆管癌:是指肝是指肝总管、左右肝管及其汇合总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤部发生的恶性肿瘤,也称也称近端胆管癌或高位胆管癌。近端胆管癌或高位胆管癌。定定义义第2页/共28页Bismuth-Corlette分型 Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充修改，是目前临床最常用的分型方法。但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。第3页/共28页 I I型：肿瘤位于肝总肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵管，左右肝管汇合处未侵犯犯。IIII型：肿瘤侵犯左右肿瘤侵犯左右肝管汇合处肝

2、管汇合处Bismuth-Corlette分型：分型：I型及型及II型型第4页/共28页 IIIaIIIa型：肿瘤位于左肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右右肝管汇合处，并侵犯右肝管肝管 IIIbIIIb型：肿瘤位于左肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左右肝管汇合处，并侵犯左肝管肝管Bismuth-Corlette分型：分型：III型型第5页/共28页 IVaIVa型：肿瘤位于左肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管汇合处，并侵犯双双侧侧肝管肝管 IVbIVb型：肿瘤肿瘤侵犯侵犯肝肝管汇合处，并管汇合处，并呈多灶分布呈多灶分布Bismuth-Corlette分型：分型：IV型型Aljiffryetal.E

3、vidence-BasedApproachtoCholangiocarcinoma:ASystematicReviewoftheCurrentLiterature.JAmCollSurg.2009,208(1):134-147.第6页/共28页 用于制定术前手术方案用于制定术前手术方案 研究未发现研究未发现BismuthBismuth分型与远期生分型与远期生存率存在相关性存率存在相关性Bismuth-Corlette分型的意义分型的意义第7页/共28页TisTis：原位原位胆管癌胆管癌T1:T1:浸润肌层或纤维层浸润肌层或纤维层T2a:T2a:侵及胆管周围纤维侵及胆管周围纤维组织组织T2b:T

4、2b:侵及胆管邻近肝实侵及胆管邻近肝实质质T3:T3:侵侵犯单侧门静脉犯单侧门静脉/肝肝动脉动脉TNM分期（UICC/AJCC第7版）T4:T4:侵犯门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧II级胆管；或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润第8页/共28页N0N0：无淋巴结转移无淋巴结转移N1N1：局部淋巴结转移局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁）肝动脉、门静脉旁）N2:N2:远处淋巴结转移远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转腹腔动脉旁淋巴结转移）移）M:M:远处脏器转移远处脏器转移TNM分期

5、（UICC/AJCC第7版）NCCNGuidelinesTMVersion2.2011StagingHepatobiliaryCancers第9页/共28页主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相关。相关。TNM分期的临床意义第10页/共28页日本日本JSBS分期系统分期系统(Japanese Society of Biliary Surgery）第11页/共28页日本日本JSBS分期系统分期系统第12页/共28页日本日本JSBS分期系统分期系统第13页/共28页与与TNMTNM一样，对于行手术探查和一样，对于行手术探查和试图根治性切除的患者，可以按照试图根治

6、性切除的患者，可以按照不同的预后进行精确的分类。不同的预后进行精确的分类。复杂的分期系统限制了它的应复杂的分期系统限制了它的应用。用。日本日本JSBS分期系统的意义分期系统的意义第14页/共28页Gazzaniga分期系统Gazzaniga 在1985年提出 是第一个考虑了胆管和血管侵犯的分期系统。根据术前检查对两个要素进行评估:按照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度及门静脉肝动脉的侵犯情况.这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期 第15页/共28页 I I期：仅为腔内扩散仅为腔内扩散的肿瘤，近端距胆管汇合的肿瘤，近端距胆管汇合处处2CM IIII期：肿瘤肿瘤胆管内扩胆管内

7、扩散，伴有一侧叶间胆管和散，伴有一侧叶间胆管和/或段间胆管侵犯，且伴或段间胆管侵犯，且伴有单侧叶门静脉侵犯有单侧叶门静脉侵犯 IIIIII期：腔外扩散的腔外扩散的肿瘤近端扩展至单侧血管肿瘤近端扩展至单侧血管蒂并侵犯对侧且侵犯对侧蒂并侵犯对侧且侵犯对侧血管蒂中的一个结构血管蒂中的一个结构Gazzaniga分期系统分期系统 IVIV期：期：胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支第16页/共28页 I I期：行单纯胆管切除 IIII期：联合胆管切除的肝切除 IIIIII期：联合血管切除和重建的肝脏胆管切除 IVIV期：姑息性非手术治疗Gazzanig

8、a分期系统的意义分期系统的意义第17页/共28页MSKCC分期系统（MemorialSloan-KetteringCancerGenter）Blumgart领导的团队在1998年提出的肝门部胆管癌的T分期，当时分为四期，2001年Jarnagin进行了修改将原来的III、IV期合并（改良T分期）。第18页/共28页根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期根据术前影像学检查的三个参数进行分期根据术前影像学检查的三个参数进行分期MSKCC分期系统分期系统第19页/共28页MSKCC分期系统 I期的切除率为69%,II期的为31%而III期的为0%。远期效果也与分期有关,中位生存期I期的为20个月,II期的为13个月III期的为8个月。但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋巴结转移等。第20页/共28页病例一MRCP片第21页/共28页病例一CT片第22页/共28页病例一手术录像第23页/共28页病例二MRCP片第24页/共28页病例二CT片第25页/共28页病例二手术录像第26页/共28页谢 谢第27页/共28页感谢您的观看。第28页/共28页